異位妊娠腹腔鏡輸卵管造口術后持續異位妊娠的發生及治療

姚曉梅

(安徽省阜南縣人民醫院婦科，安徽 阜南 236300)

異位妊娠腹腔鏡輸卵管造口術后持續異位妊娠的發生及治療

姚曉梅

(安徽省阜南縣人民醫院婦科，安徽 阜南 236300)

目的 本文主要分析異位妊娠腹腔鏡輸卵管造口術后持續異位妊娠的發生及治療效效果。方法 收集選取我院于2011年1月至2012年10月收治的77例持續性異位妊娠患者的臨床資料，將其按照住院號尾號的奇偶分為治療組37例、對照組40例。對照組給予甲氨蝶呤藥物治療，治療組患者在采取甲氨蝶呤的基礎上加以米非司酮藥物治療。結果 治療組總有效率為89.1%，對照組患者總有效率為77.5%，兩組患者治療效果對比有統計學意義（P＞0.05）。治療組的下降率為90.12%，對照組的下降率為88.89%，可見用藥后的2周復查β-HCG下降，兩組對比無明顯差異，具有統計意義（P＞0.05）。結論 甲氨蝶呤聯合米非司酮藥物治療異位妊娠腹腔鏡輸卵管造口術后持續異位妊娠，效果顯著，值得臨床推廣。

異位妊娠；腹腔鏡輸卵管造口術；甲氨蝶呤；米非司酮

異位妊娠屬于婦科中的常見疾病，一般都是采取腹腔鏡的治療方法。但是每位患者都希望保留良好的生育能力，都要求保留輸卵管，所以采取輸卵管造口取胚術的概率在逐年增長。在輸卵管妊娠腹腔鏡下造口取胚術的手術過程中，局部的滋養細胞組織已經被移除，所殘留的殘留少量滋養細胞，會出現自行壞死被吸收的情況。其中出現持續生長則為持續性異位妊娠的，此疾病的發生率為23.23%[1]。為了分析輸卵管妊娠腹腔鏡下造口取胚術術后持續性異位妊娠的治療效果，在2011年1月至2012年10月期間對77例患者進行治療，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2011年1月至2012年10月收治的77例持續性異位妊娠患者的臨床資料，年齡20～42歲，平均年齡為25.5歲，兩組患者的停經時間在50 d左右，孕次平均為3次，產次平均為2次。兩組患者在年齡、體質量、平均停經時間、孕產次以及用藥前的血β-HCG等方面的一般資料，對比無顯著差異性（P＞0.05），可以進行組間比較。

兩組患者均符合疾病類型，具體的臨床表現為：下腹脹痛、不規則陰道出血以及肛門墜脹等。

1.2 方法

住院號尾號的奇偶分為治療組37例、對照組40例。對照組給予甲氨蝶呤50 mg加以注射用水20 mL單次肌注進行治療，治療組患者在采取甲氨蝶呤的基礎上加以30 mg的米非司酮藥物治療。治療組患者都是在早晚服用2次，堅持服用4 d[2]。

1.3 療效評定標準[3]

在用藥后的1周和2周進行復查β-HCG。①顯著：血β-HCG已經恢復正常。②有效：惡心嘔吐、陰道不規則流血以及早孕反應等癥狀消失。③無效：β-HCG起伏比較異常，再次需要進行腹腔鏡手術。

1.4 統計學處理

研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比分析

治療組患者中顯著有效17例，有效16例，無效4例，總有效率為89.1%；對照組患者中顯著有效14例，有效17例，無效9例，總有效率為77.5%，兩組患者治療效果對比差異顯著，有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者用藥的2周后復查血β-HCG下降比較

治療組的下降率為90.12%，對照組的下降率為88.89%，可見用藥后的2周復查β-HCG下降，兩組對比無明顯差異，具有統計意義（P＞0.05）。

3 討 論

甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，有利于抑制二氫葉酸還原酶以及DNA的生物合成過程。在于細胞周期的S期，也有利于緩解G1/S期的細胞，以及提高滋養細胞對其高度敏感。藥物的治療機制是滋養細胞增生、使輸卵管管壁內的絨毛組織自行壞死和脫落[4]。另一方面，米非司酮片具有強烈的抗孕酮活性，引起蛻膜和絨毛組織的變性。使蛻膜組織細胞自行壞死脫落，降低核分裂概率等[5]，提高手術成功率，保證患者的生命健康。

持續性異位妊娠的治療方法包括藥物、手術和期待治療等。醫師可以根據患者的具體病情，再針對性采取個體化治療。為了預防和控制持續性異位妊娠的發生，我們需要注意的事項很多，具體如下：首先是選擇科學的手術方式，一般情況下，對側輸卵管狀態與異位妊娠后的生育能力具有緊密的聯系。假如對側輸卵管沒有出現異常，患者則可以保留85%的生育率。但是在手術的過程中，并不提倡強制性保留患側輸卵管，比如粘連程度比較嚴重和僵硬的患者就應該立即切除。保守性手術中胚胎擠壓術易引發滋養細胞殘留和出血的癥狀很多，所以一般情況下都是采取線形切開以及胚胎清除術。如果切開范圍比較大，應包括出血塊、妊娠物以及輸卵管中層部位。最后將檢查的措施做到位，為了防止滋養細胞侵入部位，有必要認真沖洗近子宮端。另一方面，也非常有必要進行常規β-HCG的隨訪，以降低發病的概率。

通過以上的比較，治療組總有效率為89.1%，對照組患者總有效率為77.5%，兩組患者治療效果對比有統計學意義（P＞0.05）。治療組的下降率為90.12%，對照組的下降率為88.89%，可見用藥后的2周復查β-HCG下降，兩組對比無明顯差異，具有統計意義（P＞0.05）。可見甲氨蝶呤聯合米非司酮藥物治療異位妊娠腹腔鏡輸卵管造口術后持續異位妊娠，效果顯著，減少患者的不良反應發生率，縮短患者住院所需要的時間，提高患者的生活滿意程度，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 劉珠風,郎景和,黃榮麗.氨甲喋呤單次肌肉注射治療異位妊娠[J].中華婦產科雜志,2012,12(8):490-492.

[2] 邵溫群.氨甲喋啶單次靜脈注射治療異位妊娠63例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,5(11):734-736.

[3] 王亞萍,辛曉燕,陳必良,等.米非司酮與氨甲喋呤治療早期異位妊娠的效果[J].第四軍醫大學學報,2012,12(9):543-544.

[4] 趙軒,黃官友.異位妊娠藥物治療三種方法比較[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,6(4):221-222.

[5] 劉新民,張亦文.輸卵管妊娠的手術治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,6(14):203-204.

R714.22

：B

：1671-8194（2014）05-0090-02