宮頸癌合并妊娠1例并文獻復習

劉慧霞

（遼寧省凌源市中醫院婦產科，遼寧 凌源 122500）

宮頸癌合并妊娠1例并文獻復習

劉慧霞

（遼寧省凌源市中醫院婦產科，遼寧 凌源 122500）

目的 探討宮頸癌合并妊娠的診治辦法。方法 回顧性分析我院診治的1例宮頸癌合并妊娠患者的臨床資料，并結合文獻復習。結果 術后10 d出院，隨訪至今，未見癌轉移。結論 由于本病發病率極低，臨床表現無特殊性，陰道出血和排液等宮頸癌特異性癥狀也常出現在妊娠期，早、中孕期發生的宮頸癌容易被誤診，所以，早診斷、早治療是宮頸癌合并妊娠的診治的關鍵。

宮頸癌合并妊娠；診斷；治療；誤診

宮頸癌合并妊娠的發生率很低，但隨著近年來宮頸癌發病逐漸年輕化及生育年齡的推后，宮頸癌已成為妊娠期最常見的惡性腫瘤[1]。宮頸癌合并妊娠的確切定義不統一，多數研究是指孕期、產時和產后6個月發現的宮頸癌，最常見的類型是鱗狀細胞癌[2]。本文通過回顧性分析我院診治的1例宮頸癌合并妊娠患者的臨床資料，并結合文獻復習，探討宮頸癌合并妊娠的診治辦法。

1 臨床資料

患者42歲，農民。因陰道不規則流血1年，加重1個月入院。平時月經規則，1年前性生活后陰道點滴流血，或血性白帶，半年前陰道不規則流血，時多時少，無爛肉樣物質排出，無正常月經周期，近1個月來，陰道大量流血，2～3倍于月經量，2 d前暈厥1次，急入我院。既往體健，足月順娩1子1女，12年前行輸卵管粘賭術。體格檢查：BP120/80 mm Hg，中年女性，重度貧血貌，神志清，心肺未見異常，宮底臍下2指。婦科檢查：陰道血染，彈性可，黏膜光滑，穹窿部存在，彈性適可。宮頸增粗，直徑約5～6 cm，后唇糜爛，質硬，見活動性出血，子宮4個月妊娠大小，形狀規則，質軟。宮旁、骶韌帶、主韌帶柔軟。入院后給予紗布壓迫止血。輔助檢查：血常規RBC 1.99× 1012/L，Hb 39g/L，WBC 9.0×109/L，PLT 271×109/L。B超示：15周妊娠，胎盤附著于宮頸內口處。宮頸活檢病理報告：宮頸中分化鱗狀細胞癌。入院診斷：①15周妊娠，胎盤低置狀態；②宮頸鱗狀細胞癌I期；③重度貧血。經輸血、對癥支持治療10 d后，患者一般情況好轉，在全麻下行宮體部剖宮取胎術+廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術。術后病理報告：浸潤性宮頸癌-中分化鱗狀細胞癌，宮體、陰道殘端、雙附件、宮旁切緣、盆腔淋巴結未見癌轉移。術后分期：子宮頸癌Ib期，術后10 d出院。隨訪至今，未見癌轉移。

2 討 論

宮頸癌合并妊娠是常見的妊娠合并惡性腫瘤之一，有學者將產后6～12個月，甚至產后18個月發現的宮頸癌也列為此。Sood等認為孕期、產時和產后6個月內發現的宮頸癌與非孕期有所不同，建議將其定義為妊娠相關性宮頸癌，目前這一觀點逐漸被多數學者接受[1]。

由于本病發病率極低，臨床表現無特殊性[3]，陰道出血和排液等宮頸癌特異性癥狀也常出現在妊娠期，早、中孕期發生的宮頸癌容易被誤診[4]。

2.1 妊娠與子宮頸癌之間有如下相互影響

①妊娠對子宮頸癌的影響：妊娠期血液和淋巴循環增加，新陳代謝旺盛，有利于癌的擴散。與此同時妊娠期間雌激素水平升高，是促進癌發展的因素之一，分娩時先露擠壓引起宮頸裂傷，加速癌瘤的擴散、轉移、預后不良。但亦有人[3]持不同見解，認為妊娠抑制癌生長的作用，臨床觀察證實子宮頸癌合并妊娠的預后與非妊娠者近似。②子宮頸癌對妊娠的影響：宮頸癌常因分泌物增多及癌組織阻塞宮頸妨礙懷孕，甚至不育。妊娠后因反復陰道出血造成繼發貧血及感染。分娩時因腫瘤影響胎先露下降及宮頸擴張，產后因宮頸撕裂致大出血，發生休克。

