淺談腦出血患者的護理分析與對策

李湘屏

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

淺談腦出血患者的護理分析與對策

李湘屏

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 通過對腦出血患者進行科學(xué)有效系統(tǒng)的護理，減少患者的并發(fā)癥和病死率。方法 針對2009年3月至2012年3月我科收治的106例腦出血的患者進行有效系統(tǒng)的護理。 結(jié)果 通過對患者進行有計劃系統(tǒng)的護理后，患者的并發(fā)癥及病死率相對減少，生活完全自理66例，部分生活自理、扶拐27例，做輪椅10例，植物樣生存2例，死亡1例。結(jié)論 系統(tǒng)的護理對腦出血患者的病情觀察和康復(fù)起到重要作用。

腦出血；護理；分析；對策

1 臨床資料

2009年3月至2012年3月收治的106例腦出血患者，其中男67例，女39例，年齡在37～82歲，平均59.5歲，患者入院時表現(xiàn)：神志清楚55例，意識障礙21例，失語12例，口齒不清10例，其余8例無語言障礙。

2 護 理

2.1 病區(qū)保持環(huán)境安靜、清潔

急性期應(yīng)杜絕人員過多的探視，減少陪護。我們在護理患者時，要做到“四輕”即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，冬季注意保暖，勿因寒冷而感冒，室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，規(guī)格統(tǒng)一，方便使用，整潔可以讓患者心情愉悅。

2.2 體位

嚴密觀察患者病情變化，安置患者絕對臥床休息，床頭抬高30°，吸氧、頭痛嘔吐患者注意保持呼吸道通暢，積極配合搶救是腦出血患者治療、護理重要措施之一。如患者的神志；如高熱的患者，常成兩頰潮紅、口唇干燥、呼吸急促、皮膚發(fā)熱。慢性病表現(xiàn)消瘦無力，面色蒼白，精神萎靡，雙目無神。兩側(cè)不等大瞳孔不等大，對光反射減弱或消失以及神志不清，提示腦病變。

2.3 心理護理

護理人員要運用心理手段緩解患者在疾病過程中所產(chǎn)生的緊張、焦慮、悲觀、煩躁、無能為力、抑郁情緒；患者的突然發(fā)病造成極大的心理創(chuàng)傷[1]，使患者心理問題凸顯，這一變故由于病情重，患者由健康轉(zhuǎn)為癱瘓，腦出血患者部分伴有語言，肢體功能障礙，患者缺乏勇氣面對現(xiàn)實，心理承受力低下，表現(xiàn)為精神異常，煩躁不安，恐懼驚慌，悲痛欲絕，日常生活難以自理，暴露出絕望，甚至輕生的念頭[2]。調(diào)動患者的主觀能動性，使之積極與疾病做斗爭；指導(dǎo)患者配合治療和護理，并適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境；給患者以良好心理支持，有效控制并降低不利于患者身心健康的消極影響，幫助其戰(zhàn)勝病痛，護理人員本身也要熱情服務(wù)，將自己的愛心、真心和耐心融入對患者的護理中，切不可用輕視、怠慢、嘲諷、恥笑的態(tài)度傷害患者的自尊心，要以樂觀愉快的情緒和良好的溝通技巧主動交往，溝通感情，協(xié)調(diào)關(guān)系，滿足患者的需要。幫助患者解決患者對疾病的錯誤認識，啟迪建立自信心，幫助和指導(dǎo)患者主動做好自我護理，突出患者自己在康復(fù)過程中的努力，從而滿足其自我實現(xiàn)的需要。事實證明，能夠堅持自我護理的患者比那些被動依賴醫(yī)護人員的患者恢復(fù)健康要快。

2.4 飲食護理

合理安排飲食，給與營養(yǎng)豐富易于消化飲食，贈加蛋白質(zhì)攝入，以增加機體抵抗力和組織修復(fù)能力。鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜和水果并攝入含纖維素多的食物，多食用麥麩、堅果和蔬菜，保證每日飲水量2000 mL，有不能自行進食者，如嚴重吞咽及意識功能障礙，應(yīng)鼻飼供給營養(yǎng)，護士應(yīng)主動指導(dǎo)患者家屬，喂食時要注意力集中，喂食前檢查胃管是否在胃內(nèi)，防止誤入氣道，每日進行口腔護理。2.5 預(yù)防并發(fā)癥

2.5.1 肺部感染：定時翻身、拍背，保持呼吸道通暢，防止肺部感染，必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，不宜吸出者可給與霧化吸入。

2.5.2 預(yù)防褥瘡：協(xié)助和促進患者定時翻身，每兩小時翻身一次，動作要輕柔，做到“六勤、一好”，保證床鋪清潔平整干燥無碎屑，受壓較重用氣圈保護骨隆突部位，避免因長期臥床血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織營養(yǎng)不良而引起褥瘡。

