27例患者腦靜脈及靜脈竇血栓形成的臨床分析

祁秀麗 郝新彬

(遼陽市中心醫院神經內4科，遼寧 遼陽 111000)

27例患者腦靜脈及靜脈竇血栓形成的臨床分析

祁秀麗 郝新彬

(遼陽市中心醫院神經內4科，遼寧 遼陽 111000)

目的 探討腦靜脈竇血栓形成（CVST）的臨床特點。方法 對27例CVST患者進行回顧性分析。結果 CVST是一種特殊類型的腦血管疾病，通常以兒童和青壯年多見，分為炎癥型和非炎癥型兩類，臨床表現復雜，容易誤診。結論 CVST臨床表現缺乏特異性MRV或DSA可明確診斷，早期抗凝、溶栓治療可改善預后。

腦靜脈竇；血栓形成；診斷

靜脈竇血栓（CVST）是腦血管病類型中一種相對較為特殊的病癥，若不采取相應措施進行控制和治療，常會引發顱內腦靜脈血回流、腦脊液吸收障礙和靜脈竇竇腔閉塞及狹窄等癥狀，這會進一步促進顱內血壓增高。CVST臨床上具有發病率低，病因復雜，臨床表現多樣，易誤診為中樞神經系統感染、顱內占位性病變及良性顱高壓等。為分析腦靜脈及靜脈竇血栓形成的臨床特征，選取在我院接受診治的CVST患者27例為研究對象，對上述研究對象的臨床資料進行整理和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取27例于我院2011年3月至2013年11月診治的CVST患者為研究對象，上述選取對象中，男14例，女13例；年齡23～66歲，平均年齡（39.5±6.9）歲。27例患者病癥診斷均經頭顱MRI或CT聯合MRV檢查后，聯系臨床表現后確診。27例患者，其中因為血液系統異常、化膿性腦膜炎、圍生期感染、繼發性顱腦外傷、耳面部感染引發CVST的人數依次為3例、2例、2例、4例和6例，其余口服避孕藥1例，腫瘤1例，腎病綜合征1例；另外7例患者病因不明確。主要臨床癥狀表現為：3例患者存在意識障礙，6例偏癱；8例患者存在輕重程度不一的發熱癥狀；16例患者存在惡心、嘔吐癥狀；均存在輕重程度不一的頭疼癥狀；其中7例伴隨癲癇，9例伴隨腦膜刺激征陽性，2例存在精神異常癥狀。

1.2 檢查方式及提示

本組患者均給予CT、MRI、MRV以及腦脊液檢查。其中CT檢查顯示空三角征、靜脈竇區高密度影、蛛網膜下腔出血、腦組織彌漫性水腫、腦實質低密度影各1例、4例、1例、3例和8例；另外其中24例患者接受頭顱MRI聯合MRV檢查，檢查結果顯示：21例MRI檢查結果顯示靜脈或靜脈竇區正常留空信號被等信號或高信號代替，提示為陽性；MRV檢查結果顯示為患者腦內部分靜脈、靜脈竇存在堵塞、閉塞或嚴重狹窄等現象，且可觀察到靜脈支循環開放。其中累及直竇、乙狀竇、橫竇、上矢狀竇患者人數依次為10例、5例、5例和2例。27例患者均接受腦脊液檢查，其中行腰椎穿刺腦脊液檢查17例，檢查結果顯示2例患者顱內壓力正常，15例顱內壓力＞220 mm H2O；另外12例檢查顯示CSF（腦脊液）外觀正常，2例CSF血性，3例CSF蛋白異常升高；均給予壓頸試驗，其中單側陽性和雙側陽性依次為8例和3例。

1.3 治療及預后

本組選取對象均給予降顱壓、脫水等常規治療。給予低分子肝素皮下注射治療27例，尿激酶溶栓1例，腰椎穿刺降低腦脊液壓力4例。CVST患者治愈17例，好轉9例，死亡1例，遺留偏癱、失語等后遺癥4例。MRV再通19例，部分再通8例。

2 討 論

2.1 CVST臨床誤診的原因分析

腦靜脈及靜脈竇血栓形成（CVST）臨床上屬于一種較為罕見的腦部血管疾病，其占所有卒中的比例＜1%；同時，由于該疾病臨床癥狀的多樣性，且亞急性或慢性發作，常被忽視甚至誤診。

