免球囊擴張器免釘合器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床觀察

陳志權 付月云 楊淑妙

（英德市人民醫(yī)院普外科，廣東 英德513000）

免球囊擴張器免釘合器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床觀察

陳志權 付月云 楊淑妙

（英德市人民醫(yī)院普外科，廣東 英德513000）

目的觀察探討免球囊擴張器免釘合器完全腹膜外腹腔鏡疝修補術在成人腹股溝疝的臨床應用效果。方法選取2012年3月至2013年4月于本科進行免球囊擴張器免釘合器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術治療的62例成人腹股溝疝患者為研究對象，將所有患者的手術成功率，中轉(zhuǎn)TAPP率、手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及手術后不同時間的疼痛情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果62例患者手術均成功，成功率為100.00%，中轉(zhuǎn)TAPP率、手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均較佳，而術后3 d輕度疼痛率為96.77%，高于術后1 d，P＜0.05。結(jié)論免球囊擴張器免釘合器在完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術中的應用效果較好，具有安全性較高、術后疼痛輕、恢復快、術后并發(fā)癥發(fā)生少、復發(fā)率低等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

成人腹股溝疝；免球囊擴張器免釘合器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術；療效

腹股溝疝為成人多發(fā)病，診斷明確后主要手術治療，包括傳統(tǒng)的無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術，完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術則是近年來臨床應用率提高較快的一類治療方式，本術式是在無張力疝修補術的基礎上發(fā)展起來的手術方式，其具有疼痛相對較輕及康復較快等優(yōu)點。但是本術式對于手術技術要求較高，故其具有一定程度的限制[1，2]。而免球囊擴張器免釘合器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術，不使用球囊擴張器及釘合器，大大減少住院費用，較易為患者接受，進而使該手術方式得到進一步推廣。本文總結(jié)我科2012年3月至2013年4月施行的62例免球囊擴張器免釘合器在完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術中的應用效果進行探討，探討結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年3月至2013年4月于本科進行免球囊擴張器免釘合器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術治療的62例成人腹股溝疝患者為研究對象，其中男性56例，女性6例，年齡27～64歲，平均年齡（39.9± 6.8）歲，分類：直疝1例次，斜疝61例次；單側(cè)疝56例，雙側(cè)疝6例；并包括1例復發(fā)疝。所有患者均對本研究知情且同意。

1.2 手術方法

本研究中的62例患者均按照常規(guī)手術步驟進行手術治療，患者于術前根據(jù)實際情況進行感染的預防性處理，然后與全麻頭低位進行手術，首先于臍下1.0 cm處做一小切口，將腹直肌進行鈍性分離，采用免球囊擴張器進行干預，然后于臍切口置入10 mm Trocar，接氣腹機充氣建立二氧化碳氣腹，維持壓力在8 mm Hg左右，然后再于臍與恥骨聯(lián)合連線的中上和中下1/3處置入各置入一支5 mm 的Troca，然后對病灶在可視條件下進行探查，并對病灶進行手術治療，以圓頭鉗將疝囊進行分離，對于較大的病灶則首先將其頸部進行結(jié)扎，剪斷后對周圍組織進行充分顯露，并采用聚丙烯平片進行修補，注意平片大小的剪裁，將其嵌入后進行固定，然后踐行其他后期手術處理。將所有患者的手術成功率，中轉(zhuǎn)TAPP率、手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及手術后不同時間的疼痛情況進行統(tǒng)計分析。

1.3 評價標準

疼痛以VAS評分法進行評估，其評分范圍為0～10分，其中3分及以下為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8分及以上為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

本文中需進行統(tǒng)計學處理的數(shù)據(jù)為輕度疼痛率，其為計數(shù)資料，以卡方檢驗處理，軟件為SPSS14.0，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 62例患者的手術成功率，中轉(zhuǎn)TAPP率、手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率分析

62例患者中62例患者手術均成功，成功率為100.00%，中轉(zhuǎn)TAPP率、手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均較佳，其中手術中3例患者因腹膜破裂，影響操作空間而中轉(zhuǎn)TAPP；單側(cè)手術時間為52.5～72.8 min，平均（67.7±10.5）min，雙側(cè)手術時間為85.5～142.8 min，平均（124.1±13.5）min；住院時間5.5～9.0 d，平均（7.1±1.3）d；62例患者中出現(xiàn)腹膜撕裂3例，發(fā)生率為0.05%；出現(xiàn)腹股溝區(qū)血清腫2例，發(fā)生率為0.03%，且均無出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛、各類感染及其他相關并發(fā)癥，且所有患者經(jīng)隨訪至少12個月均未復發(fā)。

2.2 62例患者術后1 d及3 d的疼痛情況評估比較

62例患者術后1 d，輕度疼痛者52例，占83.87%，中度疼痛者7例，占11.29%，重度疼痛者3例，占4.84%；術后3 d輕度疼痛者60例，占96.77%，中度疼痛者2例，占3.23%，重度疼痛者0例，占0.00%；術后3 d的輕度疼痛率高于術后1 d，P＜0.05，有顯著0性差異。

