超聲檢查對(duì)胰腺假性囊腫診斷的探討

田 野

（遼寧省朝陽(yáng)市喀左縣第一人民醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

超聲檢查對(duì)胰腺假性囊腫診斷的探討

田 野

（遼寧省朝陽(yáng)市喀左縣第一人民醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

目的 探討胰腺假性囊腫的超聲圖像特征及超聲檢查在胰腺假性囊腫中的診斷價(jià)值。方法 選取54例初步診斷懷疑急慢性胰腺炎或胰腺外傷患者，患者平臥，常規(guī)腹腔檢查，必要時(shí)側(cè)臥位及半坐位，多切面、多方向掃查胰腺大小、形態(tài)，認(rèn)真觀察囊腫所在的部位、形態(tài)、大小及與周?chē)M織的關(guān)系。結(jié)果 54例胰腺假性囊腫的患者，39例曾患急性胰腺炎，14例有腹部外傷史，1例膽總管蛔蟲(chóng)致膽管梗阻并發(fā)急性膽囊炎。超聲論斷符合率為87.5%。結(jié)論 超聲能較好的明確胰腺假性囊腫的診斷，為臨床診治提供了可靠的依據(jù)。

超聲檢查；圖像特征；胰腺假性囊腫；診斷

胰腺假性囊腫是急、慢性胰腺炎、胰腺外傷手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。超聲對(duì)此病的診斷并不困難，本文對(duì)胰腺囊腫的超聲聲像圖進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月至2012年5月在我院曾由臨床初步診斷懷疑急慢性胰腺炎或胰腺外傷患者54例，男44例，女10例，年齡15～68歲，平均年齡31歲，對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 檢查方法[1-3]

使用儀器HITACHI Preirus超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10.0 MHz。患者平臥，常規(guī)腹腔檢查，必要時(shí)側(cè)臥位及半坐位，要求患者空腹，多切面、多方向掃查胰腺大小、形態(tài)，認(rèn)真觀察囊腫所在的部位、形態(tài)、大小及與周?chē)M織的關(guān)系，如腹腔氣體較多影響觀察，則可及時(shí)調(diào)整患者體位或者飲水充盈胃部，測(cè)量囊腫長(zhǎng)、寬、厚各徑，有無(wú)包膜，內(nèi)部透聲特點(diǎn)。經(jīng)病例追蹤手術(shù)證實(shí)得出診斷符合率。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷胰腺假性囊腫符合率

54例中，39例曾患急性胰腺炎，14例有腹部外傷史，1例膽總管蛔蟲(chóng)致膽管梗阻并發(fā)急性膽囊炎。胰腺假性囊腫單房40例，胰腺假性囊腫多發(fā)10例，潴留性囊腫合并囊腫內(nèi)結(jié)石2例。最大囊腫17.9 cm× 10.5 cm，最小囊腫0.7 cm。超聲診斷符合率96.2%，誤診2例。

2.2 胰腺假性囊腫的原因

在54例胰腺假性囊腫患者中，急性胰腺炎引起者14例，占所有病例的26%；慢性胰腺炎引起者34例，占所有病例的63%；因胰腺創(chuàng)傷手術(shù)后引起者6例，占所有病例的11%。其中39例患者經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)，其余15例患者接受保守治療，經(jīng)病理和細(xì)胞學(xué)檢查以及CT復(fù)查等確診。

2.3 胰腺假性囊腫的發(fā)生部位及大小

彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，54例胰腺假性囊腫患者中：囊腫發(fā)生于胰腺頭部者15例，占所有病例的28%；發(fā)生于胰腺尾部者28例，占所有病例的52%；發(fā)生于胰腺體部者11例，占所有病例的20%。其中單發(fā)者42例，占78%；多發(fā)者12例，占22%。

2.4 胰腺假性囊腫的超聲聲像學(xué)特點(diǎn)

彩色多普勒超聲檢查顯示：胰腺假性囊腫多是邊界清晰，包膜完整，囊腫外形不規(guī)則，囊壁薄厚不均勻，部分患者呈分葉狀。囊腫的后壁回聲增強(qiáng)，其側(cè)方常可見(jiàn)回聲增強(qiáng)。囊腔內(nèi)部多為無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)條狀分隔，部分透聲性差并見(jiàn)弱點(diǎn)狀回聲，加壓探頭內(nèi)部回聲有變化，隨患者病程的發(fā)展，囊腫內(nèi)部回聲亦會(huì)隨著變化。彩色多普勒血流顯像提示部分較大的囊腫的囊壁上有微弱點(diǎn)狀血流信號(hào)。

