門診外科手術患者的護理溝通宣教

蔣麗雙

（廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西 桂林 541002）

門診外科手術患者的護理溝通宣教

蔣麗雙

（廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西 桂林 541002）

目的 探討護理溝通宣教對門診外科手術患者的影響。方法 選取2012年1月至2012年12月在我院門診外科手術治療的220例患者為研究對象，對患者加強護理溝通宣教，了解患者心態。結果 通過護理溝通宣教，患者消除了焦慮、恐慌、悲觀心理，了解手術治療方法。結論 有效護理溝通宣教能使門診外科手術患者在手術時與醫護人員配合，情緒穩定，獲得最佳的手術治療效果，加強了護患之間的關系。

門診外科；手術患者；護理溝通宣教

護理溝通宣教在護理工作中具有重要的理論和實踐意義[1]。隨著醫療保健觀念的轉變和實行醫患溝通制度的不斷深入，有主題、有目的的護理溝通成為護理工作的重要部分，巧妙的運用護理溝通宣教，不僅使患者受到人文關懷，也使患者身心獲得最佳的手術治療效果。通過對門診外科手術患者開展護理溝通宣教提高了服務質量，收到很好的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年全年在我院門診外科行手術治療患者220例，年齡11～76歲，平均年齡40.29歲。男134例，女86例，均為體表手術，其中頭頸部36例，軀干89例，四肢84例，全身多處11例；疾病種類有乳腺纖維腺瘤、腱鞘囊腫、脂肪瘤、纖維瘤、疣、甲溝炎患者的拔甲等，所有患者均具有一定的中文讀寫或理解能力，均簽署手術知情同意書。

1.2 方法

手術治療護理溝通程序：①溝通需求評估：從四個方面進行評估：患者對手術治療的了解和疑慮；對手術治療方法的接受和信心；對并發癥或疼痛的情緒反應；對醫務人員的技術水平和責任心的印象。由此確定患者的心理和需求狀況，然后進行針對性的手術治療護理溝通與處置。②手術治療溝通的實施：到我院門診外科手術的患者，都逐一進行護理溝通宣教。③手術前溝通：向患者溝通完善各項術前準備及檢查的意義，告知患者術前須做血常規、肝、腎功能檢查、凝血三項、心電圖檢查；女性患者避開月經期，為患者測血壓、脈搏，體溫，以排除手術適應證。取得患者同意后，完成手術同意書簽署。患者手術前，主要的心理問題是恐懼和焦慮。患者術前對手術有恐懼感，會擔心術后傷口有斑痕，擔心術后還會不會復發，害怕術后傷口疼痛，害怕手術后影響肢體的功能，還會懷疑醫師和護士的技術水平等，從而導致血壓升高，心率加快。針對患者存在的問題，手術前要為患者詳細講解病情、手術名稱、手術部位、手術步驟和方法，手術切口愈合時間、第一次換藥時間及再次換藥時間等，使患者充分了解自己的病情和手術情況，做好充分的思想準備，對特別緊張的患者術前晚口服安定10 mg，以保證充足睡眠。告知患者門診手術術前可進食，但不宜過飽。手術日晨為患者測量血壓、脈搏，體溫，告知患者目前的狀況可以進行手術治療；同時為患者介紹手術醫師的技術水平及經驗，資質等，使患者放松壓力，積極配合醫師和護士，以促進手術過程順利進行。告知患者由于手術刺激神經末梢導致的切口疼痛情況可以通過麻醉藥物解決，對手術后進行功能鍛煉可恢復肢體功能。通過詢問手術患者既往史、現病史，針對存在的問題，評估患者的心理情況，進行門診手術安排。對有高血壓、心臟病、糖尿病患者，告知患者暫停手術治療，積極治療高血壓心臟病，控制好血糖水平，待病情穩定后再行手術。為防止患者發生低血糖休克，可提前準備糖類予患者服用或在手術中應急使用。護士在與患者溝通時要注意態度和藹，真誠、熱情，回答問題時要熟練、專業，取得患者信任，緩解緊張與恐懼感。通過手術前護理溝通宣教及詳細講解相關手術治療知識，提高了患者認識手術治療疾病和自我調節心理的能力，使患者認識到不良的情緒狀況可降低人體免疫力和抗感染能力，使傷口延遲愈合，良好的心態可調節自身潛力，有助手術順利進行。④術中溝通：因門診手術是局部麻醉，患者是完全清醒的，手術過程中的氣氛對患者情緒影響很大，術中不議論手術的復雜程度和難度，不議論與手術無關的事情[2]。手術時醫護人員動作要輕巧，動作幅度要小，操作仔細熟練，手術中還要與患者進行充分的溝通，詢問患者感受，適時的關心、安慰和鼓勵患者，運用暗示、轉移、分散注意力的溝通方法減輕患者的心理負擔，轉移患者注意力。護士手術中配合醫師操作要仔細熟練，觀察患者對手術的反應，及時發現并處理手術中出現的異常情況，如有不適及時通知醫師并協助及時處理。同時向患者講述手術步驟過程等，使患者隨時知道自己的手術完成情況。這種溝通可以保障患者情緒穩定，同時使患者積極配合手術，保障手術順利進行。⑤手術后溝通：手術結束后，包扎傷口，擦拭血漬，讓患者感覺溫暖被尊重。向患者溝通講解注意事項，告知患者壓迫局部傷口達到止血目的；并告知患者因末梢神經創傷，術后可發生疼痛，可備止痛藥；注意手術后傷口情況的告知溝通，告知患者術后傷口避免浸水以防傷口感染，為了使傷口保持清潔干燥，避免受到細菌感染，加快傷口愈合，告知患者首次換藥時間和再次換藥時間。對石膏固定的患者，告知石膏固定的松緊度，以及如何觀察固定患肢的皮膚顏色、溫度、腫脹情況。注意傷口季節影響因素的溝通告知，在炎熱的夏季注意傷口要避免日光直曬傷口，特別是身體暴露的部位如顏面部、四肢，以免引起色素沉著，影響美觀。告知甲溝炎的患者夏季發病率高，切開排膿后要注意足部衛生，可穿暴露腳趾的涼鞋，防止汗液浸濕敷料。讓患者知道自己傷口的變化及好轉，以便患者積極配合治療，促進手術后傷口愈。手術后飲食的溝通，告知患者食物名稱如雞、鴨、魚、雞蛋、牛奶以及水果蔬菜等，飲食以高蛋白高維生素食物，不宜吃煎、炒、炸，避免辛辣、酸冷、煙酒刺激，同時要多飲水。特殊情況如糖尿患者則須在自身血糖濃度允許的情況下，保證營養，合理飲食加快傷口愈合。告知換藥及拆線時間，囑患者來院復診。

