王忠民主任醫師辨治重度痛經反復發作經驗擷箐

王明闖 張菲菲，2 指導 王忠民，2

（1.天津市王忠民中醫傳承工作室，天津 300400；2.天津北辰北門醫院，天津 300400）

王忠民主任醫師辨治重度痛經反復發作經驗擷箐

王明闖1張菲菲1，2指導 王忠民1，2

（1.天津市王忠民中醫傳承工作室，天津 300400；2.天津北辰北門醫院，天津 300400）

重度痛經 中醫藥療法 名醫經驗 王忠民

王忠民主任醫師系碩士研究生導師，天津市王忠民中醫傳承工作室導師，中國優生優育網主編。在長期的婦科臨床中，積有豐富的研究經驗，對婦科疑難病、危急重癥等多有新的思路與見解，療效顯著，每起沉疴。筆者隨師侍診中發現，其治療女大學生重度痛經反復發作，采用活血祛瘀、益陽溫經、行氣消滯等法，效果顯著，茲整理報告如下，謹供同道參考。

1 病因病機

女大學生在超緊張學習中，對經期保護關心不夠，對生殖健康知識了解甚少，發生月經疾病特別是痛經者較為常見。據有關資料統計，此類學生發生重度痛經者高于一般人群［1］。此類患者屢次發生重度痛經，具有腰腹痠痛，惡心嘔吐，坐臥不寧，冷汗淋漓，面色蒼白，四肢不溫，小腹墜痛、甚至暈厥等癥狀。按照有關痛經程度積分標準［2］，痛經積分均≥14分，嚴重影響患者正常學習與生活。究其原因多為精神過度緊張，學習壓力過重，人際關系不良，或受意外事件打擊，導致情志失調，發生肝郁氣滯，影響氣血流暢而發痛經；忽視經期保護，保健意識淡薄，月經異常特別是在經色紫暗有塊時不進行調治，或體質虛弱，容易發生血瘀胞宮，阻礙血行而發痛經；平素飲食貪涼、冬季衣著單薄，或體質稟賦孱弱陽氣不足，寒凝經脈，阻滯氣血而發痛經。有些患者未積極治療，久之愈發嚴重，繼而發生重度痛經。該類痛經多為氣血“不通”，病機重點是氣血流動異常，而很少出現濕熱、熱毒等現象。氣滯、血瘀、寒凝是該類痛經的主要病機。臨床上盡管有不同偏重，但氣血瘀滯是其主要矛盾，是病機之綱；促使氣血通暢，即可實現通而不痛，諸癥即可迎刃而解。

2 證治要點

屢次出現重度痛經，病因是多方面的，除了功能性因素外，務必及時排除子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥。特別是后者，盡管該病多發生35歲之后的已婚女性，但近年來大學生未婚流產甚至多次流產者并非罕見，這無疑增加了子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥的發病率。當此類學生月經來潮腹痛劇烈時，均應進行相關檢查，血清CA125為必查項目，凡是CA125高于35U/mL（痛經嚴重者高于20U/mL）即應進一步檢查。此外，抗子宮內膜抗體（EMAb）陽性也具有參考意義。B超檢查可見子宮呈均勻性增大，子宮內膜線正?；蛏詮澢?，子宮切面回聲不均勻，有時可見有大小不等的無回聲區。仍不能確診者，可借助MRI檢查。在治療方面，根據患者的脈證，分別采用活血祛瘀止痛法、益陽溫經散寒法、行氣消滯止痛法，迅速消除痛經，解除疼痛給患者帶來的更大心理負擔。

