胃石的治療體會

劉新軍

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

胃石的治療體會

劉新軍

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

目的 探討胃鏡下利用碎石器聯(lián)合藥物治療胃石的臨床療效。方法 對25例胃石患者在胃鏡下利用碎石器碎石，同時聯(lián)合藥物進行治療。結果 25例胃石患者均成功碎石，其中20例1次碎石成功、5例2次成功碎石。結論 胃鏡下利用碎石器聯(lián)合藥物治療胃石，安全有效，且操作簡單、容易掌握，是治療胃石的理想方法。

胃石；治療；胃鏡；碎石器

胃石是常見的臨床急癥，好發(fā)于冬秋季節(jié)，患者多因進食山楂、柿子等食物，出現(xiàn)上腹部不適。胃鏡或上消化道鋇餐檢查可確診。胃石的治療方法較多，包括藥物治療、內鏡治療、手術治療等。筆者嘗試在胃鏡下利用碎石器聯(lián)合藥物治療胃石。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011—2013年，我院內鏡科共收治胃石患者25例，其中男10例、女15例；年齡36～75歲，平均52歲。20例患者有空腹食用柿子或山楂史，多數(shù)患者發(fā)病于秋冬季。患者多以上腹部疼痛、納差等就診，4例患者有胃大部切除史。患者行胃鏡檢查可見直徑約2～8 cm大小不等胃石，表面呈褐色或黑色，胃角、胃體多發(fā)潰瘍。

1.2 治療方法 行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃石后，首先了解胃出口有無占位及梗阻、有無合并嚴重急性出血等并發(fā)癥，如果有上述情況，須改為手術治療。對于無出口梗阻的患者，可行胃鏡下碎石治療，合并胃潴留者，可先行胃腸減壓后再碎石，碎石后胃腔內注入小蘇打溶液60 mL，第2天復查，直至胃石完全排出。

2 結果

所有患者均成功碎石，20例1次碎石成功、5例2次成功碎石。所有患者均未見明顯并發(fā)癥。

3 討論

胃石是指進食的食物、物品或異物，在消化道滯留、聚集形成特殊的凝固物或硬塊，是消化道常見病[1]。按組成成分，分為植物性胃石、藥物性胃石、動物性胃石、混合性胃石4類，臨床以植物性胃石多見。植物性胃石是植物中的鞣酸、果膠等在胃酸的作用下，與食物中的蛋白質結合形成不溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃內，并與植物纖維結合形成的混合物。本研究患者均為植物性胃石，主要是柿石及山楂石；胃鏡下胃石多位于胃底或胃體部，呈褐色或黑色，多合并胃潰瘍或糜爛性胃炎。

胃石好發(fā)于秋冬季，急性多見，患者一般會出現(xiàn)上腹疼痛、脹滿感，伴惡心、嘔吐，表現(xiàn)類似急性胃腸炎，如不及時治療，很容易合并胃潰瘍、胃出血或幽門梗阻，嚴重者導致大出血、穿孔或胃石進入腸道引起腸梗阻[2]。胃石多通過上消化道鋇餐或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，而以胃鏡檢查更為直接，同時可進行胃鏡下碎石治療。碎石有多種方法，包括異物鉗碎石、碎石器切割碎石、微波碎石、激光碎石等。激光引爆微爆破碎石術[3]進行碎石，雖然有效，但價格昂貴，臨床不易普及。本研究所有患者均采用碎石器切割碎石。發(fā)現(xiàn)胃石后，先了解患者胃內情況，對于有胃出口梗阻或占位的患者，則改為手術治療；對于合并嚴重急性出血的患者，先行鏡下止血治療，必要時改為手術治療。對于胃內潴留液較多、影響視野的患者，可先行胃腸減壓后，再行碎石治療。碎石前要充分吸凈胃內液體，以暴露視野，便于操作。術中將大塊胃石碎為直徑＜1 cm小塊，為防止胃石再次粘合聚集，向胃內注入60 mL小蘇打溶液，此法也有利于減少繼發(fā)性腸梗阻的發(fā)生。碎石后囑患者繼續(xù)服用小蘇打、抑酸藥等對癥治療，第2天復查胃鏡，如仍有胃石繼續(xù)行碎石治療，直至胃石排出。本研究所有患者均在2次以內碎石成功，使用金屬內芯1～3根，平均1.6根，低于楊麗華等[4]報道的治療次數(shù)及內芯用量。

利用碎石器胃鏡下治療胃石是一種安全、有效、經濟、創(chuàng)傷小、恢復快的治療方法。盡管多數(shù)患者可成功碎石，但本病重在預防，應廣泛宣傳胃石形成的相關知識，讓人們熟悉胃石的成因，盡量避免空腹食用未成熟的柿子、山楂等，尤其是老年人、胃手術后患者及胃腸道功能障礙患者。

[1] 蕭樹東，江紹基．胃腸病學[M]．上海：上海科學出版社，2001：799-801．

[2] 譚連，吳雪堅．護理干預對果膠酶治療植物性胃石療效的影響[J]．全科護理，2011，9(10C)：2750-2751．

[3] 毛永平，劉慶森，盧忠生，等．胃鏡下激光引爆微爆破碎石術與鈥激光碎石術治療胃石癥的療效比較[J]．中國激光醫(yī)學雜志，2004，13(4)：246-248．

[4] 楊麗華，王敏，文衛(wèi)，等．胃石切割碎石器在胃巨大結石治療中的應用價值[J]．中國內鏡雜志，2008，14(6)：633-634．

1672-7185（2014）13-0036-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.019

2014-02-26）

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