五苓散兒科疑難應用

林 燕

(河北省中醫院,石家莊 050011)

五苓散出自張仲景《傷寒論》，由澤瀉、豬苓、茯苓、白術、桂枝組成，有健脾利水滲濕、溫陽化氣之功效，在兒科臨床上廣泛用于嬰幼兒腹瀉、新生兒黃疸、腎炎水腫等，取效良好。筆者用五苓散加味治療疑難雜病也取得良好療效，現擷三則驗案如下。

1 前胸汗出

患兒，男，5歲。家長訴患兒近半年來每于夜間睡后前胸即出汗，天熱尤甚，須為其換衣2～3次或擦干，否則即睡眠不安或驚醒哭鬧，家長手撫該處即感冰涼，白日患兒如常。曾就診于當地醫院，查無原因，懷疑為“神經興奮”，給予營養、調節神經等藥無效，轉診我處?？淘\：患兒不熱、不咳，納可，二便調。查體：精神好，神態自如，無明顯陽性體征，舌質淡紅、苔薄白、脈細緩。

因思前胸為心所處區域，心為“君主之官”，有心陽護衛御邪；若前胸有陰液停滯，借助夜間陰氣旺盛，與心陽交爭，“陽加于陰謂之汗”，因此出現蒸騰汗出之象。陰液留存此處，彼處則少。治療當健脾運濕，調整機體陰液分布，治以五苓散原方：白術、豬苓、肉桂各6 g，澤瀉、茯苓各9 g。3劑搗粗末，每日1劑，開水沖泡代茶飲。電話隨訪，家長稱藥后1劑起效，3劑即愈。

2 手足面黃

患兒，男，1歲。1周前患兒出現手足及面部發黃，家長觀察數日黃色不褪來診。刻診：患兒不熱、不咳，納減，小便可，大便偏稀。查體：精神可，體胖；面部、手足發黃，雙目不黃；腹軟，肝脾無異常腫大；舌質淡，舌苔薄白，指紋因色黃查看不清。實驗室檢查：肝功能、大便常規均無異常。

患兒手足面黃而雙目、小便不黃，肝功能正常，可以排除“黃疸”，用現代醫學解釋較棘手；而傳統中醫理論認為“黃”為脾色，故應從“脾”論治：脾主運化，將水濕運轉至全身各處；若脾虛運化失健，水濕停滯反而困脾，使機體呈現脾之本色，即黃色。小兒本“脾常不足”，加之該患兒體胖更易生痰生濕，且有納差、大便偏稀、舌質淡、舌苔薄白等一派脾虛濕困之象，當治以健脾利水，擬五苓散加味：白術、桂枝各4g，豬苓3 g，茯苓5 g，澤瀉、茵陳各6 g，焦三仙12 g，7劑(免煎顆粒)。1周后復診，患兒黃色基本褪盡，納食增加，二便調，舌質淡紅、舌苔薄白，指紋隱隱，上方去茵陳，5劑繼續鞏固治療。

3 頑固遺尿

患兒，女，12歲?；純?歲后仍每夜必遺2～3次，白天控制飲水、活動量均無效，夜間難以喚醒。曾就診當地醫院查骶尾部X片、腦部CT、尿常規等均無異常，口服縮泉丸及收斂固澀、健脾益腎等湯劑效微，經人介紹轉診我處?？淘\：不熱、不咳、舌質淡紅、苔薄白、脈緩。查體：精神可，無明顯陽性體征，尿常規無異常。

尿液排泄與腎、膀胱有關，尤其與膀胱氣化功能有關。膀胱氣化不利，尿液代謝受到影響，尿量增多水液留滯體內；加之小兒神經系統發育尚未完善，夜間控制不住尿意故遺尿；溫陽益腎等法無效，故應從膀胱氣化入手。治以溫陽化氣、利水滲濕，治以五苓散加味：白術、茯苓、石菖蒲各12 g，桂枝、豬苓、益智仁、遠志各9 g，炙麻黃6 g，澤瀉18 g，5劑水煎服。囑患兒控制白天活動量，晚飯后不再進流食及水、飲料。二診：家長訴服完第4劑后遺尿已減為1次。舌、脈同前，繼服10劑以鞏固療效。1個月后隨訪，家長稱服完藥后未再遺尿。

4 體會

五苓散方中桂枝溫陽化氣，白術健脾滲濕，茯苓健脾利水，豬苓、澤瀉淡滲利水，五藥合用共奏溫陽化氣、健脾利濕之功。小兒脾常不足，運化水濕不利，水濕內停所致疾患較多，故廣泛用于兒科臨床。

上述前胸汗出、手足面黃、頑固遺尿三癥，雖臨床表現各異，但脾虛不運、水濕內停是其共同的病機。五苓散功效與其病機相符，應用時隨癥加減，故獲良效。此亦即中醫學“辨證論治”、“異病同治”在臨床應用中的具體體現。