2.1 活血祛瘀止痛法 痛經就診若不及時，即易發生嚴重痛經，如只服用止痛藥物，未及時采取治本措施。長此以往則影響氣血暢通，致使胞宮經脈瘀血叢生，以致痛經程度加重，屬于血瘀者，在此類重度痛經中占有相當大的比例。需要特別指出的是，這種重度痛經需要進一步檢查，弄清痛經的病因。如果屬于子宮腺肌癥引起，其治療方案與普通功能性痛經是不同的。癥見經來小腹陣發性疼痛，劇烈難忍，服用止痛藥物暫緩一時，痛如針刺，腰骶痠脹，陰道出血忽多忽少，或淋漓不凈，經色紫黑，有血塊，常常是塊下痛減，惡心嘔吐，坐臥不寧，時出冷汗，面色蒼白，舌質紫黯，或見瘀點瘀斑，脈澀或弦。證屬血瘀經脈，治以活血化瘀止痛。藥用桃仁、紅花、炒白芍、當歸、丹參、高良姜、炙甘草、香附、益母草、川芎等。伴有胸悶煩躁、腹部脹滿者，加醋延胡索、玫瑰花；伴小腹冷痛、肢體不溫者，加肉桂、花椒；伴四肢乏力、精神疲憊者，加太子參、刺五加。

2.2 益陽溫經散寒法 吾師認為，因寒易凝滯氣機，陽氣進一步降低，封藏固攝功能失職，常致氣不摂血，出現月經淋漓不斷［3］；又因陽氣受到抑制而寒自生，出現形寒肢冷等證候；陽氣不振，氣血不暢，疼痛往往持久而嚴重［4］。凡月經周期推遲，經期偏長，經行前腹部發涼，少腹疼痛劇烈，得溫痛緩，手足不溫，月經紫黑色或有瘀塊，平素白帶稀薄量多，肢體畏寒怕冷，眼眶青紫，大便溏稀，小便清長，舌質偏暗或舌有瘀點瘀斑等。證屬寒凝氣滯，治以溫經散寒。藥用肉桂、花椒、高良姜、甘草、香附、桃仁、紅花、白芍、當歸、丹參等。伴四肢乏力、精神疲憊者，加太子參、刺五加；伴胸悶不舒，納少太息者，加炒枳殼、炒麥芽。

2.3 行氣消滯止痛法 肝藏血，主疏泄，肝氣與肝血在生理病理方面相互影響。女子以血為用，肝氣舒暢則肝藏血有序、疏泄自如，經脈得以充盈流暢，氣血自和，無氣滯血瘀之憂。在女大學生中，所面臨的壓力頗多，具有肝郁氣滯者較為常見。特別是性格內向、精神郁悶、自卑感強者，發生月經疾病的幾率高于性格開朗、精神愉快、充滿自信者，同樣發生痛經的幾率也高。對于該類痛經患者，務必注重平時的治療，防患于未然。經期或經后小腹劇痛難忍，痛時作脹，坐臥不寧，必須臥床休息，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，持續時間長，經常生氣，精神壓抑，胸悶不舒，太息頻作，或肛門墜脹，月經量一般，經色暗，有血塊，常忽多忽少，色略淡質稀，服用止痛藥物無明顯緩解。證屬肝郁氣滯，治以行氣消滯。藥用醋香附、玫瑰花、炒枳實、制延胡索、桃仁、紅花、白芍、當歸、丹參、高良姜、甘草等。倘肢體乏力、精神疲倦，加太子參、刺五加；若肢體不溫、腹部發涼，加肉桂、花椒。

3 用藥技巧

3.1 復診務必經前用藥 凡是發生過劇烈痛經的女生，務必在下次月經來潮的前3d開始用藥，連續用藥5劑。對于月經周期不規則者，注意月經將至前1～2d出現腹痛作脹、疼痛加重等癥狀，以便及時用藥治療。臨床觀察可知，提前用藥絕大多數患者可明顯緩解、或者解除劇烈痛經，而到發病時用藥，則很難達到此種效果［5］。同時，囑咐患者月經前后避免生氣、受涼、勞累等。

