45例鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎的療效分析

樸明子 邢東升*

（延邊大學附屬醫院耳鼻咽喉科，吉林 延邊 133000）

45例鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎的療效分析

樸明子 邢東升*

（延邊大學附屬醫院耳鼻咽喉科，吉林 延邊 133000）

鼓膜置管術；兒童；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以中耳積液(包括漿液、黏液、漿-黏液)及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病[1]。是臨床常見病、多發病，并有一定的季節性，以春、秋兩季多發，病因復雜，尚未明確，是常見的致聾原因之一，臨床治療方法多種。延邊大學附屬醫院耳鼻咽喉科2010年1月至2012年6月對符合手術適應證的45例兒童分泌性中耳炎行鼓膜置管術治療，治療效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2010年1月至2012年6月延邊大學附屬醫院耳鼻咽喉科收治的符合手術適應證，行鼓膜置管術治療的兒童分泌性中耳炎（不伴腺樣體肥大）患者45例臨床資料，均為單耳，年齡4～12歲，平均（7.177±2.146）歲；男32例，占71.11%，女13例，占28.89%。

1.2 診斷要點[1]：①鼓氣耳鏡檢查見中耳積液征；②聲導抗測試呈“B”型，或“C”型曲線，6個月以下患兒1000 Hz探測音檢測無正峰；③行為聽力測試或聽性腦干反應(ABR)骨氣導閾值檢查多存在骨氣導差。

1.3 外科治療指征[1]：①病程持續3個月以上；②伴有高危因素（腭裂，永久性聽力下降，言語發育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關的綜合征、顱面發育異常等所引起的認知和言語表達障礙等）的患兒宜盡早手術；③觀察期間較好耳的聽力水平為40 dB或更差；④反復發作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。

1.4 治療方法：患者操作均在全麻下進行。碘伏患耳耳郭、外耳道，鋪單，置顯微鏡，生理鹽水沖洗外耳道，于鼓膜前下象限縱形切開，吸凈鼓室內液體，再置入啞鈴形狀的通氣管一端在鼓室內，另一端在鼓膜表面。在通氣管的孔洞處，通過7號長針頭注入地塞米松0.5～1 mL，再用吸引器吸出混合液，反復沖洗鼓室2～3次，直至清潔為止。術后1～3周，以同樣方法，隔日灌注沖洗1次，以后1次/周。每次灌注藥物沖洗的同時，囑患者做吞咽動作，直至患者咽部有藥物異味時為止，此時證明咽鼓管通暢。術后第1周給予抗生素預防感染，用糠酸莫米松鼻噴霧劑日1次噴鼻，以消除變態反應及炎癥引起的黏膜水腫，歐龍馬滴劑日3次口服，促進鼓室分泌物排出。留置管保持中耳通氣6～12個月，期間隨訪。取出置管后隨訪6個月。

1.5 評估標準[2]：①治愈：臨床癥狀消失，鼓膜正常，鼓室導抗圖恢復為A型，語頻聽力恢復到發病前水平；②有效：癥狀消失或減輕，語頻聽力恢復10～15 dB，但未達到正常，鼓室導抗圖為C型轉A型或B型轉C型；③無效：聽力無提高，癥狀改善不明顯或無改善，鼓室導抗圖為B型。

1.6 統計分析：采用SPSS16.0軟件包，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

手術前后聽力測試結果對比，術前平均聽閾為（45.64±4.140）dB，術后1周為（31.11±2.357）dB，與術前比較P＜0.05，差異有統計學意義，拔管后2個月平均聽閾為（22.56±2.912）dB，與術前比較P＜0.05，差異有統計學意義，聽力與術前比較明顯改善，平均閾值降低。治愈37例，有效8例，總有效率100%，2例術后發生感染，經積極沖洗及抗感染對癥治療后治愈。6個月隨訪期間無復發。

3 討 論

SOM的為自限性疾病，有一定的自愈率，患者應該進行觀察和等待策略3個月。首選非手術治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液為治療原則。外科手術是治療分泌性中耳炎重要的措施，尤其是對一些保守治療無效的頑固性分泌性中耳炎患者。兒童分泌性中耳炎的外科干預措施包括鼓室置管術、腺樣體切除術及扁桃體切除術[1]。鼓室置通氣管能夠在短期內提高聽力水平，并推薦其作為分泌性中耳炎的第一外科治療方案，被多數耳科醫師所采用[3]。鼓膜切開置管術是治療SOM的常用方法，鼓室置管后鼓室內分泌物經外耳道引流出，避免分泌物黏稠引起聽骨鏈固定，同時便于乳突氣房壓力平衡達到正常氣化。外科手術干預治療兒童SOM，短期內可有效提高聽力，但由于諸多因素的影響，手術存在與鼓室置管相關的各種并發癥如鼓膜硬化、中耳化膿感染、聽力下降、鼓膜永久性穿孔，甚至膽脂瘤等，SOM鼓室置管時機和指征應該嚴格掌握，圍手術期管理要嚴格，防治并發癥，手術宜在耳科顯微鏡下操作，且經置管后，中耳鼓室通過置管、咽鼓管與外界相通，所以應積極預防感染，術后應觀察引流管是否阻塞。Yaman H對兒童分泌性中耳炎在鼓膜置管術后進行回顧性[4]：復發率為20.7%，在他的分組研究中，隨著留置管的留置時間越長，復發率越低，但是6～12個月組與12個月以上組患兒SOM復發率差異無統計學意義，學齡前與學齡兒童組復發率差異無統計學意義。故而在術后適宜留置管保持中耳通氣6～12個月。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組.兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(12):884-885.

[2] 龔樹生.重視循證醫學研究,提高兒童分泌性中耳炎的診療水平[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2007,14(8):449-450.

[3] Cayé -Thomasen P,Stangerup SE,Jrgensen G,et al.Myringotomy versus ventilation tubes in secretory otitis media :eardrum pathology, hearing ,and eustachian tube function 25years after treatment[J].Otol Neurotol,2008,29(5):649-657.

[4] Yaman H,Yilmaz S,Guclu E,et al.Otitis media with effusion: recurrence after tympanostomy tube extrusion[J].Int J Pediatr Otorh inolaryngol,2010,74(3):271-274.

R729；R764.21

B

1671-8194（2014）29-0270-01

*通訊作者：E-mail：dsxing1987@126.com