45例老年手術患者靜脈應用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床療效

王玉紅

（遼寧盤錦市中心醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

45例老年手術患者靜脈應用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床療效

王玉紅

（遼寧盤錦市中心醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

目的 探討老年患者在手術過程中應用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床療效，以供臨床參考。方法 選取2012年3月至2013年3月我院收治的90例行腹部手術的老年患者隨機分為兩組，每組各45例。觀察組患者給予靶控瑞芬太尼麻醉，對照組患者給予芬太尼麻醉，比較兩組患者術中和術后5 min的患者心率、血壓和血氧飽和度，患者術后拔管時間及認知能力恢復情況。結果 觀察組患者拔管時間及認知能力恢復時間較對照組患者短，患者在整個手術過程中血壓和心率的情況較對照組患者穩定，P＜0.05。結論 采用靶控瑞芬太尼用于老年患者靜脈麻醉科取得較好的麻醉效果，其循環更穩定，患者術后能得到較快的清醒。

瑞芬太尼；靶控；靜脈麻醉

隨著老年人生活質量的日益提高，以及醫學不斷的發展與進步，老齡化既是社會問題，又是醫學問題。現今臨床上接受手術治療的老年患者不斷增加，故醫學又面臨著一大難題．即老年患者臟器功能老化與相關醫療水平同其他自然科學相比較為滯后[1]。盡管老年患者手術與麻醉的安全性不斷提高，甚至高齡也不再是手術與麻醉的禁忌，但老年人各臟器的生理功能顯著衰退已成現實，同時老年患者大都伴隨呼吸與循環等重要臟器的病變，這使得手術與麻醉的風險依然存在，尤其突發性生命危象隨時可發生。選取2012年3月至2013年3月我院收治的90例行腹部手術的老年患者，進行應用靶控麻醉，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院收治的90例行腹部手術的老年患者，其中男性58例，女性32例，患者年齡在66～82歲，隨機分為兩組，每組各45例，兩組在年齡、性別及年齡上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者麻醉時，依次注射如下藥物：咪達唑侖（0.05 mg/kg）、靶控丙泊酚（3.5 μg/mL）、順苯磺阿曲庫銨（0.15 mg/kg）、靶控瑞芬太尼（3 ng/mL）。麻醉誘導2 min后，為患者行氣管插管，維持機械通氣量在8～10 mL/kg。術中麻醉維持采用靶控丙泊酚（2.5 μg/mL）和靶控瑞芬太尼（2.5 ng/mL）。靶控輸注裝置采用協奏曲麻醉工作站(費森尤斯Base Primea)。對照組患者麻醉誘導時采用芬太尼（3 μg/kg）替換靶控瑞芬太尼。麻醉維持時采用芬太尼（0.03 μg/kg）代替靶控瑞芬太尼。其余藥物同觀察組相同。

2 結 果

觀察組患者拔管時間及認知能力恢復時間較對照組患者短，患者在整個手術過程中血壓和心率的情況較對照組患者穩定，P＜0.05。

3 討 論

原則上，老年人麻醉誘導必須平穩，保持誘導插管期間循環功能穩定，避免缺氧和CO2潴留。臨床上以靜脈麻醉誘導最常用。老年人麻醉誘導方法的選擇、藥物搭配和劑量應用根據具體病情而定。①靜脈快速誘導法擇期手術的老年患者，術前判斷無氣管插管困難者，大多可采用靜脈快速誘導。在全身情況較好，重要器官無嚴重器質性病變的老年麻醉誘導中，誘導用藥選擇無特殊性。但用藥量強調個體化[2]。麻醉誘導期間喉鏡暴露聲門和氣管插管時，老年人易出現不良反應，如嚴重高血壓、心動過速、心律失常、心電圖ST段變化。誘導時應常規給予瑞芬太尼0.1～0.2 mg，并用局部麻醉藥噴喉、咽部以減輕插管時的心血管反應。②鎮靜鎮痛慢誘導法鎮靜鎮痛慢誘導法是將抗焦慮藥(安定類)等麻醉性鎮痛藥適當組合，在完善的咽喉氣管黏膜表面麻醉下行氣管插管[3]。心血管手術和顱內高壓患者不宜采用。臨床上全麻維持方法的選擇主要取決于患者的全身狀態及各重要器官的功能狀態、手術部位、手術大小及時間長短、麻醉者的水平及所擁有的設備情況而定。吸入麻醉控制最為靈活主動。已總結出與吸入劑量相關藥動學和藥效學參數，個體間的藥物作用差異較小，能預見與劑量相關的有關效應，術中無知曉，藥物清除有規律，術后呼吸抑制的危險性小，又很少有反跳現象。近年來，老年人手術范圍不斷擴大，要求在麻醉和手術期間加強監控患者呼吸和循環等生命指征，以便及時發現病情變化，進行有效的搶救和治療，提高麻醉和手術安全性和患者搶救的成功率[4]。老年全麻患者的一般監測項目包括：心電圖監測、無創血壓監測、血氧飽和度監測，呼吸參數監測包括潮氣量、氣道壓、氧和各種麻醉氣體濃度監測、呼氣末CO2監測。在老年人大手術、心內手術或危重患者手術時，應進行有創血流動力學監測，以及尿量和體溫監測。特殊監測包括肌松監測、經食管超聲心動圖監測、光導纖維導管血氧飽和度監測、連續動脈血氣分析、連續心排血量監測、腦氧飽和度監測[5,6]。

本組資料顯示，觀察組患者給予靶控瑞芬太尼麻醉，對照組患者給予芬太尼麻醉，觀察組患者拔管時間及認知能力恢復時間較對照組患者短，患者在整個手術過程中血壓和心率情況較對照組患者穩定，P＜0.05。采用靶控瑞芬太尼用于老年患者靜脈麻醉科取得較好的麻醉效果，其循環更穩定，患者術后能得到較快的清醒。

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[4] 鄧宏平,石伯生.瑞芬太尼復合丙泊酚用于老年患者腹腔鏡手術麻醉的觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(13):2069-2070.

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：1671-8194（2014）05-0063-01