2 手術治療護理溝通的評價

患者手術期間通過四個方面的評估，根據反饋信息隨時調整下一步的溝通要點和方式，發放滿意度調查，本組實施護理溝通宣教患者滿意度率達100%。

3 體 會

隨著醫療改革的深入，促使我們護士更好的去服務和溝通，面對患者，護士要改變自身觀念，不僅要操作技術好，更要有良好的溝通技巧，通過自己的語言和非語言溝通技巧，讓患者感到溫暖，使得護患關系融洽。作為門診外科護士，從儀表、言行都應讓患者認為你是受過嚴格培訓、素質高、責任心強的護士，從而縮短與患者之間的距離，產生溝通的愿望。

門診患者的心理需求一是怕有人插隊耽誤看病，二是盡快解除病痛和采取治療措施。因此門診外科護士在與患者溝通時注意：耐心詢問注意誘導；主動介紹手術治療方法；耐心回答患者提出的問題。工作中，除了具有熱情、尊重、真誠的態度和多元化的專業素質，護理人員還應強化自身的溝通技巧，并掌握基本的溝通技巧：如注意、主動傾聽、移情與探究[3]，與患者形成良好的互動，為患者提供良好的專業服務，不但可以提高自己的專業理論水平與溝通技能，同時產生明顯的社會效益和經濟效益。

[1] 林菊英,金喬.中華護理全書[M].南昌:江西科學技術出版社, 1997:19.

[2] 嚴進.外科患者術前心理調護[J].黑龍江醫學,2005,12(29):948.

[3] 韓翠,李繼平.治療性溝通的影響因素和應用對策[J].護理研究, 2008,22(3):585-586.

R473.6

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：1671-8194（2014）05-0253-02