2.2 輔助診斷

妊娠期常因害怕流產而拒絕陰道檢查或宮頸細胞學檢查，常導致延誤診斷[5]。所以，妊娠早期常規行婦科檢查及宮頸細胞學檢查可早期發現子宮頸癌[6]。宮頸活體組織檢查：妊娠期作活體組織檢查時取材不要過深過大，以免引起大量出血。更不宜采用宮頸錐切。病理改變：妊娠期宮頸鱗狀上皮及宮頸內膜腺體增生，呈乳頭樣改變，或不典型增生，可類似原位癌，產后能恢復正常，故孕期診斷為原位癌必須特別注意。若產后6～8 d組織學活檢仍有原位癌存在，應按原位癌處理。

2.3 鑒別診斷

妊娠期陰道出血，尚需與流產、早產、前置胎盤及胎盤早剝鑒別。

2.4 治療[7]

根據臨床分期、妊娠周數等決定處理措施。除宮頸原位癌外，原則上不考慮胎兒存活問題。①確診為原位癌，可作經腹全子宮切除，保留一側卵巢。如患者年輕初妊，要求生育，可在嚴密觀察下繼續妊娠，等待產后再處理。或可先吸宮，終止妊娠，術后進行冷凍、激光或腔內鐳療，不需作體外照射。原位癌的晚期妊娠，胎兒已有活力，可允許陰道分娩。②妊娠期確診為宮頸浸潤癌，應立即終止妊娠，并根據癌腫期別和妊娠月份，給予相應治療。I期合并各期妊娠，均可直接或在剖宮取胎后行擴大全子宮切除術。Ib、IIa期合并早妊者，可作廣泛性全子宮切除及盆腔淋巴結清除術，或先給盆腔外放射，待胎兒自然流產后，再補行腔內放射。Ib、IIa期合并中、晚期妊娠者，可在剖宮取胎的同時行根治手術；或在取胎后給予常規腔內、外放射治療量。IIb期以上各期合并早妊者，均可先給予體外放療，待胎兒死亡自然流產后加腔內放射治療。IIb期以上合并中、晚期妊娠者，應在剖宮取胎后給予常規內外放射治療，一般保留子宮，有利于宮腔內放射治療。③產褥期宮頸癌處理原則與非孕期同。因癌發展迅速，易合并感染，預后較差。主張產后2～3周開始行體外照射，繼以腔內鐳療。

本例患者陰道不規則流血1年，加重1個月入院，查體：T 36.1 ℃，P 120次/分，BP 120/80 mm Hg，重度貧血貌，神志清，心率120次/分，未聞及雜音，雙肺聽診正常。下腹膨隆，宮底臍下2指。婦科檢查：陰道血染，彈性可，黏膜光滑，穹窿部存在，彈性可。宮頸增粗，直徑約5～6 cm，后唇糜爛，質硬，見活動性出血，子宮4月妊娠大小，形狀規則，質軟。宮旁、骶韌帶、主韌帶柔軟。入院后給予紗布止血。輔助檢查：輔助檢查：血常規RBC 1.99×1012/L，Hb 39g/L，WBC 9.0 ×109/L，PLT 271×109/L。B超示：15周妊娠，胎盤附著于宮頸內口處。宮頸活檢病理報告：宮頸中分化鱗狀細胞癌。入院診斷：①15周妊娠，胎盤低置狀態；②重度失血性貧血。入院后立即輸液、輸血糾正貧血，情況好轉后，取宮頸活檢，組織送病理。宮頸活檢，組織病理結果回報：宮頸中分化鱗狀細胞癌。進一步確診：①宮頸癌合并妊娠；②重度失血性貧血。對癥支持治療10 d后，患者一般情況好轉，在全麻下行宮體部剖宮取胎術+廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術。術后病理報告：浸潤性宮頸高-中分化鱗狀細胞癌，宮體、陰道殘端、雙附件、宮旁切緣、盆腔淋巴結未見癌轉移。術后分期：子宮頸癌Ib期，術后10 d出院。隨訪至今，未見癌轉移。

[1] 李寧,魏玉秀,王燕嬌.宮頸癌合并妊娠的診治進展[J].中國臨床新醫學,2011,4(3):277.

[2] 吳蓓,姜恩利.宮頸癌合并妊娠1例臨床分析[J].貴陽醫學院學報, 2012,37(4):463.

[3] 駱盛瓊.妊娠期相關性宮頸癌誤診為先兆流產 [J].臨床誤診誤治,2009,22(6):58.

[4] 單學敏,胡君,朱麗榮.宮頸癌合并妊娠2例 [J].北京大學學報(醫學版),2010,42(2):231.

[5] 劉楠.宮頸癌合并妊娠臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2008, 16(5):76.

[6] 劉軍秀,程揚,何勉.子宮頸癌合并妊娠的診治及處理[J].新醫學, 2012,43(10):735.

[7] 趙建環.宮頸癌合并妊娠的診治原則研究進展[J].中國實用醫藥,2010,5(6):245.

R737.33；R714.2

：B

：1671-8194（2014）05-0201-02