淺談PAC對人工流產術患者的影響

鄭州市婦幼保健院第二手術室，河南 鄭州 450000

淺談PAC對人工流產術患者的影響

李娟

鄭州市婦幼保健院第二手術室，河南 鄭州 450000

目的通過PAC宣教，降低或避免患者的重復流產率，知情選擇合適的避孕方法，落實避孕措施并堅持正確使用。方法通過PAC項目對人工流產患者進行咨詢，講解避孕知識,觀看圖片及實物的演示，從而讓患者更加直觀的理解人流術前術后的注意事項及并發癥的預防，做好人流患者的心理護理及心理疏導。結果500例手術患者全部經過咨詢師的單獨咨詢或集中授課后，其中487人知道術后避孕的方法及術后即時放置節育環的好處，術后服用短效口服避孕藥對身體無害；472人術中能配合手術順利完成；術后500例全部口服優思明三個月，435例連續服用，65例間斷服用，三個月后電話隨訪，重復流產率為零。結論經過PAC宣教的患者再次進行人工流產的幾率大大降低。

PAC；PAFPS；人工流產術

人流術后關愛簡稱PAC。PAC的核心成分包括流產并發癥的醫療服務，流產后計劃生育服務，流產后咨詢服務及流產后生殖健康綜合服務[1]。對前來接受人工流產的患者宣傳避孕知識，落實有效的避孕方法。PAFPS是PAC中非常重要的一部分。PAFPS的關鍵點是術后立即避孕的意識，知情選擇合適的避孕方法、避孕措施并堅持正確使用。改革開放以來，受西方國家性解放文化的影響，年輕一代在人生觀、價值觀、道德觀都發生了極大的變化，性觀念逐步向多元化發展。2012年10月，我院婦科PAC項目正式通過國家驗收，成為國內第二批成功驗收的醫院之一。筆者對2012年10月至2013年10月來我院進行人工流產的500例患者中進行了統計，其中約50%的患者曾反復多次進行過人工流產手術，38%的患者在發生性行為時沒有采取避孕措施，20%對避孕知識的認識不清楚，這體現了我國育齡女性對性行為安全意識的匱乏，從而造成了意外懷孕機率的大大上升。現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012.10～2013.10十個月內來我院進行人工流產的患者500例，均為健康女性，年齡17歲～35歲，妊娠6周～8周，其中初次妊娠患者249例，多次妊娠患者251例。

1.2 PAC的相關措施

1.2.1 服務場所的設置 單獨咨詢，房間舒適，環境溫馨，有保證隱私的空間，可以提供伴侶雙方咨詢，每日定時對患者進行PAC宣教。

1.2.2 制作宣教圖片和幻燈 圖片包括：內生殖器官的形態，受孕的過程，人流術后即時放置節育器影響卵子與精子結合的原理，PAC人流術后關愛的好處等圖片。

1.2.3 咨詢服務人員 參與PAC項目的護理人員均具有護師以上職稱，接受過PAC正規的培訓(包括上崗前的初期培訓和溝通技巧的培訓)，熟悉人工流產的流程，具備全面的計劃生育方面的知識，掌握人工流產的適應癥和避孕節育知識。

1.2.4 績效評估 建立定期評估制度。定期進行記錄表格的審核，咨詢后的反饋意見及PAC的術后隨訪工作匯總及數據統計分析。

1.3 手術方法 人流患者在計劃生育門診就診后完善各項必要的術前檢查后，無手術禁忌癥，預約手術。根據手術時間提前安排患者進行PAC項目宣教，宣教內容包括形式多樣化的咨詢服務、幻燈片展示、文字宣傳版面。并在其聽課結束后簽字，未接受聽課培訓的人流患者不能進行手術。基本授課內容如下。

1.3.1 術前注意事項 人流術前一周避免性生活，前一天洗澡更換衣物，注意不要著涼，體溫超過37.5℃需改日手術。全麻病人6小時內禁食，禁水。可視病人情況憋尿。手術過程中要配合醫生。

