糖尿病患者白內障摘除并人工晶狀體植入術的效果

于 婷 陳 濤

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院眼科，遼寧 大連 116100）

糖尿病患者白內障摘除并人工晶狀體植入術的效果

于 婷 陳 濤

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院眼科，遼寧 大連 116100）

目的 探討糖尿病患者反眉狀小切口非超聲乳化白內障摘除并人工晶狀體植入術的效果。方法 對39例48眼糖尿病白內障患者施行反眉狀小切口非超聲乳化白內障摘除并后房型人工晶狀體植入術。結果 39例48眼糖尿病患者白內障術后視力均有不同程度提高，術后視力1.0～0.6者占29.17%，0.5～0.3者占45.83%，0.2～0.1者占14.58%，0.1以下者占10.42%。術后常見并發癥有角膜水腫，瞳孔區纖維素膜滲出等。結論 糖尿病患者在嚴格控制血糖的基礎上施行反眉狀小切口白內障囊外摘除并人工晶狀體植入術，由于切口小，無需縫線，并發癥少，設備簡單，在基層醫院容易開展。

糖尿病；反眉狀小切口；白內障摘除術；人工晶狀體植入術

隨著糖尿病治療的進展和人工晶狀體植入技術的發展，糖尿病患者白內障摘除并人工晶狀體植入術已被普遍采用。白內障超聲乳化術由于手術費用高，在面向基層農村患者群很難開展，現將2010年7月至2011年7月期間對39例48眼糖尿病患者施行的反眉狀小切口非超聲乳化白內障摘除并人工晶狀體植入術總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組39例48眼糖尿病患者中，其中男17例，女22例；右眼29眼，左眼19眼；單眼30例，雙眼9例。年齡45～79歲，平均62.7歲。糖尿病史最長21年，最短入院后常規檢查時發現并確診，5年以上29眼，5年以下19眼。入院后給予飲食控制，口服降糖藥或聯合胰島素等正規治療，必要時請內分泌科協助治療。術前空腹血糖控制：血糖≤6.10 mmoL/L 17眼，6.11～7.24 mmoL/L 13眼，7.25～8.89 mmoL/L 18眼，8.90～9.50 mmoL/L 6眼。術前專科檢查：光感～0.1者25眼，0.12～0.2者13眼，0.2～0.3者10眼。術前常規檢查光定位準，排除虹膜紅變、高眼壓、視網膜脫離及增殖性視網膜病變。

1.2 手術方法

術前2 d應用左氧氟沙星及普拉洛芬滴眼液交替滴眼，手術前30 min以復方托吡卡胺充分散瞳，表面麻醉加球后局部浸潤麻醉，制以上穹隆為基底結膜瓣，角鞏膜緣后界1 mm制弦長6 mm反眉狀半層鞏膜切口，板層分離制鞏膜隧道達角膜內1 mm，3.2 mm輔助前房穿刺切口，注入玻璃酸鈉，連續環形撕囊，擴大鞏膜切口，水分離晶狀體核，用晶狀體匙挽出晶狀體核，注吸皮質，植入光學部直徑為6 mm的PMMA后房型人工晶狀體于囊袋內，沖洗粘彈劑，卡巴膽堿縮瞳。

1.3 術后處理

術后復方新霉素滴眼液和普拉洛芬滴眼液及左氧氟沙星滴眼液交替滴眼，每次1～2滴，每日4次；復方托吡卡胺眼液活動瞳孔，每日1次，連續3～7 d。

2 結 果

2.1 視力

術后經2周～3個月隨訪，視力均有不同程度提高：0.6～1.0者14眼（29.17%），0.3～0.5者22眼（45.83%），0.1～0.2者7眼（14.58%），0.1以下者5眼（10.42%）。

