尿毒癥患者護理的研究進展

貴州黔西南州中醫院，貴州 黔西南 562400

尿毒癥患者護理的研究進展

張會麗高紅

貴州黔西南州中醫院，貴州 黔西南 562400

筆者就尿毒癥患者基礎生命體征、其他體征和病狀的觀察、飲食護理、心理健康等方面的護理研究進展進行綜述，闡述了細心、有效、全面的護理在提高尿毒癥治療效果和患者生存質量方面的重要作用。

尿毒癥；護理；研究進展

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征之一。慢性腎臟病(CKD)是引起尿毒癥的的主要原因。國外調查數據顯示，2009年美國人群CKD患病率為11.5%，日本20歲以上人群CKD患病率為13%。我國數個區域性流行病學調查結果顯示[1-3]，我國普通人群CKD 患病率為10～13%，估算我國CKD 患者數量超過1 億，因其導致的尿毒癥患者達100～200萬。尿毒癥具有病程長、易反復、高致殘率、高死亡率和高醫療費用的特點，護理質量的高低直接影響到疾病的治療效果及住院期間患者的生活水平。隨著人們對尿毒癥認識的逐漸加深，相關的護理工作也得到了不斷的完善，筆者對尿毒癥患者的護理進展情況綜述如下。

1 基礎生命體征的觀察

臨床觀察的基礎生命體征主要包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，它們是維持機體正常活動的支柱，不同的疾病及疾病的不同發展階段都可能引起基礎生命體征的變化。對尿毒癥患者要按照危重病的護理要求，每四個小時測量一次體溫、脈搏、呼吸和血壓。注意從生命體征的變化中推測出可能會發生的病癥，并采取相應的預防措施。如體溫升高是否發生了感染，降溫時是否會因大量出汗引起虛脫或休克等。

2 其他體征和病狀的觀察和護理

2.1 胃腸道癥狀 尿毒癥晚期，患者體內堆積的尿素排入消化道，在腸內經細菌尿素酶的作用產生氨，可刺激胃腸粘膜引起纖維素性炎癥，出現納差、惡心、嘔吐、腹瀉、口中有氨味等癥狀，甚至形成潰瘍和出血。應分情況進行相應的護理：對于嘔吐、腹瀉頻繁的患者應注意水、電解質紊亂，出現癥狀時及時通知醫生。對于呼吸有氨味者，應加強口腔護理，堅持早晚刷牙，飯前餐后漱口，保證口腔的清潔濕潤。合并上消化道出血的患者應臥床休息，嘔血時頭偏向一側，以防誤吸。同時嚴密觀察患者生命體征、嘔血或便血的性質和量，積極采取止血措施，保護胃粘膜，防止再出血，并根據病情的發展情況給予準確而迅速的急救措施[4-5]。

2.2 神經系統癥狀 臨床上尿毒癥患者合并神經系統癥狀及精神紊亂的比例可高達65%以上，表現為失眠、煩躁、意識不清、抽搐、昏迷等。其發病機制還不明確，腦部病理表現主要為神經元腫脹、潰變、神經元固縮、核仁消失等[6]。對出現上述癥狀的患者在臨床上給予積極的糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂等治療措施的同時，應及時采取相應護理措施，立即為其安放窗欄，加強巡視，以防止患者墜床。同時，應注意及時保護患者，以免其進行自身傷害[7]。

2.3 心血管系統癥狀 心血管系統疾病是血液透析和腹膜透析的主要死因，約有50%的尿毒癥患者死于心血管并發癥，主要包括高血壓、心前區疼痛、心悸、氣急等。護理時對于高血壓患者，應經常評估體重，積極控制血壓，糾正水負荷過多；對于出現心功能不全者，應按照心功能不全護理常規進行護理；對于有慢性心律失常者，應規勸其戒煙并控制含咖啡因的食物。另外，在防治感染、治療貧血等方面也應引起重視[8-10]。

