自擬四味溫里散穴位貼敷治療小兒泄瀉臨床應用心得

陳虹年 劉 利

（貴州省余慶縣中醫醫院，貴州 余慶 564400）

自擬四味溫里散穴位貼敷治療小兒泄瀉臨床應用心得

陳虹年 劉 利

（貴州省余慶縣中醫醫院，貴州 余慶 564400）

目的 觀察自擬四味溫里散穴位貼敷治療脾胃虛寒、脾腎陽虛、脾虛濕困證小兒泄瀉的臨床療效。方法 將60例中醫辨證為脾胃虛寒、脾腎陽虛、脾虛濕困證小兒泄瀉患者分為治療組與對照組各40例，兩組患兒均給予西醫常規抗感染、營養支持治療。治療組在此基礎上，加用自擬四味溫里散穴位貼敷治療，7d后比較療效。結果 治療組總有效率100％，明顯高于對照組之85.00（P＜0.05）。結論 自擬四味溫里散穴位貼敷治療脾胃虛寒、脾腎陽虛、脾虛濕困型小兒泄瀉具有明顯的臨床療效。

小兒泄瀉 中醫藥療法 四味溫里散 穴位貼敷

泄瀉是小兒時期的多發病、常見病，以大便次數、數量增多，糞便稀薄為特征，本病一年四季均可發生，發病年齡在多2歲以下，是造成小兒營養不良，生長發育障礙的主要原因之一。西醫所述嬰幼兒腹瀉、急性腸炎、腸功能紊亂等以腹瀉為主癥者，均可按泄瀉論治。筆者應用自擬四味溫里散治療小兒泄瀉，證屬脾胃虛寒、脾腎陽虛、脾虛濕困證患兒，臨床療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》［1］。中醫診斷標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準 《中醫病證診斷療效標準》［2］（ZY／T001.1-94）泄瀉的診斷依據，選擇辨證屬于脾胃虛寒、脾腎陽虛、脾虛濕困證的患兒。納入標準：凡符合中、西醫診斷標準，中醫癥見腹瀉、小兒形寒肢冷、面色蒼白、胃納欠佳，大便溏稀等癥狀，辨證屬于脾胃虛寒、脾腎陽虛、脾虛濕困證，診斷為小兒泄瀉的患兒均列為納入對象。排除標準：（1）患兒有中度以上脫水癥狀；（2）患兒合并酸中毒；（3）患兒合并嚴重低血鉀癥；（4）患兒有嚴重的心肝腎并發癥或合并其他嚴重的原發性基礎疾病；（5）中醫辨證標準不屬于脾胃虛寒、脾腎陽虛、脾虛濕困證。

1.2 臨床資料 選取2010年9月至2012年12月我醫院內兒科住院的80例泄瀉患兒，將患者按隨機數字表法隨機分為兩組。治療組40例，男性28例，女性12例；年齡6個月至2歲；病史3d至2個月。對照組40例，男性24例，女性16例；年齡6個月至2歲；病史3d至2個月。兩組患者臨床資料差異無統計意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予西醫常規抗感染、營養支持治療。治療組在上述治療的基礎上，加用四味溫里散。 四味溫里散由肉桂、小茴、大茴、花椒四味藥物等分組成。使用方法：四味溫里散10～12g，加鹽適量炒熱，貼敷神闕穴治療，每日1次。兩組療程均為7d。

1.4 療效標準 參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）制定。治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常。有效：大便次數明顯減少，其他癥狀改善。無效：癥狀未見改善。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件分析。對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較見表1。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

小兒生機旺盛，但臟腑嬌嫩，形氣未充，脾腎不足，易虛易實，易寒易熱的體質特點，造成小兒對疾病的抵抗力不強，較成人更易患腸道疾病，導致小兒泄瀉。中醫學認為泄瀉的主要病變在脾胃、大小腸，主要病因不外乎外感和內傷，主要關鍵在于脾胃功能障礙，《景岳全書·泄瀉》云“泄瀉之本，無不由于脾胃”。脾胃虛寒、脾腎陽虛、脾虛濕困均可導致“脾胃的運化功能失調”而發生泄瀉。

在治療上明代名醫萬全特別重視調理脾胃，認為“調理之法，不專在醫，唯凋乳母、節飲食、慎醫藥，使脾胃無傷，則根本常固矣”。20世紀80年代著名兒科專家江育仁教授倡導“運脾法”，他認為“健脾不在補而貴在運”［3］。天津中醫藥大學第二附屬醫院李家民主任在治療兒科疾病時亦注重“脾胃學說”，重視“脾陽”，顧護胃氣，調理臟腑，培養元氣［4］。四味溫里散所選肉桂、小茴，歸脾、腎、心、胃經，具有補火助陽、溫運脾陽、理氣和胃、散寒止痛、溫通經脈的作用，能溫運脾陽、顧護胃氣，有效改善小兒形寒肢冷、面色蒼白、胃納欠佳，大便溏稀等癥狀；花椒、大茴有溫中、緩急止痛的作用。現代藥理研究表明：肉桂具有溫里散寒、止痛止瀉的功效，能有效調節胃腸功能失調［5］，臨床用于治療脾胃虛寒、功能性腹瀉、消化不良性腹瀉、脘腹冷痛、胃酸及小兒脾虛流涎等癥。桂皮油對胃黏膜有緩和刺激的作用，可促進唾液及胃液分泌，增強蠕動，接觸內臟平滑肌痙攣，緩解腸道痙攣性疼痛，并有輕度促進膽汁分泌作用，并通過刺激嗅覺反射性地促進胃機能，促進腸運動，增強消化功能，排除消化道積氣、緩解胃腸痙攣性疼痛；小茴對胃腸蠕動有促進作用.對胃液分泌有抑制作用；花椒生物堿具有較強的抑菌、抗炎、鎮痛作用；大茴具有促進胃腸蠕動，緩解腹痛、抑菌作用。《本草綱目》記載鹽能入腎，有補血、活血的作用，加食鹽炒熱，引藥歸經，增強藥效。

神闕穴位于臍中，與沖、督、脾、胃等經脈相關，它直通內臟，有調節上、中、下三焦之氣的作用。四味溫里散加食鹽炒熱貼敷神闕穴，具有溫通元陽、運化脾胃氣機、化消除寒濕積滯之功，其藥力通過神闕穴直達病所、能迅速緩解病情，縮短病程，具有獨特的臨床效果。縱觀本方溫運脾陽，健脾補腎，促進脾胃運化功能，具有增進小腸吸收、促進消化酶分泌、調節腸蠕動、增強免疫功能等作用，能有效改善脾胃虛寒、脾腎陽虛、脾虛濕困型小兒臨床癥狀。同時穴位貼敷治療方法簡便安全、無創傷、無副作用，患兒及家長易于接受。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.人民衛生出版社，2002：1286-1299.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：15-16.

［3］江育仁，朱錦善.現代中醫兒科學［M］.上海中醫藥大學出版社，2005：5.

［4］于濱.從脾論治兒科疾病-李家民學術思想淺述［N］.中國中醫藥報，2011-15-25（26）.

［5］陳元，金琦.肉桂在不同劑量中的藥理作用與應用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2003，2（3）：183-185.

R256.34

B

1004-745X（2014）10-1947-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.082

2014-04-21）