嬰幼兒淚囊炎淚道沖洗的觀察與護理

韋鳳榮

（廣西武鳴縣人民醫院五官科，廣西 武鳴 530100）

嬰幼兒淚囊炎淚道沖洗的觀察與護理

韋鳳榮

（廣西武鳴縣人民醫院五官科，廣西 武鳴 530100）

目的 探討嬰幼兒淚囊炎淚道沖洗的觀察及護理體會。方法 我科門診收治的50例嬰幼兒淚囊炎患兒，男性28例，女性22例。結果 通過有效的護理方法，采用滴眼藥、囊淚區按摩、淚道沖洗等綜合治療方法，取得良好效果，無1例行淚道探通。結論 對嬰幼兒應早期行淚道沖洗，治愈率高，并發癥少，是嬰幼兒淚囊炎最有效、安全的治療方法。

嬰幼兒；淚囊炎；淚道沖洗；觀察；護理

護理嬰幼兒淚囊炎作為一種常見的疾病，占據嬰幼兒眼病的5%～6%。一般發病機制主要是先天性鼻淚管下端發育不完善以及淚管下端被膜狀物阻塞造成的[1]。主要表現：溢淚、眼紅、黏膿性分泌物，壓迫淚囊區有反流物溢出。我科門診自2011年1月至2011年12月，對50例嬰幼兒淚囊炎患兒，采用滴眼藥、囊淚區按摩、綜合治療方法，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究以我院收治的50例患兒為研究對象，其中男性患兒有28例，女性患兒有22例，患者中有5例為雙眼淚囊炎，45例為單眼淚囊炎，年齡范圍為3個月～2歲半，患者臨床表現均為不同程度的流眼淚，存在溢膿性分泌物，擠壓淚囊區有黏液性或膿性分泌物，一些患者甚至存在濕疹。

1.2 方法

1.2.1 淚道按摩及滴眼藥水：主要由患兒家屬進行落實，護理人員需要對家長進行有效指導，按時給患兒滴眼藥水、每次操作前要洗手，修剪指甲，防止皮膚出現劃傷。按摩方法：用無名指腹擠壓淚囊區，由上而下，緩慢擠壓，力度要適中，以免損傷皮膚。每天2～3次，每次10～15淚下，將淚囊黏液擠出，滴入抗生素眼藥水，必要時口服抗生素藥物，連續用藥不能超過兩周，經上述治療仍無效，4個月齡以上嬰幼兒，行淚道沖洗。

1.2.2 淚道沖洗法：首先，淚小點用0.5%丁卡因滴眼液滴眼2次，每次相隔3 min，使淚點達到表麻醉，具體操作方法：患兒仰臥，配置兩名護士，其中一名護士用胸部對患兒軀干進行固定，利用兩手前臂對患兒的雙手以及肩關節進行固定，用治療巾對患兒頭部進行固定；另一名護士將患兒膝關節及下肢壓住，實施者用左手拇指撐開患兒的下眼臉，并將下眼臉向外牽拉，使其淚點充分暴露，使用5 mL注射器，（浙江康德萊醫療器械股份有限公司生產）四號半一次性淚道沖洗針，抽吸自行配制的0.9%氯化鈉4 mL+慶大霉素2萬U，混合液，自下淚道垂直進針，深約1.5～2 mm，再使針轉向水平方向，沿淚小管慢慢進針，碰至骨壁后，將針退出約1 mm，固定注射器，避免上下轉動，然后將沖洗液緩慢注入，如患兒有明顯吞咽動作，或藥液自鼻孔流出，可視為淚道沖洗通暢，若無明顯吞咽動作，可視為不通，可3～5 d重復1次，連續沖洗3～4次，若不通暢，行淚道探通術。

2 護 理

2.1 心理護理：由于大多數患兒為獨生子女，家長對疾病缺乏了解和認識，導致心理和精神層面過于緊張、焦慮，我們要做好治療前的解釋工作，態度和藹，有問必答，消除緊張心理，取得家長的配合。

2.2 操作前應注意淚小點和淚囊外情況，淚囊狹小者先用淚點擴張器擴大淚點，再沖洗，檢查患者口腔內是否有食物，防止患兒出現窒息。

2.3 過程中需要對患兒頭部以及身體進行固定，保證動作的輕柔度，防止由于強行插入造成淚小點淚損傷和眼部損傷，并落實無菌操作，防止出現交叉感染或繼發感染[2]。沖洗壓力要進行控制，防止沖洗液大量涌入患兒的咽喉部導致窒息、誤吸。

2.4 沖洗前，用干棉球對患兒外耳道進行保護，防止液體流入耳中，造成耳道感染，沖洗液量不宜太多，一般3～5 mL，分泌多可重復沖洗。同時，在對嬰幼兒進行淚囊炎淚道沖洗的過程還需要注意嬰幼兒自身的皮膚較為嬌嫩，皮膚表皮容易發生脫落，且嬰幼兒自身的免疫功能還未完善，因此更加容易感染嬰幼兒淚囊炎。護理人員在對患兒進行操作過程中，需要配戴好口罩和帽子，同時對指甲進行修剪，并對雙手進行清洗，防止對患兒造成抓傷。護理人員還需要保證護理工作的安全性，防止患兒由于哭鬧或者翻滾，導致嬰兒摔至床下，造成跌傷，對患兒的康復造成影響。另外，護理人員還需要加強對利器的管理，操作過程還需要保證動作的輕柔度和準確性，防止誤傷事件的發生。

2.5 操作完畢，用抗生素滴眼液滴眼，3次/天，連續1周，囑咐家屬注意患兒情況，注意患兒溢淚和流膿情況，囑家屬5 d復診。

2.6 做好衛生宣傳，嬰幼兒淚囊炎治療首先做好眼部衛生，滴眼前要洗凈雙手、剪好指甲并磨平，先擠壓排出淚囊內的分泌物再滴藥，保證藥液進入淚囊。滴藥時，注意藥瓶不宜舉得過高，防止藥水滴入時刺激眼睛，但也不能舉得太低，以防瓶口觸及患兒眼睛，一般以瓶口距離眼睛1～2 cm為宜[3]。

3 結 果

50例（55眼），經淚囊區按摩和抗生素滴眼液，治愈5例（6眼），行淚道沖洗1次治愈15例（16眼），鞏固沖洗1次，行淚道2次，治愈25例（28眼），鞏固沖洗1次，行淚道沖洗3次，治愈5例（5眼）鞏固沖洗1次，無1例行淚道探通。

4 小 結

淚囊炎是指各種原因所致的淚囊黏膜及周圍組織的急慢性炎癥，除少數因發育異常、常見于新生兒，以淚囊管狹窄或阻塞和隨后的微生物感染造成的淚囊炎最為常見[4]。因此，淚液和淚囊內分泌物無法排出，使細菌得以在淚囊道中貯積和繁殖。對嬰幼兒在感染基本得到控制后，應早期行淚道沖洗，有利于淚囊積膿引流，減少張力，減少炎癥擴散，所以，早期行淚道沖洗，治愈率高，并發癥少，是嬰幼兒淚囊炎最有效、安全的治療方法。

[1] 趙堪興.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:671.

[2] 張熙楠,孫世毅.新生兒淚囊炎336例的護理[J].中國誤診學雜志, 2012,12(5):1237-1238.

[3] 丁粉紅.新生兒淚囊炎的治療和護理[J].實用臨床醫學雜志,2009, 5(10):87-88.

[4] 詹立輝.慢性淚囊炎的臨床治療方法分析[J].中國現代藥物應用,2011,5(6):57-58.

R473.72

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：1671-8194（2014）05-0207-02