3.2 用藥重視調理氣血 屢次、劇烈痛經的大學生，均與氣血運行異常有關，臨床要根據患者具體脈證，注重調理氣血。血瘀嚴重者，重用化瘀活血之品，桃仁、紅花、當歸、丹參不宜缺少；陽虛寒凝者，重用溫經散寒之品，肉桂、花椒、高良姜為上佳藥物；氣滯嚴重者，重用疏肝理氣之品，香附、高良姜具有良好作用。在用藥規律上，各型的用藥根據脈證進行調整，相對不變的是調理氣血的藥物，保證氣血暢通是治療該病的關鍵。在這一成果的基礎上，研發出專治痛經的發明專利藥物（成分為桃仁、紅花、白芍、當歸、丹參、肉桂、花椒、高良姜、甘草、香附等），可根據不同證型在經前期服用，對子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥病灶，均有促進吸收、縮小宮體、預防再次發生劇痛的良好效果。該方藥味少、藥劑輕，功效專一，上述各味藥藥理研究證實均有良好的止痛作用。吾師不提倡處方動輒超過15味，主張辨證準、用藥精。中藥藥理作用與化學成分有很多尚未完全弄清，配伍并非多多益善，不僅浪費中藥資源，也不利于臨床觀察療效，不利于總結經驗提高醫術。

3.3 不同病證區別對待 劇烈痛經屬于子宮腺肌癥引發者，治療與青春期原發性痛經有別，即便是同樣的脈證，用藥也是不同的。子宮腺肌癥經期疼痛以養血、理氣、溫經為主，不宜過度采用活血化瘀之品。王老師認為，活血化瘀之品在月經未來時病灶處于“休眠”狀態，可促進病灶組織的吸收，但在月經期間由于病灶中的子宮內膜恢復活性，過量采用活血化瘀之品，或未把握用藥時機［6］，有擴大活性子宮內膜異位種植的可能，以防病情加重。

4 病案舉隅

楊某，女性，21歲，2012年6月27日初診。月經來潮劇烈腹痛，持續5個月經周期，且逐步加劇，曾發生暈厥1次，開始每次月經來潮時服止痛藥物，之后因效果不佳注射杜冷丁止痛。曾于8個月前無痛流產1次。CA125檢查為45.5U/mL，B超檢查子宮體積61mm×50mm×31mm，呈均勻性增大，子宮內膜線稍彎曲，子宮切面回聲不均，后經MRI檢查，診斷為子宮腺肌病。證見精神疲憊，四肢乏力，非經期腹痛不適，肛門常感墜痛，月經來潮前2d開始腹脹，繼而疼痛，腹部發涼，四肢不溫，每次經來時均須臥床休息，少腹冷痛劇烈，身出冷汗，得溫稍緩，月經顏色紫黑，偶有瘀塊，平時白帶稀薄量多，大便稀溏，小便清長，舌體有數處瘀斑。證屬寒凝氣血瘀滯，治以溫經散寒止痛。處方：肉桂、花椒、高良姜、香附、桃仁、紅花各12g，炒白芍、當歸、醋延胡索各15g，丹參、炙甘草10g，黨參30g。藥進5劑，疼痛顯著緩解，停用止痛西藥。之后經前2d服用上方加減5劑，連續服用5個月經周期，痛經輕微，不影響正常學習，停服止痛藥物，隨訪半年未復發。

［1］王淑華.對南陽2所高校女大學生月經情況的調查分析［J］.中國實用醫藥，2010，5（19）：249-250.

［2］張玉珍.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005：124-125.

［3］王忠民，劉茜.斂腎溫澀法治療婦科重癥臨床經驗［J］.貴陽中醫學院學報，1992，14（2）：47-48.

［4］王忠民，劉茜.當歸芍藥散治療婦科疑難病的經驗［J］.成都中醫學院學報，1992，15（1）：33-35.

［5］陳玲.王忠民辨證治療婦科疑難病癥經驗拾零［J］.貴陽中醫學院學報，1997，19（4）：40-41.

［6］王忠民.活血化瘀法在疑難雜證中的運用［J］.中醫雜志，1990，31（9）：7-8.

R249.8

A

1004-745X（2014）10-1854-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.034

2014-04-25）

△通信作者