髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略的分析

呂福慶

（吉林省敦化市醫院骨科，吉林 敦化 133700）

髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略的分析

呂福慶

（吉林省敦化市醫院骨科，吉林 敦化 133700）

目的 對不同治療方法治療髕骨骨折的臨床療效進行比較和分析。方法 選取54例髕骨骨折患者進行研究，按照實施手術的不同將他們分為3組，每組18例，分析不同組別患者在接受手術之后的效果，從而對不同治療方法進行評價。結果 經過數據分析，各組均存在不同程度的并發癥，治療效果也存在差異，在橫行骨折中并發癥發生率最高的是C組，在粉碎性骨折中并發癥發生率最高的是A組。結論 不同治療方法在治療髕骨骨折中的療效是不一樣的，治療中要根據患者的具體情況選擇合適的療法。

髕骨骨折；療效；術后并發癥

髕骨骨折是比較常見的骨折類型之一，治療髕骨骨折的方法有很多，每一種方法都有其優點和缺點，在具體的治療中要根據患者的實際病情選擇合適的手術方法。針對2008年4月至2012年4月我院收治的54例髕骨骨折患者，骨科科室采用改良克氏針張力帶固定法、空心螺釘鋼絲張力帶內固定法以及記憶合金髕骨爪內固定法進行治療，對不同治療方法的療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年4月至2012年4月我院收治的54例髕骨骨折患者，其中采用改良克氏針張力帶固定法、記憶合金髕骨爪內固定法及空心螺釘鋼絲張力帶內固定法以進行治療的患者各18例，分別為稱為A、B、C組，A組18例患者的年齡為21～58歲，平均為40.2歲；橫行骨折12例，粉碎性骨折6例。B組18例患者年齡為22～52歲，平均為45.3歲；橫行骨折11例，粉碎性骨折7例。C組18例患者年齡為19～61歲，平均為44.2歲；橫行骨折13例，粉碎性骨折5例。經過住院分析，三組患者在年齡、病因以及骨折類型中沒有統計學差異。

1.2 治療方法

1.2.1 改良克氏針張力帶固定法

對患者實施硬膜外麻醉，在患者膝前取縱形切口，將髕骨前的腱膜進行分離，將皮外翻，使整個髕骨顯露出來，將髕骨關節腔中的淤血清洗干凈，利用復位鉗在骨折解剖復位之后進行臨時的固定，用兩枚以上的克氏針平穿髕骨的上下極，采用張力帶鋼絲以“8”字形方式對外露的髕骨表面進行固定，采用可吸收縫合線對受到損傷的肌腱進行固定，用X線機透視，修補髕骨周圍損傷的其他組織，最后縫合傷口。在手術后3 d內給患者使用抗生素，術后3 d進行關節的主動訓練。

1.2.2 記憶合金髕骨爪內固定法

同樣采取硬膜外麻醉，在膝蓋前部取縱形的切口，在保護髕韌帶的前提下將髕骨前的腱膜分離出來顯露出整個髕骨，洗凈關節腔中的淤血，用復位鉗將骨折部位復位，根據患者髕骨的尺寸，選擇適合的記憶合金髕骨爪，在髕骨韌帶和上下極的交匯處做穿刺口，將髕骨爪在冰水中浸泡使其撐開之后按照相應的位置置入，利用熱生理鹽水將髕骨爪完全貼服于髕骨并抓緊。在復位固定完成之后，適當對膝關節進行屈曲活動，看固定是否牢固，確定復位固定牢固之后對手術切口清洗縫合。患者術后的治療與前一種方法一致。

1.2.3 空心螺釘鋼絲張力帶內固定法記憶

此種手術方法與克氏針張力帶的手術方法基本一致。主要的區別在于，手術的過程中利用2.5的鉆頭鉆孔，然后采用約3.5 mm的空心螺釘和鋼絲進行固定。在本類型手術之后不需要進行外固定，術后2 d就可以進行股四頭肌的伸縮訓練，術后患者感覺傷口消除疼痛感后可以進行膝關節屈伸運動和膝關節的持續被動活動。術后2周左右可以拆線，患者在雙拐的協助下進行負重行走。

2 結 果

本研究中所有病例都獲得術后隨訪，術后隨訪的時間在3～12個月，平均為8.9個月。A組中的患者2例感染，占總數的11.1%，經過治療后痊愈，骨性愈合良好，沒有發現畸形愈合現象，4例克氏針滑落，占總數的22.2%。B組中1例髕骨爪滑脫，占總數的5.6%，經過1個月的石膏固定之后愈合，無患者出現感染癥狀。C組患者中術后無患者感染，但是1例螺釘松動，占總數的5.6%，4例愈合遲緩，占總數的22.2%，2例有持續性的疼痛，占總數的11.1%。經過數據分析，在橫行骨折中并發癥最高的是C組，在粉碎性骨折中并發癥發生率最高的是A組。

3 討 論

髕骨骨折治療采用內固定治療之后可能出現的并發癥有：①內固定松動：術后早期進行不恰當的活動可能造成髕骨和鋼絲間的縫隙增大，或者是早期運動使得軟組織移位[1,2]。②疼痛：手術中遺留在骨質外面的克氏針過長、對鋼絲尾部沒有反折，從而對皮下組織形成慢性刺激，導致術后疼痛。如不及時采取措施補救，經過長時間的摩擦，有可能使得針尾和鋼絲尾穿出皮外。③關節炎：在粉碎性骨折的治療中，因為復位很難達到原先的狀態，關節的平整度有所降低，在進行屈伸運動的時候髕骨產生的壓力分布不均勻，關節發生退行性變引發關節炎[3,4]。④感染：對髕骨關節清創不徹底，關節腔內積血較多，手術中沒有預防污染，術后沒有進行有效的引流，形成繼發性感染。所以在髕骨骨折手術治療中要嚴格控制手術操作程序和術后的護理，減少并發癥的出現。

髕骨連接著股四頭肌和髕韌帶，是進行伸膝運動的主要結構，對增強股四頭肌的力量和保護股骨踝部起到很大的作用。所以在治療髕骨骨折的時候應該以恢復髕骨功能為中心，保證髕骨關節面平整。在當前髕骨骨折治療中內固定方法很多，一些方法在術后可能出現并發癥，手術效果不佳，所以在治療中選擇合適的治療方法非常重要。

[1] 王維山,孫建華,李寬新,等.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析[J].實用醫學雜志,2010,28(18):3044-3046.

[2] 楊博宇,馬一功.髕骨骨折的手術治療方法與療效比較[J].醫學信心,2008,21(1):114-116.

[3] 雷廷發.不同方法治療髕骨骨折的療效分析[J].右江醫學,2008, 26(1):30-31.

[4] 王維山,孫建華,李寬新,等.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析[J].實用醫學雜志,2012,28(18):3044-3046.

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：1671-8194（2014）05-0070-01