醫(yī)改新政下基層檢驗(yàn)科的發(fā)展機(jī)遇

陳 艷

（杭州下城區(qū)石橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310022）

醫(yī)改新政下基層檢驗(yàn)科的發(fā)展機(jī)遇

陳 艷

（杭州下城區(qū)石橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310022）

國(guó)家醫(yī)改政策強(qiáng)調(diào)要大力扶持發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而社區(qū)醫(yī)院是城鄉(xiāng)居民的健康守門(mén)人承擔(dān)著社區(qū)居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在疾病的診斷、治療、預(yù)防和健康檢查方面發(fā)揮著重要的作用，臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的依賴程度越來(lái)越高。在新醫(yī)改的政策下，基層檢驗(yàn)科應(yīng)抓住機(jī)遇，提升科室整體素質(zhì)，加強(qiáng)與臨床溝通更好的發(fā)揮檢驗(yàn)科的“眼睛”作用，努力提高經(jīng)濟(jì)效益為社區(qū)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供良好的經(jīng)濟(jì)平臺(tái)，從而提高科室在醫(yī)院的地位。

新醫(yī)改；社區(qū)檢驗(yàn)科；經(jīng)濟(jì)效益

國(guó)家醫(yī)改政策的深入開(kāi)展，對(duì)基層檢驗(yàn)工作提出了新的要求，居民健康檔案、健康檢查、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神病管理等社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目都是有基層檢驗(yàn)科參與[1]，特別是社區(qū)居民為健康檢查建立健康檔案等。隨著醫(yī)療改革的深入，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面將發(fā)生更本性的變化，國(guó)家對(duì)基層醫(yī)院投放加大，逐步完善和健全的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)就能享受到便捷有效的基本醫(yī)療，給基層檢驗(yàn)科帶來(lái)了良好的發(fā)展前景。抓住有利時(shí)機(jī)基層檢驗(yàn)科可從以下三個(gè)方面來(lái)提升：

1 加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，提高檢驗(yàn)質(zhì)量

保證檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)科工作的重中之重，是臨床實(shí)驗(yàn)室科學(xué)管理的重要組成部分，其檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確及時(shí)直接影響到醫(yī)師對(duì)患者疾病的診斷和治療，因此質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科管理的核心，對(duì)于檢驗(yàn)科來(lái)說(shuō)能否向臨床提供準(zhǔn)確，可靠，及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告，是得到患者和臨床的信賴與認(rèn)可首要條件，是檢驗(yàn)科運(yùn)行和發(fā)展的關(guān)鍵。

1.1 儀器設(shè)備和試劑質(zhì)量管理：實(shí)驗(yàn)室所用的試劑和儀器設(shè)備，是開(kāi)展檢驗(yàn)工作必不可少的物質(zhì)條件。使用質(zhì)量?jī)?yōu)良的試劑或試劑盒，應(yīng)用高精度的儀器設(shè)備，對(duì)于取得準(zhǔn)確可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和數(shù)據(jù)是十分重要的。儀器設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)和試劑的管理使用是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的第一步。從臨床實(shí)驗(yàn)室儀器和試劑管理、校準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制等基礎(chǔ)工作入手，逐步建立分析前、分析中和分析后的全面質(zhì)量保證體系[2]。

1.2 各項(xiàng)規(guī)章和制度質(zhì)量管理：檢驗(yàn)科需要一套完整而嚴(yán)格的現(xiàn)代化管理制度，對(duì)檢驗(yàn)科的管理工作有很大幫助。要制定出具有本實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)的SOP文件，即所開(kāi)展項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序操作。要建立科室各級(jí)工作人員職責(zé)和權(quán)限，要建立日常行為規(guī)范和準(zhǔn)責(zé)。有規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作手冊(cè)，有保證質(zhì)量的各種程序文件才能保證檢驗(yàn)過(guò)程高質(zhì)量的完成。

1.3 人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理：保證檢驗(yàn)質(zhì)量，檢驗(yàn)人員的素質(zhì)是最關(guān)鍵。近年來(lái)，基層檢驗(yàn)科人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)明顯的改善，科室的內(nèi)部管理顯得尤為重要。應(yīng)建立起在職，責(zé)，權(quán)等方面的結(jié)構(gòu)體系，明確規(guī)定各個(gè)崗位的具體責(zé)權(quán)。一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)還應(yīng)有一個(gè)善于溝通和管理的科主任。與上級(jí)溝通，讓領(lǐng)導(dǎo)多了解科室，取得領(lǐng)導(dǎo)的支持；與下級(jí)溝通，調(diào)動(dòng)積極性，合理安排專(zhuān)業(yè)崗位，培養(yǎng)協(xié)作精神。高素質(zhì)的人員，嚴(yán)格的管理是檢驗(yàn)質(zhì)量的根本[3]。

2 加強(qiáng)臨床溝通合作，提高服務(wù)質(zhì)量

加強(qiáng)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科與臨床的溝通和聯(lián)系是取得臨床對(duì)檢驗(yàn)工作的支持與認(rèn)可必不可少的重要環(huán)節(jié)，是提高檢驗(yàn)質(zhì)量和提高臨床診治水平的雙贏舉措。

