高齡骨質疏松患者人工股骨頭置換術的手術護理配合

龐艷紅

（安徽省亳州市人民醫院手術室，安徽 亳州 236800）

高齡骨質疏松患者人工股骨頭置換術的手術護理配合

龐艷紅

（安徽省亳州市人民醫院手術室，安徽 亳州 236800）

目的 探討高齡骨質疏松患者術前術中的護理方法。方法 回顧性總結我院手術室2010年6月至2012年8月30例行人工股骨頭置換術高齡骨質疏松患者的術前、術中護理方法。結果 30例人工股骨頭置換術患者均手術順利，安返病房，無各種并發癥發生，術后1年隨訪，Harris評分為92%。結論 術中加強護理，術后正確搬動與轉運患者，可以有效預防骨水泥反應、術后關節后脫位、感染等發生，與助于提高手術的成功。

高齡患者；人工股骨頭置換術；手術室；護理

隨著我國人口老齡化，老年人骨折的發病率也隨之增加。髖部骨折發生概率較高，特別是在高齡骨質疏松患者中極易發生[1]。由于高齡患者骨質疏松，基礎性疾患較多，如冠心病、高血壓、糖尿病等。長期臥床耐受性較差，容易發生下肢深靜脈栓塞、墜積性肺炎等并發癥，甚至導致死亡。人工股骨頭置換術具有手術時間短，臥床時間短，使患者早日進行功能鍛煉，減少長期臥床時間等優點，降低了病死率[2]。我手術室護理部2012年7月至2013年4月，對30例高齡骨質疏松患者行人工股骨頭置換術進行手術護理，手術過程順利，無骨水泥反應、無脫位等并發癥發生，患者生命體征可，術后患者harris評分可。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例高齡骨質疏松患者：男性10例，女性20例，年齡70～97歲。病種分布：股骨頸骨折15例，股骨粗隆間骨折15例。30例患者中，術前合并心血管疾病10例，呼吸系統疾病10例，糖尿病5例，罹患其他慢性疾患5例。27例患者實施硬膜外麻醉，3例由于腰椎骨質增生明顯，采用全麻。手術方式采取標準的人工股骨頭關節置換術入路。

1.2 手術方法[3]：患者麻醉成功，常規消毒鋪巾，取髖關節后外側入路，依次暴露皮膚，分離闊筋膜張肌，手術暴露大粗隆外側部，找出外旋肌群并且切斷，顯露股骨頸，在小粗隆上保留股骨距1～1.5 cm處截骨，取出股骨頭。給予擴髓，骨髓腔滿意后，仔細沖洗手術切口，準備骨水泥，保證攪拌充分，植入型號匹配的假體，給予復位，活動人工關節，證實穩定且位置滿意，無雙下肢明顯縮短后，引流并且沖洗切口，克氏針大粗隆上鉆空后，縫合外旋肌群，逐層縫合切口。

1.3 結果：本組30例患者均順利完成手術，出血量較少。術中1例患者出現無骨水泥反應、術后感染、特別是在轉運患者過程中無脫位現象的發生，引流通暢。28例術后1年后隨訪，患者髖關節Harris評分[4]優良率為92%。

2 手術配合

2.1 術前配合

2.1.1 心理護理：①手術室護理人員在手術前第1天去骨科病區了解患者一般身體狀況情況，特別是可能影響麻醉手術成功的慢性疾患。②特別要觀察老年患肢的末梢血液循環情況、警惕下肢深靜脈血栓的發生，給予患者仔細備皮，同時觀察皮膚有無破損及潰瘍等情況。③向患者介紹手術方法、麻醉方式，并且與患者及家屬交談，消除患者緊張、焦慮、恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，使患者以最佳的心理狀態迎接手術。

2.1.2 物品的準備：器械護士前1 d應和骨科器械備齊擺鋸等相關手術用物，我們的經驗手術室護理人員平時應該加強骨科專門器械的性能和用途的學習，這樣手術過程中才能配合的好，常規備血。

2.1.3 手術間準備：我們按照charney報道的標準備層流手術室，術前給予，患者均在溫度控制在24～26 ℃，濕度50%～60%的手術室中進行手術。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合：①開始手術前巡回護理應該嚴格檢查住院號、手術肢體。對于高齡患者應建立2條靜脈通道，控制輸液速度，避免肺水腫及減低心臟負荷②在麻醉前在搬運患者過程中，應該讓1名護理人員牽引患肢并隨身體的轉動慢慢轉動患肢，盡量避免患肢在搬運過程中產生疼痛。用骨盆固定器固定骨盆，③密切觀察患者生命體征。在骨水泥固定股骨假體時，對可能出現的驟然血壓下降的現象，應術前備齊各種搶救藥品，及時搶救患者，提高手術成功率。④手術后應該保持患肢外展中立位，防止手術后后脫位的現象發生，仔細觀察引流管是否通暢，必須護送患者安返病房。

2.2.2 器械護士配合：①器械護士應熟練掌握骨科各種手術器械名稱、用途，平時加強學習。②術前仔細清點器械與敷料、紗布、縫針，確保不遺漏在患者體中。③手術中所用的各種電動工具如電鉆、電鋸，應提前安裝，注意保持無菌。④及時準確傳遞醫師所需器械，及時清除器械內的血漬保持器械的整潔，降低細菌附著，⑤在確保器械及敷料、紗布、針沒有遺漏后關切口。⑥在手術結束后，輔助其他人員轉運患者，保持患者患肢中立位，避免脫位現象的發生，保持患者身上各種管道的暢通，確?；颊甙踩?。

3 小 結

高齡骨質疏松患者進行人工股骨頭置換術，具有手術時間短，出血量小，避免了長期臥床各種并發癥的發生，下地進行功能鍛煉時間短等優點。因此在高齡人工股骨頭置換術中，故手術室配合與否，直接對人工股骨頭置換術的成功起著重要的作用。手術室護理人員應該特別注意高齡患者生命體征，正確擺放體位，特別是骨水泥運用時，防止血壓突然下降，如有情況應及時處理。術后搬運患者時，可以在其兩下肢間放一軟枕，以防止患肢過度內收內旋，防止后脫位，為高齡患者手術成功創造條件。

[1] 鐘馥嘉,肖智真,翁妙航.65例高齡患者行髖關節置換圍術期的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(15):30.

[2] 杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:科學出版社,2003:698.

[3] 劉燕君,周麗華,蔡小媛.高齡患者行人工股骨頭置換術的體會[J].廣西醫學,1996,10(2):144-145.

[4] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after disloacation and acetabular fracture;Treatment by mold arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am,1969,51(4):737-755.

R473.6

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