中醫(yī)疼痛的病機以及辨證論治

楊建生,周生花

(1.河南省中醫(yī)院，鄭州 450002;2.河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，鄭州 450008)

疼痛是人的一種主觀感受，是復(fù)雜的生理心理活動，常常是由患者身體受到病理性損傷所造成，在臨床極為常見，人的心神狀態(tài)與疼痛的程度也有一定的關(guān)系。中醫(yī)常以“不通則痛”和“不榮則痛”來闡述疼痛的病機。本文通過查閱醫(yī)學(xué)典籍，并結(jié)合教學(xué)和工作經(jīng)驗，探討中醫(yī)疼痛的病機和辨證論治的方法，現(xiàn)論述如下。

1 中醫(yī)疼痛的病機

1.1 “不通則痛”

《素問·舉痛論》指出：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，“熱氣留于小腸，腸中痛。癉熱焦渴，則堅于不得出，故痛而閉不通矣”， “氣客于腸胃之間，膜原之下。血不得散，小絡(luò)急引故痛”。

金元時期李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中明確指出了“痛則不通”的病機學(xué)說, 后世醫(yī)家都依此作為疼痛的病機來解釋[1]。“不通則痛”的病理機制同時還包括經(jīng)絡(luò)踡急、經(jīng)絡(luò)脹滿、氣機不通、氣機紊亂、血瘀不通等。

1.1.1 經(jīng)絡(luò)踡急 在正常的生理狀態(tài)下，經(jīng)脈、絡(luò)脈都處于舒展狀態(tài)，當受到某些因素的刺激時，經(jīng)絡(luò)蜷縮，機體就會產(chǎn)生疼痛感。《內(nèi)經(jīng)》中有相關(guān)記載，說的是寒氣侵襲經(jīng)絡(luò)，則經(jīng)絡(luò)受寒而蜷縮，遷延小經(jīng)絡(luò)，卒然而痛。

1.1.2 經(jīng)絡(luò)脹滿 氣存于經(jīng)脈和絡(luò)脈之中，經(jīng)絡(luò)在正常的情況下處于舒展狀態(tài)，當氣血阻滯、經(jīng)絡(luò)脹滿并受到擠壓時，患者就會產(chǎn)生疼痛感。

1.1.3 氣機不通 經(jīng)氣在脈絡(luò)里行走，猶如水在河里流淌，當氣發(fā)生阻滯、氣機不通的時候，經(jīng)絡(luò)就會脹滿，氣運行不暢，由此而產(chǎn)生疼痛。

1.1.4 氣機紊亂 氣在身體的流轉(zhuǎn)沿襲著一定的軌道，調(diào)和于全身，當氣機紊亂時，氣便在經(jīng)絡(luò)里上躥下跳，悖逆于常軌，也會導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生。

1.1.5 血瘀不通 臨床上常常把疼痛和瘀血聯(lián)合起來診斷，以疼痛來判斷有否瘀血，說明血瘀不通會導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生。血液和氣一樣，周轉(zhuǎn)于全身，正常狀態(tài)下隨著經(jīng)絡(luò)均勻、平穩(wěn)地運行于全身，當出現(xiàn)瘀滯時將導(dǎo)致疼痛。

1.2 “不榮則痛”

張仲景《傷寒論》在麻黃湯禁例中指出：“身疼痛……尺中遲者,不可發(fā)汗, 何以知然, 以榮氣不足, 血少故也”；羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中認為“清陽之氣愈虧損,不能上榮……所以頭苦痛”；氣血不足, 陰精虧損, 陽氣虛衰, 臟腑經(jīng)脈, 器管孔竅, 四肢百骸失于濡潤溫養(yǎng)而引起疼痛[1]。“不榮則痛”的病理機制同時包括有氣虛不煦和血虛不濡等。

1.2.1 氣虛不煦 中醫(yī)認為“氣主煦之”，說的是氣的主要功能是溫煦身體，如果氣虛則身體的有些部位不能被溫煦，由此受寒而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)踡急并產(chǎn)生疼痛。

1.2.2 血虛不濡 中醫(yī)認為“血主濡之”，血的重要功能之一就是濡養(yǎng)機體的各種器官和組織，如果血虛則會造成組織器官得不到濡養(yǎng)，比血虛還要嚴重的是陰虛，這些都會造成身體的疼痛。

1.3 心神對疼痛刺激因素的反應(yīng)

臨床上常有患者出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)氣血方面的病癥，但卻沒有痛感，這說明經(jīng)、絡(luò)、氣、血方面的病變?nèi)绻麤]有牽扯到心神的痛覺性機能，也就無所謂疼痛，所以心神對疼痛刺激因素的反應(yīng)也是形成疼痛的重要條件[2]。

人類的精神和心理在中醫(yī)學(xué)上屬于心神范疇，其不同的狀態(tài)對痛覺的產(chǎn)生有一定的影響。如人在催眠狀態(tài)下進行手術(shù)，疼痛感可以降到很弱的程度，使患者不需要麻醉而完成手術(shù)。

2 辨證論治

上述經(jīng)、絡(luò)、氣、血和心神等構(gòu)成了疼痛的病機，其各不相同卻又彼此緊密聯(lián)系。人體是一個統(tǒng)一的整體，各種病變會相互影響甚至同時出現(xiàn)，在治療疼痛的時候，要注意辨別各種不同病機是否交替出現(xiàn)