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術在各類手術中的應用效果均不斷受到肯定，而其在腹股溝疝中的應用價值也得到了臨床的肯定，腹腔鏡手術種類較多，效果間雖然存在一定的差異，但是效果均尚可，但是手術均需在腹腔內(nèi)進行操作，因此對患者造成的手術性創(chuàng)傷仍較大，故患者術后的腹腔粘連及其他手術相關并發(fā)癥發(fā)生率仍相對較高，因此找到效果肯定且對患者手術性創(chuàng)傷更小的手術方法成為臨床研究的一個重點[3，4]。而完全腹膜外操作則是將手術操作過程轉(zhuǎn)移到腹膜外的一種手術方式，其大大降低了手術對腹內(nèi)各臟器及組織的不良影響，進一步地控制了手術性創(chuàng)傷，因此大大降低了手術相關并發(fā)癥的發(fā)生率，而且手術過程中不使用球囊擴張器及釘合器，大大降低住院費用，較易為患者所接受，是治療腹股溝疝較理想的手術方法。

本文中我們即就免球囊擴張器免釘合器完全腹膜外腹腔鏡疝修補術在成人腹股溝疝的臨床應用效果進行細致探討，結(jié)果顯示，其大大提升了手術的成功率，本組62例患者手術成功率達到了100%，且本術式大大降低了中轉(zhuǎn)TAPP率，同時患者的手術時間與住院時間的有效得到控制，并且并發(fā)癥發(fā)生率有效控制，僅2例患者出現(xiàn)血腫，經(jīng)有效治療護理干預后，血腫消散，同時患者手術后不同時間的疼痛也控制較好，至術后3 d已無重度疼痛不可忍受者，而上述這些均與本術式有效地控制了腹腔內(nèi)手術性創(chuàng)傷有關，故其腹腔內(nèi)各臟器及組織的生理功能狀態(tài)較好，并發(fā)癥有效控制，恢復也即相對較快。另外，本術式雖然具有手術技術相對較高等特點，但是經(jīng)研究顯示，只要對手術部位的生理解剖結(jié)構(gòu)有明確的掌握，并能夠合理地遵照手術規(guī)范進行操作，則可在較短時間內(nèi)掌握本手術的技巧與要點，從而大大縮短手術時間及降低不相關的并發(fā)癥。同時有研究還顯示，本術式操作過程不進入腹腔，對腹腔干擾少的優(yōu)點不僅僅有助于控制腸粘連及腹腔臟器損傷的優(yōu)勢，且對呼吸循環(huán)的干擾也相對更少[5-8]，并且不使用球囊擴張器及補片釘合器可以減少住院費用約5000元，大大降低手術費用，故更易于在臨床開展。綜上所述，我們認為免球囊擴張器免釘合器在完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術中的應用效果較好，具有安全性較高、術后疼痛輕、恢復快、術后并發(fā)癥發(fā)生少、復發(fā)率低等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1] 鐘明安,盧愛國,胡海,等.腹腔鏡免釘合經(jīng)腹部分腹膜外網(wǎng)片植入術與經(jīng)腹腹膜前修補術的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18 (10):725-727.

[2] Melissa CS,Bun TA,Wing CK,et al.Randomized double-blinded prospective trial of fibrin sealant spray versus mechanical stapling in laparoscopic total extraperitoneal hernioplasty[J].Ann Surg,2014, 259(3):432-437.

[3] Ginestà C,Saavedra-Perez D,Valentini M,et al.Total extraperitoneal (TEP)hernioplasty with intestinal resection assisted by laparoscopy for a strangulated Richter femoral hernia[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2013,23(3):334-336.

[4] 劉偉紅,楊彪,徐靜.腹腔鏡腹股溝疝修補術網(wǎng)片釘合技術與免釘合技術療效比較的系統(tǒng)評價[J].第二軍醫(yī)大學學報,2010,31(12):1 337-1340.

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[6] 鄧龍君,吐爾洪江·阿不拉,吐松·熱合曼.充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝126例[J].山東醫(yī)藥,2011,51(34):29.

[7] 姚志剛,錢呈興.局部麻醉下行疝修補術臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(5):126.

[8] 嚴聰.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床對比[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(18):113.

Clinical Observation on the Free Balloon Dilator Nailing-free for Total Extraperitoneal Laparoscopic Hernioplasty

CHEN Zhi-quan, FU Yue-yun, YANG Shu-miao
(Department of General Surgery, People's Hospital of Yingde, Yingde 513000, China)

ObjectiveTo study the clinical application effect of free balloon dilator nailing-free for total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty in adult patients with inguinal hernia.Methods62 adult patients with inguinal hernia who were treated with free balloon dilator nailing-free for total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty in our department from March 2012 to April 2013 were selected as research object, and the operation success rate,transfer rate of TAPP, operation time,hospitalization time,complications rate and pain situation at different time after the operation of two groups were analyzed.ResultsThe operation of 62 patients were all successful,the rate was 100.00%, the transfer rate of TAPP, operation time,hospitalization time,complications rate were wll, while the mild pain rate at third day after the operation was 96.77%, and it was higher than that at first day after the operation, P＜0.05.ConclusionThe application effect of free balloon dilator free stapler in the total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty is better, and it has the advantages of safety, postoperative pain, rapid recovery, less postoperative complications, low recurrence rate, so is is worthy of clinical popularization.

Adult patients with inguinal hernia; Free balloon dilator nailing-free for total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty; Effect

R656.2+<1 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）24-0035-021 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）24-0035-02

B 文章編號：1671-8194（2014）24-0035-02