2.1 準(zhǔn)確的功能定位：搞好基層檢驗(yàn)科的工作和順利的開(kāi)展新項(xiàng)目就必須要與臨床科室溝通，臨床科室承擔(dān)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)技科室，把自己放在配合和服務(wù)于臨床工作的位置上，才能使檢驗(yàn)科的工作順利進(jìn)行。

2.2 充分發(fā)揮橋梁的作用：臨床醫(yī)師需要為每一位患者制訂切實(shí)可行的診療方案其中就包括檢驗(yàn)項(xiàng)目如何進(jìn)行合理選擇以及檢驗(yàn)結(jié)果如何合理運(yùn)用。檢驗(yàn)醫(yī)師作為檢驗(yàn)與臨床的橋梁，充分發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在疾病的診斷、治療、預(yù)防等方面的作用。可以達(dá)到臨床與檢驗(yàn)的互相融合，更好的提高醫(yī)療服務(wù)水平。

2.3 改變觀念主動(dòng)出擊：不能只被動(dòng)地接受臨床醫(yī)師的檢驗(yàn)申請(qǐng)單，主動(dòng)與臨床科室溝通聽(tīng)取其對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果及檢驗(yàn)科室其他方面的意見(jiàn)和建議，對(duì)提出的要求和建議進(jìn)行收集整理及時(shí)解決。在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，一些新的檢測(cè)項(xiàng)目不為臨床醫(yī)師所熟悉，主動(dòng)與臨床科室溝通進(jìn)行自我宣傳，介紹檢驗(yàn)新的動(dòng)態(tài)，新項(xiàng)目及臨床意義。幫助臨床醫(yī)師合理選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，正確分析檢驗(yàn)報(bào)告，準(zhǔn)確用于患者的診斷與治療[4]。

3 抓住政策發(fā)展機(jī)遇，提高經(jīng)濟(jì)效益

新醫(yī)改的形勢(shì)下，以藥養(yǎng)醫(yī)的歷史將要成為過(guò)去，基層檢驗(yàn)科的經(jīng)濟(jì)收入在醫(yī)院總體收入中的比例大幅提升，為基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供良好的經(jīng)濟(jì)平臺(tái)。

3.1 控制檢驗(yàn)成本：基層檢驗(yàn)科試劑成本占醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗較大比重，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本有效管理的關(guān)鍵點(diǎn)。基層檢驗(yàn)科要利用有限儀器設(shè)備，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)其維護(hù)保養(yǎng)工作，提高設(shè)備的利用率和完好率，是降低成本提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最直接有效的辦法。

3.2 檢驗(yàn)需求增加：在社區(qū)居民保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，國(guó)家基本醫(yī)保普及和深化的有利時(shí)機(jī)下，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的需求也日益增長(zhǎng)，基層檢驗(yàn)科發(fā)展也有了更好的環(huán)境和土壤，門(mén)診業(yè)務(wù)收入大幅增加[5]。

3.3 開(kāi)展適宜檢驗(yàn)項(xiàng)目：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，檢測(cè)項(xiàng)目的不斷增多，具有診斷意義的檢查項(xiàng)目也隨之增加，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性大幅度提高，幫助基層醫(yī)院提高診療水平，增加知名度，留住吸引患者；檢驗(yàn)科也可根據(jù)基層醫(yī)院發(fā)展向臨床推薦最直接，最合理，最有效，最經(jīng)濟(jì)的項(xiàng)目和組合，科室經(jīng)濟(jì)效益大幅增加從而帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展[6]。

基層檢驗(yàn)科作為基層醫(yī)院一個(gè)重要的輔助科室，承擔(dān)著艱巨的任務(wù)，其作用發(fā)揮的好壞，對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著直接的影響。檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命線，準(zhǔn)確可靠的檢測(cè)數(shù)據(jù)和信息給社區(qū)醫(yī)師快速準(zhǔn)確判斷病情的能力，采取合理措施，基層醫(yī)院才能獲得 社區(qū)居民的信任。而基層檢驗(yàn)科的高效運(yùn)行必須從從臨床需求出發(fā)，建立檢驗(yàn)科與臨床科室交流，努力增進(jìn)相互了解和信任，加強(qiáng)交流與合作。在醫(yī)改新政的有利形勢(shì)下，提高檢驗(yàn)質(zhì)量和工作效率抓緊住機(jī)遇為醫(yī)院的發(fā)展添磚加瓦，持續(xù)學(xué)科不斷發(fā)展的同時(shí)提升檢驗(yàn)科在醫(yī)院地位。

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[3] 王前,鄭磊,曾方銀.加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室與臨床的交 流 建立全面質(zhì) 量管理體系[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(2):67-69.

[4] 譚 軒.從 檢 驗(yàn) 角 度 談 檢 驗(yàn) 與 臨 床 的 關(guān) 系[J].檢 驗(yàn) 醫(yī) 學(xué) 與 臨床,2009,6(22):97-98.

[5] 叢玉隆.加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床 交 流促 進(jìn) 檢驗(yàn) 科 與臨床結(jié)合[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,29(1):2-5.

[6] 岳 偉.淺 析 社 區(qū) 醫(yī) 院 檢 驗(yàn) 科 如 何 高 效 運(yùn) 行[J].中 國(guó) 創(chuàng) 新 醫(yī)學(xué),2009,6(26):155-156.

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