2.2 并發癥

角膜水腫10眼（20.83%），前房及人工晶體表面滲出膜7眼（14.58%），后囊膜破裂3眼（6.3%），前房積血2眼（4.2%），瞳孔上移2眼（4.2%）。

3 討 論

糖尿病是一種常見的內分泌疾病，近30年來患病率顯著增加。目前我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%[1]。糖尿病患者白內障發病率明顯高于非糖尿病患者，且發病年齡提前。白內障摘除術是目前治療糖尿病患者白內障的主要手段。術前血糖水平，視網膜病變程度，都作為術前基本檢測指標。術前空腹血糖的檢測和控制，有助于預防術中術后并發癥的發生；術前無或有輕微視網膜病變的患者行人工晶狀體植入術效果較好，且有利于眼底改變的觀察和治療。通過本組臨床實踐，我們看到以下結果：

3.1 手術時機

術前有效控制血糖為手術安全提供保證。傳統認為對于糖尿病患者，血糖應控制在8.3 mmoL/L以下[2]，術前血糖原則應盡量控制到接近正常值，但少部分患者往往較難控制。術前理想血糖控制在6.10 mmoL/L以下，較好控制為6.11～7.24 mmoL/L，一般控制為7.25～8.89 mmoL/L，而8.90 mmoL/L以上為控制不佳。空腹血糖控制在6.10～8.90 mmoL/L者手術是安全的，勿需特殊處理[3]。本組患者術前空腹血糖控制在4.25～9.50 mmol/L，均未發生明顯的手術并發癥，因此血糖高不是白內障手術的絕對禁忌證，只要不合并眼部和全身的嚴重并發癥，即可施行人工晶狀體植入術。

3.2 減少術后并發癥

術前充分散瞳，充分水分離晶狀體核，減少注吸皮質時間及術中盡量減少使用縮瞳劑，對減少術后并發癥有重要意義。

3.3 術后視力

術后視力恢復程度取決于視網膜病變程度，術后眼底檢查，視網膜有出血及滲出累及黃斑者，視力不理想。

3.4 并發癥

主要為角膜水腫和前房人工晶體滲出反應。①角膜水腫：9例1周內水腫均消失，1眼16 d恢復透明，考慮與手術時間長，反復刺激角膜內皮有關。②前房及人工晶狀體滲出：與糖尿病體質有關，術后血糖管理不佳的患者，前房滲出明顯，局部給予復方新霉素滴眼液和普拉洛芬滴眼液增加滴眼次數及散瞳。3例給予局部微波地塞米松聯合玻璃酸酶離子導入。經治療，本組7眼于3～15 d內前房滲出全部吸收。③后囊膜破裂：3眼給予玻璃體處理后，前囊前人工晶狀體植入。④前房出血：2眼出血量較少，安靜休息，控制血糖后完全吸收。⑤瞳孔上移：由于術中上方虹膜反復脫出、脫色素，虹膜無力，術后瞳孔上移。

綜上所述，糖尿病患者在嚴格控制血糖前提下進行白內障手術，且減少或避免手術并發癥，均可以達到滿意效果。提高手術熟練程度、縮短手術時間可減少術后并發癥，術后血糖水平與術后并發癥亦有密切關系。糖尿病患者術后葡萄膜刺激癥狀往往較重，皮質類固醇是治療人工晶體術后炎性反應最常用的藥物[4]，且以局部用藥更為安全。選用光學直徑≥6 mm的人工晶狀體，以利于術后眼底病變的激光治療[5]。反眉狀小切口白內障手術，切口小，張力小，術后無需縫線，費用低，是基層醫院眼科可選的手術方法。

[1] 中華醫學會糖尿病學分會主編.中國2型糖尿病防治指南(2010版)[M].北京:北京大學醫學出版社,2011.

[2] 惠延年.眼科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:107.

[3] 戴子英.實用內科學(上冊)[M].8版.北京:人民衛生出版社,1986: 617-673.

[4] 吳振中,蔣幼芹.眼科手術學[M].北京:人民衛生出版社,1994:120.

[5] 鄭信豪.糖尿病性白內障手術探索[J].眼外傷職業眼病雜志,2003, 25(6):428.

R587.1；R776.1

：B

：1671-8194（2014）05-0144-02