2.5.3 高熱的護理：臨床護理中腦出血的患者一旦出現(xiàn)中樞性高熱，要急時用50%酒精或溫水在體表大血管處反復(fù)多次搽洗，將冰袋放置在前額、頭頂或頸部、腋下等部位進行物理降溫。注意在搽洗過程中應(yīng)以拍背方式進行，隨時觀察患者情況如有面色蒼白、寒戰(zhàn)、脈搏及呼吸異常、應(yīng)立即停止，并與醫(yī)師及時聯(lián)系，物理降溫?zé)o效遵醫(yī)囑用藥。

2.5.4 口腔炎的護理：病情輕者睡前刷牙，昏迷及吞咽困難者進行口腔護理，禁止給此類患者漱口，及時清除口腔分泌物，防止溶液誤入呼吸道。如有感染或出血可用1%～3%過氧化氫溶液漱口，還可用錫類散、液體石蠟油。

2.5.5 消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護理：昏迷及吞咽困難者24 h可留置鼻飼引流管，給予鼻飼流質(zhì)飲食，注意每次灌食前先證實胃管在胃內(nèi)，每次鼻飼量不超過200 mL，間隔時間不超過2 h，需用藥時應(yīng)將藥片碾碎、溶解后再灌入。胃管應(yīng)每周更換。當發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血時，應(yīng)立即頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并嚴密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，及時通知醫(yī)師。

2.5.6 功能鍛煉：急性期以預(yù)防為主，保持肢體功能位置，恢復(fù)期以增強患肢的活動為主，由健側(cè)倒患側(cè)，易發(fā)生強直部位每天3～5次按摩使其放松，每次15～20 min，防止肢體萎縮，隨翻身變動體位為半臥位、側(cè)臥位和半俯臥位被動體位按關(guān)節(jié)活動范圍進行被動運動，在患者站穩(wěn)10～15 min而無疲勞時循序漸進進行步行鍛煉，堅持循序漸進，幫助患者樹立生活的信心。

3 健康教育

腦出血患者，大多數(shù)患者有高血壓病史，對血壓過高者應(yīng)給予藥物治療。護理人員盡可能在病情穩(wěn)定的情況下，進行肢體被動康復(fù)鍛煉，對于肢體運動障礙、失語者，應(yīng)多與患者接觸，交會其家屬掌握一定的護理知識，生活飲食、起居要有規(guī)律，每日監(jiān)測控制血壓，強調(diào)長期藥物治療的重要性，學(xué)會高血壓病急癥時的應(yīng)急處理等[3]，避免環(huán)境吵鬧，保持心情愉悅，加強肢體或語言訓(xùn)練非常重要。

4 結(jié) 果

2009年3月至2012年3月我科收治的106例腦出血的患者，生活完全自理66例，部分生活自理、扶拐27例，做輪椅10例，植物樣生存2例，死亡1例。

5 結(jié) 論

腦出血是臨床常見的疾病，通過對我科106例腦出血患者進行有計劃系統(tǒng)的護理后，患者的并發(fā)癥及病死率相對減少，因此，腦出血患者的病情觀察、基礎(chǔ)護理、心理護理以及積極配合康復(fù)訓(xùn)練對患者的愈后起到重要作用。我們科健康宣教重點對影響腦出血的不良因素進行重點指導(dǎo)工作，指導(dǎo)如高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病要有計劃合理治療，因腦出血患者大多伴有高血壓，健康教育應(yīng)叮囑患者改變不良生活習(xí)慣，目前研究認為，改變膳食習(xí)慣、戒煙戒酒、適量運動是控制和預(yù)防高血壓病的關(guān)鍵一環(huán)[4]。護士應(yīng)多與患者溝通，針對患者不同的心理狀態(tài)進行引導(dǎo)，關(guān)心、體貼患者，良好的治療和護理促進了醫(yī)患之間的和諧，護理的質(zhì)量也得到了提高，同時也能夠促進了患者早日恢復(fù)健康。

[1] 王效道.臨床心理學(xué)[M].北京:北京師范大學(xué)出版社,1994:180-182.

[2] 丁亞芬,黃丹丹,張超文,等.Oren自理理論在內(nèi)科腦出血患者整體護理的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2005,11(2):103-104.

[3] 崔曉芳,韓世范.高血壓病病人的健康教育[J].家庭護士,2008,6 (7B):1798-1800.

[4] 王勵,張桂花.對老年高血壓病人護理干預(yù)的研究[J].護理研究, 2008,22(9C):24882489.

R473.74

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