婦產科圍術期周圍神經損傷4例的原因分析及處理策略

韋 嬌

（河南省太康縣人民醫院婦產科，河南 周口 475400）

婦產科圍術期周圍神經損傷4例的原因分析及處理策略

韋 嬌

（河南省太康縣人民醫院婦產科，河南 周口 475400）

目的 探討婦產科圍術期周圍神經損傷的預防、診斷和治療的臨床經驗。方法 回顧分析我院2000年～2012年收治的4例婦產科圍術期周圍神經損傷患者的病歷。結果 1例因局部注射縮宮素造成橈神經分支受損，1例因手術時上肢過伸外展＞90°臂叢神經受損，1例手術時膀胱截石位壓迫腓總神經使其受損，1例為術后大力牽拉單側上肢使臂絲神經受損。所有患者經過中西醫聯合治療均痊愈。結論 婦產科患者的診治中同樣會引起周圍神經受損，因神經細胞受損后其功能恢復期通常較長，易引起醫療糾紛；因此對周圍神經損傷的預防及治療非常重要。

婦產科；圍術期；周圍神經受損；處理辦法

周圍神經受損患者，病情較輕者出現相應區域的部分功能障礙，更重者出現殘疾。神經受損是由多種原因造成的，其早期臨床病征不明顯，同時由于主治醫師對致病原因的疏忽引起醫療糾紛。為從教訓中吸取經驗，選取我院2000年～2012年收治的4例該類患者的病歷，回顧分析患者的診斷、治療過程，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取我院2000年～2012年收治婦產科患者中的4例出現圍術期周圍神經損傷的患者，年齡分布25～72歲，平均年齡45歲。其中子宮脫垂、順產、子宮腺肌瘤、子宮頸癌各1例。

1.2 方法

1.2.1 診斷：①病史：4例患者全患過該病。②癥征：周圍神經因受損使其支配區域出現強烈的痛感和運動障礙，同時伴有水腫和充血。③輔助檢查：根據肌電圖檢查，看出損傷周圍神經傳遞變慢。

1.2.2 療效評價標準：臨床痊愈：對應肌肉運動功能完全康復，肌力不低于A級。基本痊愈：肌肉的運動功能均有恢復，患肢略細于對側，有1～2條肌肉力量較差，肌力≥A級。進步：只有部分肌肉功能得到改善。無效：臨床病征與治療前幾乎無異。

1.2.3 治療：①一般治療 找出引起周圍神經損傷的因素，將其去除。②針灸治療加按摩（由中醫理療科負責）用被動因素刺激肢體活動，以促進患肢神經生長，治療中使用穴位注射和電針兩種方式。a.橈神經受損，用藥曲池、肩儡、合谷和列缺[1]；b.尺神經受損，用藥中渚、少海和后溪等；c.正中神經受損，用藥曲澤、手三里、內關和勞宮；d.腓總神經受損，用藥足三里、陽陵泉、絕骨和解溪。穴位注射：在上穴位（每次選3個穴位）注射維生素B6150 mg，每周1次，3次1個療程，每兩周進行1個療程的治療。電針使用斷續波，每次25 min，每兩天進行一次，12次為1個療程。③中西藥聯合治療 受損后馬上口服潑尼松片10 mg，一日3次，兩周后用藥量改為10 mg，一日2次，一周后用藥量改為10 mg，一日1次，連續用藥30 d。并輔助服用促進微循環的藥品和維生素B6。相比于維生素類藥物，傳統中藥內服配合中藥針劑（如川芎嗪針、當歸針和復方丹參針）的療效更優。④物理療法：主要用于受損神經局部治療，使用TDP神燈照射，磁療，超短波等加用電針的方式刺激神經肌肉[2]。

2 結 果

2.1 損傷部位和原因

25歲患者順產后，因局部注射縮宮素導致橈神經分支受損；36歲子宮頸癌患者，手術后大力牽拉單側上肢引起臂叢神經受損；47歲子宮腺肌瘤患者，術中上肢過度（一般指＞90°）向外伸展引起臂叢神經受損；72歲子宮脫落患者，手術時因膀胱截石位壓迫造成腓總神經受損[3]。

2.2 康復時間及療效

患者隨訪時間在8個月～12年，跟蹤最長的患者患有橈神經分支受損，仍然有局部麻木。腓總神經損傷后4個多月臨床痊愈。子宮頸癌患者臂叢損傷，經過3個多月治療臨床痊愈。子宮腺肌瘤患者受損最重，已隨訪8個月，已經臨床痊愈，但患有側肢體肌肉萎縮，大小魚際肌有明顯萎縮，手指無法進行精密的活動。

3 討 論

周圍神經受損可由多種原因引起，因婦產科醫師對此缺乏認識，不熟悉其臨床病征，延誤治療時期而使患者的神經功能無法完全恢復，引起醫學糾紛。所以，婦產科醫師在進行臨床診斷和治療時，要充分重視該類因素同時積極采取預防措施。如發現相應的病征，應立刻給予治療。

3.1 造成神經受損的因素

3.1.1 神經干因局部注射受損：進行藥物注射時，嚴格遵守操作規范，避免針刺和藥物引起周圍神經受損。

3.1.2 手術室醫護人員操作不當：①進行術后搬運中，因患者肌力未完全恢復，大力牽拉其上肢會使其臂叢神經受損。②手術中體位安置不當：醫護人員應在患者清醒狀態下極大地防止對臂叢神經的大力牽拉，在全麻情況下，嚴禁上肢過度伸展（一般指＞90°）或者長時間保持下垂，同時禁止頭部大角度垂仰。③手術中周圍神經受壓 在周圍神經表淺位置使用厚棉墊保護，如腘窩等處；約束帶應避開關節進行固定；膀胱截石位情況下，坐骨結節應高出手術臺6 cm，用長軟墊將臀部墊高20°～30°，支架高度同仰臥位時大腿的屈髖高度，腿托置于小腿處，平行于小腿，下肢分開75°～85°，保持足部外展，避免腿托與腓骨小頭緊密接觸。

3.2 預后

婦科通常引起可逆性、閉合性周圍神經損傷，受損的神經通常可以修復，使其恢復功能。臂叢神經受損是較嚴重的情況，輕者上肢功能受損，重者其功能完全喪失，更甚者終身殘疾，因此要尤其重視臂叢神經受損。

[1] 鄧洪欣.圍手術期周圍神經損傷病因分析[J].中國誤診誤治,2007, 20(8):84-85.

[2] 于學忠,張伯勛,梁雨田,等.醫源性周圍神經損傷的原因和治療[J].軍醫進修學院學報,2006,27(5):347-348.

[3] 賈立,余學東,盧公標,等.139例不同原因周圍神經損傷臨床分析[J].重慶醫學,2007,36(18):186-1869.

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