臨床上，CVST的非感染性因素主要集中為以下幾種：口服避孕藥、血液系統異常、腦部外傷、腫瘤、妊娠、手術等，但CVST患者中1/5的患者，其誘發病因并不明確，該部分人群主要集中于年齡在65歲以上的老年人群[1]。臨床上，CVST患者最明顯、最常出現癥狀為頭痛，幾乎所有的CVST患者都會表現出輕重程度不一的痛疼癥狀；引發頭痛的原因有很多，如急性疼痛癥狀發作極有可能與患者顱內蛛網膜下腔出血有關，但相關的病理分析仍舊尚未完全明確。同時，CVST患者較為常見的癥狀還有以下幾種：偏盲、失語癥、感覺缺失癥、中樞性運動缺失癥等。

由于CVST患者表現出來的臨床癥狀具有較強綜合性，且相關病理基礎分析并未完全明確，癥狀特異性較差，因而CVST癥狀早期很容易發生誤診；尤其是顱內壓異常增高，主要以意識障礙為臨床表現的亞急性腦病患者，或者存在或不存在神經系統局灶性體征者[2]，都應考慮出現CVST；同時醫師還應注意引發卒中因素不明確的患者，其極有可能為CVST。本文研究發現，27例CVST患者中，其中10例患者早期診治出現誤診，占總人數37%，其中血管性頭痛、腦梗死、高血壓腦出血以及腦膜炎分別為4例、3例、1例和2例。

2.2 CVST的臨床檢查

CVST呈現的臨床癥狀和其病理特征神經系統的檢查之間的特異性并不顯著，因而臨床上對于該病的確診，輔助檢查方式是非常重要的。如，對CVST患者行腰椎穿刺腦脊液檢查后，可明顯發現患者CSF壓力出現異常增高，不過若患者腦部支循環脈絡建立后或反復多次的穿刺會對CSF壓力產生一定的影響，因此單純的腰穿檢查并不能完全確診CVST。

對于CVST，影像學檢查是極為重要的一種診斷方式，MRV、MRI、CT、DSA等檢查手段均對該病的診斷起到一定的作用；給予頭顱CT檢查可觀察到CVST以空三角征、靜脈內高密度影以及條索征為主要征象表現；本組27例患者，其中CT掃描檢出率4例，占14%；而對于疑似CVST患者，應及時給予MRI聯合MRV檢查，其可通過高精度腦靜脈竇血流信號對血栓進行觀察和呈現[3]；本組研究發現，采取該種方式對上述患者進行檢查，其中確診率達到91%；同時該檢查方式能準確標示出血栓形成位置，這對于CVST的治療、預后判斷有著較高的參考價值。

2.3 CVST的治療

CVST的治療原則主要是抗凝和溶栓治療，隨著規范抗凝劑介入治療的普及，CVST的預后有了極大改善[4]。一般來說，4/5左右的CVST患者采取抗凝治療，都會獲得較為滿意的治療效果，且溶栓效果有助于血管的再通，這有助于療效的提升；本組27例患者均給予抗凝治療，發現CVST癥狀均得到一定程度的改善。

綜上所述，臨床上CVST癥狀表現較為綜合化、復雜化，容易出現誤診，應引起臨床醫師的重視，及時給予CT、MRI以及MRV等檢查，以便及時確診和治療，進而保證預后。

[1] Ferro JM,Canhao P,Stam J,et al.Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis:results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis(ISCVT)[J].Stroke,2004,35(3): 664-670.

[2] Ferro JM,Canhao P,Bousser MG,et al.Cerebral vein and dural sinus thrombosis in elderly patients[J].Stroke,2005,36(9):1927-1932.

[3] Canhao P,Falcao F,Ferro JM.Thrombolytics for Cerebral Sinus Thrombosis[J].Cerebrovasc Dis,2003,15(3):159-166.

[4] 陳娟,陳玉萍,魏東寧(編譯).歐洲神經科學聯盟腦靜脈及靜脈竇血栓形成治療指南[J].中國卒中雜志,2007,2(2):774-778.

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：1671-8194（2014）05-0147-02