2.4 皮膚癥狀 因代謝產物的儲留導致皮膚搔癢是尿毒癥患者的常見癥狀之一，發生率約為35.6%[11]，長期的皮膚搔癢將使患者睡眠質量降低，導致患者出現精神緊張、脾氣暴躁等不良情緒，對治療效果有明顯影響[12-14]。對于皮膚搔癢的患者，應指導其穿棉質、寬松的內衣、內褲，用溫熱水擦浴，皮膚較干的患者可局部涂一些保濕乳[15]。提醒患者切忌用手搔傷皮膚，避免引起感染。同時，注意保持病房的整潔，防止病房過于干燥或濕潤，可使病房內溫度保持在22～24℃之間，濕度在55～60%之間[16]。

3 充分休息

充分休息是尿毒癥治療中簡單而不可忽視的一環。病房應創造安靜、舒適的睡眠環境，囑咐患者保持充足的休息和良好的睡眠，并避免從事力所不能及的活動。對于老年患者，必要時可以使用苯二氮卓類安眠藥物，以提高其睡眠質量[17-18]。

4 飲食護理

應囑咐患者做到飲食有節，不吃生、冷、硬的食物。給予高熱量、高維生素、優質低蛋白飲食。對于合并高血壓和浮腫的患者應限制鈉鹽的攝入，但需注意，使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉的患者不應限制鈉鹽的攝入量。另外，由于尿毒癥患者可能會出現血磷升高和血鈣下降的現象，容易造成骨質疏松，因此，應注意提高飲食中鈣的含量，降低磷的含量[19-22]。

5 加強服藥安全

由于腎臟病所需服用的藥物種類較多，服藥時間也各不相同，容易造成漏服或不按時服用的現象，尤其對于老年患者，每次發藥都應強調各種藥物的準確服用時間，提醒患者及其家屬嚴格遵醫囑用藥[17]。此外，應隨時觀察藥物療效，如患者反映有不適時，應及時匯報給醫生[23]。

6 心理護理

尿毒癥患者由于病情和治療的特殊性，軀體和心理上承受著雙重壓力，容易產生一系列消極的心理問題[24]。符瑞玲[25]對90例尿毒癥患者進行了問卷調查，調查結果顯示：70%以上的尿毒癥患者出現過緊張、焦慮、恐懼、失望、悲觀等心理反應；52.22%的患者除了需要經濟保障外，更需要心理支持，被人理解和尊重，與人交談，聽其傾述。通過針對性的心理護理后，90%以上的病人能夠保持較好的心態，積極配合治療和護理。因此，心理護理對提高尿毒癥患者的治療效果和生存質量有重要的意義。醫護人員應給予患者心理上的支持，幫助其克服恐懼心理，振作精神，激發對生命的留戀和對家庭、社會、子女的責任感，堅定其配合治療的信心[26-27]。同時，做好家屬的思想工作，建議他們多探視病人，多給予情感上的支持，樹立治療信心，以最佳的心理狀態積極配合治療。郝名娟[28]將尿毒癥患者分為對照組與護理組，對照組給予常規護理，護理組在常規護理的基礎上實施人文關懷護理(加強疾病知識的宣傳、教育，加強與患者的溝通與交流等)。經調查統計，護理組患者的護理滿意度達到100%，對照組患者的護理滿意度僅為64.7%，護理組的護理效果也明顯好于對照組。可見心理護理對患者的早日康復具有非常好的促進效果。

7 健康教育

對患者進行健康教育是尿毒癥患者護理的一個重要趨勢。余曉玲等[29]將進行血液透析的患者按照透析的進展情況分為首次透析前主要內容包括向患者宣傳疾病的基本知識、介紹經管醫生與責任護士、告知疾病治療過程中患者或家屬應予以配合和注意的事項、治療過程中可能出現的不適癥狀，飲食、飲水的原則等。有計劃地進行健康教育可以減輕患者的心理負擔、提高患者治療配合度、對護理服務的滿意度以及對醫囑行為的遵守率。健康教育不僅干預了患者的院內行為，也強化了患者在院外非治療期間的自我保護行為，有助于提高患者的健康狀況[30-32]。

總之，針對尿毒癥發病機制及病情發展特點進行細心、有效、全面的護理，對提高尿毒癥治療效果和患者生存質量有著重要的作用，是對尿毒癥患者進行長期治療過程中不可忽視的重要環節。

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