腸梗阻術后并發Wernicke腦病1例

王 亮 折占飛

（鄂爾多斯市中心醫院普外三區，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

腸梗阻術后并發Wernicke腦病1例

王 亮 折占飛

（鄂爾多斯市中心醫院普外三區，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

腸梗阻；Wernicke腦病

1 病歷資料

患者女性，78歲，農民，因反復腹脹腹痛，伴納差20余天，曾就診于當地醫院，診斷為腸梗阻，保守治療1周后，無明顯緩解，腹脹腹痛加重，伴嘔吐，遂轉入我院。入院后查全腹CT提示：乙狀結腸占位，急診行剖腹探查術，經腸減壓、結腸灌洗后行Ⅰ期乙狀結腸癌根治術。術后第一天病情平穩，第2天患者精神差，大便失禁，查生命體征平穩，表情淡漠，反應遲鈍，實驗室檢查：血紅蛋白83 g/L，白蛋白15.1 g/L，電解質無異常。糾正貧血、低蛋白血癥。第3天患者精神狀態明顯變差，大小便失禁，查生命體征仍平穩，嗜睡，眼瞼下垂，人物、時間、空間定向障礙，Babinski征陽性，實驗室檢查：血紅蛋白83 g/L，白蛋白24.2 g/L，鉀2.81 mmol/L，其他電解質未見明顯異常，心電圖未見異常。請神經內科急會診，考慮Wernicke腦病，給予維生素B1200 mg/d，肌內注射。同時止瀉、糾正電解質紊亂、低蛋白血癥，患者不能進食，留置腸內營養管給予鼻飼腸內營養。于術后第9天，將維生素B1減為100 mg/d，肌內注射，患者癥狀出現反復，遂按原治療方案，繼續維生素B1200 mg/d，肌內注射，2周后患者病情好轉，出院，但患者仍有精神萎靡，反應慢的表現，繼續口服維生素B1治療。

2 討 論

Wernicke腦病是由于維生素B1缺乏引起的嚴重營養代謝性腦病。臨床表現以眼球活動障礙、共濟失調以及精神障礙的“三聯征”為主要特點，或“四聯征”（上述癥狀加周圍神經病）[1]。本病由Carl Wernicke于1881年首先報道[2]。維生素B1為丙酮酸脫氫酶的輔酶，在三羧酸循環及磷酸戊糖途徑等代謝過程以及維持中樞神經系統細胞膜內外滲透梯度的穩定性中起重要作用。維生素B1缺乏引起腦損傷機制尚未完全明了，目前研究發現維生素B1缺乏可能引起腦能量代謝障礙、局部乳酸中毒[3]、谷氨酸受體神經毒性作用[4]、血腦屏障破壞等。正常成人每天維生素B1需要量為1.0～1.5 mg，各種原因引起的攝入過少、吸收障礙或排出過多，如乙醇中毒、妊娠劇吐，胃空腸吻合術后營養不良均能導致維生素B1的缺乏，持續數周即可產生臨床癥狀。

Wernicke腦病起病隱匿，早期癥狀不典型，誤診率高，如不經治療，病死率可高達50%，經維生素B1治療后病死率仍達10%～20%。 Wernicke腦病常累及乳頭體、丘腦中背側核、第三腦室、中腦導水管周圍灰質，乳頭體是最易被侵犯的部位。MRI特征性地表現為乳頭體、第三腦室、丘腦中背側核、中腦導水管周圍區域對稱性異常信號影，T1WI呈低信號，T2WI及Flair呈高信號，中線結構的對稱性異常信號為MRI特有性表現。實驗室檢查丙酮酸水平升高，轉酮醇酶活力減低，如維生素B1治療1個月～1年，臨床癥狀明顯改善，并排除了其他原因的中樞神經系統損害，Wernicke腦病的診斷基本成立。

一旦確診Wernicke腦病，應立即補充大劑量維生素B1，同時給予針對引起維生素B1缺乏因素的病因治療。補液時盡可能減少葡萄糖液體，研究發現葡萄糖能使丙酮酸脫氫酶反應減慢，加速維生素B1的消耗，能胃腸進食者盡量恢復胃腸進食。有資料顯示，Wernicke腦病經維生素B1治療后，動眼神經障礙可于1～2 d恢復，共濟失調可于1～2周基本消失，精神障礙的恢復最慢，部分患者可遺留嚴重的精神癥狀及遺忘。

本例患者為乙狀結腸癌并發腸梗阻，較長時間不能進食，一直給予保守治療，腸外營養支持，維生素B1缺乏后，未能及時補充，導致Wernicke腦病的發生，因此胃、結腸、胰腺手術前、后營養不良，腸瘺及急性重癥胰腺炎的患者并發Wernicke腦病并不少見，在臨床工作中我們應警惕Wernicke腦病的發生，一旦考慮存在Wernicke腦病應盡早治療，并建議對高?；颊哳A防性補充維生素B1。

[1] Donnino MW,Vega J,Miller J,et al.Myths and misconceptions of Wernickes encephalopathy:what every emergency physician should know[J].Ann Emerg Med,2007,50(6):715-721.

[2] Zhong CJ,Fei GQ,Jin LR.Brain MRI examination in the diagnosis value of Wernicke's encephalopathy clock non alcohol poisoning [J].J Clin Neurol,2005,18(2):100.

[3] Rugilo CA,Uriberoca MC,Zurru MC,et al.Proton M R spectroscopy in Wernicke encephalopathry [J].AJNR Am J Neuroradiol, 2003,24(5):952-955.

[4] Ren F,Dong HB.Analysis of Wernicke encephalopathy MRI examination in 9 cases [J].Modern Practical Med,2009,21(5):466-467.

R574.2；R745.4

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：1671-8194（2014）05-0202-01