腰椎管狹窄癥患者37例護理體會

吉林省延吉市醫院，吉林 延吉 133001

腰椎管狹窄癥患者37例護理體會

金善玉崔紅花武彬

吉林省延吉市醫院，吉林 延吉 133001

目的總結分析臨床病例，探討腰椎管狹窄癥病人的圍手術期護理。方法對腰椎管狹窄癥手術病人加強術前、術中、術后護理。結論及時正確的圍手術期護理可以促進手術順利進行和術后康復，提高患者生活質量。

腰椎管狹窄癥；護理體會

腰椎管狹窄癥是指多種原因引起的骨質增生或纖維組織增生肥厚，導致椎管或神經根管的矢狀徑較正常者狹窄、刺激或壓迫。由此通過的脊神經根或馬尾神經引起的一系列臨床癥狀[1]。臨床上以腰痛、馬尾神經或腰神經根受壓以及間歇性跛行為主要特點。我科自2009年1月至2013年1月，采用椎板減壓，脊髓探查術治療此類患者37例。圍手術期給予正確的護理取得了滿意的療效。現報告如下。

1 臨床資料

本組病例37例，男21例，女16例，年齡57～79歲,平均年齡63歲 平均住院日16.3天。

2 術前護理

2.1 心理護理 臨床上若能運用行之有效的心理護理，將對手術的進行提供強有力的保障[2]。術前訪視時發現病人緊張恐懼時，護士應認真傾聽病人的陳述，了解病人的需求并針對性的進行心理疏導，幫助病人克服緊張恐懼心理，增強戰勝疾病的信心。

2.2 病人準備 術中病人應采取俯臥位，所以應督促病人術前2～3天開始俯臥位訓練，每天1～2次，每次1～2小時，應注意呼吸調控，盡量使全身放松，方法是協助病人在床上俯臥，頭偏向一側，兩腿平放于床上，兩手放于頭部兩側舒適位置。訓練該體位是配合手術順利進行，耐受術中體位。

2.3 健康教育 手術前晚9點后禁食、禁水。術晨洗臉刷牙，將假牙、手表、發卡、貴重物品等取下，，以免發生意外及帶來不必要的意外，特別要注意詢問患者是否安裝心臟起搏器。總之，護士應主動向病人進行全面、詳細宣教，使病人充分了解手術的過程，做好迎接手術的心理準備[3]。

3 術中護理

3.1 認真核對 病人進入手術室后，巡回護士再次與麻醉醫師、手術醫師三方核查患者的信息，嚴格執行查對制度。

3.2 心理護理 護士發現病人緊張焦慮時，應態度親切和藹，舉止端莊大方，主動與病人溝通，安慰病人，解除其緊張、焦慮情緒，增加對護理人員的信任，更有效地配合各項操作。

3.3 建立靜脈通道 根據麻醉師的要求建立1～2條靜脈通道，盡量選擇上肢較粗、直的血管，以便術中快速輸血、輸液。在靜脈穿刺過程中，注意保護靜脈，力爭一次穿刺成功，使用一次性防逆流留置針，同時注意無菌操作，靜脈穿刺成功后，妥善固定，避免改變體位時脫出，配合麻醉師進行麻醉。

3.4 體位安置 首先固定好俯臥架，防止術中出現滑動，影響手術效果。保持俯臥架上中單的平整性，防止手術中出現壓傷。在擺放體位過程中由麻醉師負責病人頭部，頭部采用墊頭圈來保護雙眼、前額和顴骨，特別要注意保護眼睛，防止發生體位性眼眶水腫。巡回護士固定好靜脈通路、尿管、尿袋、監護儀的線路。防止各管道脫出，保持管道通暢。3名醫生將病人放置俯臥架上，胸部懸空，膝部、足背部墊以海綿墊，雙腳懸空避免腳趾受壓，約束帶固定下肢。男性病人保持陰囊懸空不能受壓，女性病人雙側乳頭不能受壓雙臂略伸向頭部，肘微屈曲，置于脫手架上，在腋下墊一軟枕，松緊要適宜，過松起不到襯托作用，過緊則使臂叢神經受壓及血循環障礙。手術體位的安置要以符合手術操作又不過分妨礙病人的生理功能為原則，尤其對合并心、腦、肺功能明顯減退的病人更應慎重。

3.5 觀察要點 術中巡回護士及時添加所需物品，嚴密觀察病人的生命體征變化，一旦出現血氧飽和度下降，立即查明原因，同時告知麻醉師，給予及時處理。應做到早發現、早處理，消除各種隱患。

4 術后護理

主要內容是術后隨訪，一般是手術第二天回訪病人，有利于評估術中的護理效果，了解病人一般情況，包括精神狀態、活動能力、傷口滲液、滲血、愈合情況，觀察皮膚完整性，詢問是否疼痛及不適感覺，對病人提出的問題給予解答。

5 體會

5.1 認真做好術前訪視 訪視時護士應在病人身旁，眼睛注視病人，根據病人文化程度，使用通俗易懂的語言，認真解答病人所提出的疑問。訪視時間應避開病人進餐時間，每次訪視時間不宜過長，應限制在10～15分，以免病人疲勞。

5.2 操作輕柔準確 護士不但應注意操作的成功性，更要注重在操作中的形體表現及操作的準確性。因此巡回護士每做一項操作都要看成是與病人進行交流和實施優質護理的一部分。

5.3 手術體位的合理安置 俯臥位是脊柱外科手術中常用的體位，有些手術難度大、時間長，病人易發生呼吸和循環功能障礙，神經損傷和皮膚壓瘡等并發癥，俯臥位安置的恰當與否直接影響手術結果及并發癥的發生，手術體位應綜合考慮麻醉師、手術醫生、護士和病人4方面因素。

5.4 嚴密觀察 術中密切觀察生命體征變化，如有變化立即協助麻醉師采取相應的措施。此外，手術期間注意觀察體位有無改變，支撐物有無滑動和失效，確保手術順利進行的同時保持病人舒適并盡可能處于功能體位。

隨著手術室護理內涵的不斷擴大，對手術室護理的要求也相應增加。手術室護理工作主要包括術前訪視、術中護理和術后隨訪，這一系列護理中巡回護士與病人接觸最多；病人對手術室工作的滿意度主要表現在對巡回護士的工作態度，巡回護士高度的責任心，認真的工作態度及精湛的業務水平，是手術成功的重要保證之一。

[1]高興蓮，田蒔.最新手術室專科護士培訓與考核[J].人民軍醫出版社，2012 ，3.

[2]曹曉東，王世平.醫用人文關懷理念 增進護患溝通有效性[J]. 現代護理學 2006 ，12(27)：2565.

[3]馮彩虹.脊柱外科手術中俯臥位護理要點[J].天津護理.2005， 13(1) :9-10.

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