或者同時出現(xiàn)。治療疼痛宜本著治病求本的原則，針對“不通”和“不榮”分別采取通與補的方法。

2.1 疏風止痛法

用于疏風止痛的藥物有很多，如荊芥、防風、麻黃、牛蒡子、羌活等。疏風止痛法適合用來治療外感風邪所引發(fā)的疼痛，風在侵犯人體的時候往往容易攜帶寒邪、濕邪、熱邪等，癥狀一般是頭痛、惡心、發(fā)熱、咳嗽、身體疼痛等。根據(jù)風所攜帶的寒、濕、熱邪的不同，采用不同的疏風法，如疏風散寒止痛、疏風除濕止痛、疏風清熱止痛等。

2.2 散寒止痛法

用于散寒止痛的藥物有麻黃、桂枝、川烏、草烏、附子等，散寒止痛法適合用來治療風寒所引發(fā)的疼痛。當身體受到寒氣的侵襲，經(jīng)絡(luò)受冷便會發(fā)生踡急，進而影響氣血的運行，身體出現(xiàn)怕冷發(fā)熱癥狀、肚子冷痛、嘔吐腹瀉等，代表方有麻黃湯、桂枝湯、藿香正氣散等。

2.3 清熱止痛法

清熱止痛法常用的藥物有金銀花、連翹、牛蒡子、梔子、丹皮等，一般用于治療外感溫熱之邪所引發(fā)的疼痛，癥狀有頭痛欲裂、眼紅咽痛、口干舌燥、發(fā)熱、面部紅腫等，

2.4 理氣止痛法

氣在身體里的運行遵循著一定的軌道，當氣機不通或者氣機紊亂時，身體便會產(chǎn)生疼痛。理氣止痛法主要用于治療肝郁不暢、氣機郁滯或是腑氣不通等，氣機通暢后疼痛自然就會消失，常用的藥物有柴胡、郁金、川楝子、白芍、香附、枳殼、青皮、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等。

2.5 活血止痛法

血液和氣一樣周轉(zhuǎn)于全身，正常狀態(tài)下隨著經(jīng)絡(luò)均勻、平穩(wěn)地運行于全身，當出現(xiàn)瘀滯時將導(dǎo)致疼痛。活血止痛法是通過散寒化瘀、活血理氣、疏通經(jīng)絡(luò)等方法止痛，代表方藥有桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、丹參、三七、乳香、沒藥、全蝎等。

2.6 化積止痛法

積食會導(dǎo)致腹部脹痛進而壓迫血管和神經(jīng)，導(dǎo)致氣血瘀滯，患者沒有胃口、不思飲食，瀉下積食后疼痛減輕。一般選用的藥物有山楂、神曲、麥芽、檳榔、內(nèi)金、炒蘿卜子、川樸等。

2.7 益氣止痛法

氣的溫煦作用對身體的健康狀態(tài)很重要，氣虛則容易導(dǎo)致脾胃虛弱、中氣下陷，由此而引發(fā)疼痛，癥狀常見有頭痛頭暈、不能勞動，勞動后癥狀加重，或者脘腹脹痛、小腹隱隱作痛等。采用益氣止痛法治療，常用藥物有人參、黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、大棗、甘草等，能很好地治療脾虛氣弱、身體無力等癥狀。

2.8 補血止痛法

血不足，身體的組織器官就得不到濡養(yǎng)，容易引發(fā)各種病痛。采用補血的方法來止痛，適用于大病或者久病后患者的疼痛癥狀，具體有頭痛頭暈、失眠夢多或者女性經(jīng)期遷延、小腹隱痛等，有時還會出現(xiàn)臉色發(fā)白、口唇無血色等，一般選用熟地、當歸、白芍、阿膠、雞血藤、元肉等藥物治療。

3 討論

疼痛的中醫(yī)診治首先要辨別病機，治痛的根本方法可以簡單地概括為十二個字，即“實者祛其有余，虛者補其不足”。臨床癥狀的疼痛多由“實”所致，也就是“不通”，治病求本，“不通”則通之，這是治療疼痛較為直接的思維方法。但臨床面對實際病例時，情況往往要更加復(fù)雜。中醫(yī)上對“不通則痛”的重視比“不榮則痛”要高很多，遇到疼痛患者往往采用“通”的方式治療，如果患者的疼痛不是由“不通”引起，而是由“不榮“所導(dǎo)致，那么采用“通”的方法治療就會加重患者的疼痛癥狀。

治療疼痛時首先要望、聞、問，根據(jù)患者疼痛癥狀出現(xiàn)的部位、種類以及患者的體質(zhì)等各方面信息綜合判斷疼痛的致病原因，辨清“不通“和“不榮”，準確地選擇到底是“祛其有余”還是“補其不足”。

正確認識疼痛的病機，有助于提高疼痛的治療水平。筆者認為，對于疼痛病機的探討不應(yīng)該止步于此。中醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在疾病的辨證論治方面具有不可替代的作用。

[1] 王毅強，張海龍，秦志祥.中醫(yī)疼痛病機辨析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998,12(4)：301-302.

[2] 包克新.從針灸學(xué)理論試探疼痛的病機[J].河南中醫(yī)，1985,2:3-5.