3 討 論

胰腺囊腫分為真性囊腫及假性囊腫兩類(lèi)。真性囊腫又分為先天性囊腫及潴留性囊腫[4]。胰腺假性囊腫是由于胰腺炎癥或者外傷等引起胰腺壞死，其壞死物、胰液以及血液等積聚于胰腺周?chē)⒋缶W(wǎng)膜、胃以及小網(wǎng)膜內(nèi)，刺激周?chē)M織引起結(jié)締組織增生而形成纖維性囊壁，隨著胰液的外滲使得囊腔不斷擴(kuò)大而形成假性囊腫[5]，假性囊腫因?yàn)闆](méi)有上皮細(xì)胞覆蓋的網(wǎng)膜包裹性積液，故稱(chēng)為胰腺假性囊腫。而真性囊腫囊壁上有上皮覆蓋，位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，故稱(chēng)為真性囊腫[6]。通過(guò)資料顯示，54例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為胰腺假性囊腫的患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或經(jīng)CT及隨訪(fǎng)復(fù)查證實(shí)為胰腺假性囊腫。說(shuō)明彩色多普勒超聲可應(yīng)用于診斷胰腺假性囊腫。胰腺假性囊腫由于是炎性增生，其囊壁常較厚，由于反復(fù)炎癥感染等，囊內(nèi)存在壞死組織，腔內(nèi)常見(jiàn)絮狀回聲或可見(jiàn)組織碎屑，可發(fā)生于胰腺的各個(gè)部位，其大小不一。部分假性囊腫患者在恢復(fù)期時(shí)，囊液逐漸減少、囊腔變小甚至消失，胰腺囊腫可呈現(xiàn)實(shí)性樣改變，這時(shí)的胰腺假性囊腫應(yīng)與胰腺腫瘤相鑒別。但胰腺假性囊腫的病史及動(dòng)態(tài)復(fù)查過(guò)程中其超聲聲像常發(fā)生改變，據(jù)此與胰腺腫瘤鑒別極其重要。胰腺腫瘤引起的囊腔其內(nèi)部常為無(wú)回聲區(qū)，囊腫的邊緣多不光滑，較模糊，囊壁內(nèi)有時(shí)有增強(qiáng)回聲，且囊腔內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀強(qiáng)回聲團(tuán)塊，彩色多普勒血流顯示乳頭狀結(jié)構(gòu)有較豐富的動(dòng)脈血流，短期內(nèi)上述超聲聲像表現(xiàn)無(wú)明顯變化[7,8]。根據(jù)這些特點(diǎn)可將胰腺假性囊腫與胰腺腫瘤鑒別分開(kāi)。有時(shí)候囊腫較大時(shí)，在患者上腹部可觸及包塊，并且壓迫鄰近器官，此時(shí)要與鄰近組織囊腫相鑒別。胰頭部的囊腫要與腫大的膽囊，肝左葉囊腫和右腎囊腫相鑒別，胰尾部囊腫要與左腎和脾臟囊腫相鑒別，囊腫較大的女性患者要與卵巢囊腫等鑒別。通過(guò)改變患者體位，及仔細(xì)觀察與判斷，通常可與其他器官的囊腫區(qū)分開(kāi)。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，利用彩色多普勒超聲診斷胰腺囊腫，敏感性強(qiáng)、準(zhǔn)確度高，無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，是首選方法。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)上腹部無(wú)回聲區(qū)、邊界光滑整齊、后壁有增強(qiáng)回聲者，應(yīng)考慮為胰腺囊性病變，此時(shí)需與周?chē)鞴倌夷[以及與腫瘤相鑒別。結(jié)合患者病史、臨床隨診監(jiān)測(cè)囊腫的各種變化情況，同時(shí)結(jié)合彩色多普勒血流顯像的特點(diǎn)，一般可準(zhǔn)確診斷出胰腺假性囊腫，為臨床治療提供依據(jù)。

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