1.3.2 術后注意事項 ①人流后建議休息兩周，避免過度疲勞和受寒著涼；②多吃一些富含蛋白質、維生素容易消化的食品；③手術后注意保持外陰部清潔衛生，一個月內禁止性生活；④術后10天需回計劃生育門診復診；⑤人流術后如果出血時間超過10天，出血量大于月經量，分泌物有臭味，并伴有發燒、腹痛等癥狀，應及時回醫院復診；⑥為避免重復流產，保護生育功能，術后應在醫生指導下落實可靠的避孕措施，術后知情即時放置宮內節育器避孕，手術當天起服用短效口服避孕藥是人流后避孕的首選，有助于子宮內膜修復，防止宮腔粘連；⑦人流術后30min內常規腹部康復治療，幫助子宮恢復，減少子宮出血。

2 結果

500例手術患者全部經過咨詢師的單獨咨詢或集中授課。隨訪后：487人(97.4%)知道術后避孕的方法及術后即時放置節育環的好處，術后服用短效口服避孕藥對身體無害。其中13人對術后即時避孕持反對態度，主要受舊觀念影響，認為長期服用對身體有害，擔心肥胖，患乳腺癌幾率高。

472人配合手術，占94.4%。其中28人年齡在20歲以下，由于過度擔心懼怕手術，因此配合欠佳。

500例患者中手術后即時放置節育環191人，占38.2%，均為已婚有孩子。其它未放置著包括未婚或已婚無孩子或子宮收縮欠佳有出血者。

500例患者全部服用優思明(短效口服避孕藥)3個月。術后隨訪，435人連續服用3個月，65人間斷服用。服用后無月經異常，無宮腔粘連，無重復流產。

3 討論

人工流產術是一種廣泛用于終止避孕失敗和非意愿妊娠的補救措施。我國每年采取人工流產終止妊娠的婦女人數呈現逐年升高的趨勢，通過負壓吸引配合刮宮完成人工流產，手術器械操作必然會損傷子宮內膜，嚴重者可導致月經量減少、閉經、宮腔粘連、慢性盆腔炎、繼發不孕等并發癥。同時，重復流產對子宮內膜損傷更為頻繁，遠期的并發癥和后遺癥給婦女帶來了精神和經濟的雙重打擊，嚴重危害到婦女的健康。因此，落實PAC這項服務，可以將流產傷害降至最低，通過讓患者選擇一種合適的避孕方法，從而使人流術后女性長期受益，做到真正有效的降低重復人工流產率，提高女性的生殖健康水平。重復流產率的降低也意味著在整體上人工流產率的下降，對提高計劃生育、生殖健康水平是一個促進。流產后計劃生育服務(PAFPS)是PAC項目中非常重要的一部分，因此術后放置宮內節育器和口服三個月的優思明是避免重復流產的關鍵環節。 放置宮內節育器是一種長效的避孕措施，適合需要較長時間避孕的女性。手術后即時放置宮內節育器，操作簡單方便安全，適用于子宮收縮好，出血少的婦女，能起到快速避孕的效果，降低重復流產率，半年后隨訪無一例帶環懷孕者。人工流產后立即口服復方短效優思明，能明顯減少流產后出血時間及出血量，促進子宮內膜的修復[2]，促進規律月經周期的建立，同時減少生殖道感染和宮腔粘連的發生率，有效減少重復流產率。總之，人流患者呈現年輕化態勢，做好PAC宣教對消除患者顧慮和擔心，提高患者手術配合度和手術成功率，降低重復流產率具有現實意義。

[1]邵杰.PAC項目在計劃生育服務中的應用[J].中國實用鄉村醫生雜志,2012,19(20):21.

[2]中華醫學會計劃生育分會。人工流產后計劃生育服務指南[J].中華婦產科雜志，2011,48(4):319-320.

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