探究糖尿病患者血糖檢驗的臨床分析

殷昭云李 艷

（1 山東省棗莊市薛城區中醫院，山東 棗莊 277000；2 山東省棗莊市薛城區人民醫院，山東 棗莊 277000）

探究糖尿病患者血糖檢驗的臨床分析

殷昭云1李 艷2

（1 山東省棗莊市薛城區中醫院，山東 棗莊 277000；2 山東省棗莊市薛城區人民醫院，山東 棗莊 277000）

糖尿病是臨床的常見病、多發病，主要是由遺傳因素、微生物及毒素的感染、自由基毒素、精神因素、免疫功能紊亂等致病因子直接或間接的作用于人體，引起胰島素抵抗和功能減退等，繼而引起蛋白質、糖、脂肪、電解質和水等一系列代謝出現紊亂。糖尿病患者的血糖如果不能得以很好的控制，可能會引發眼、腎、足等多部位的并發癥，特別是妊娠婦女糖尿病患者，還可能造成胎兒、新生兒的死亡，所以糖尿病患者的血糖監測尤為重要。

糖尿病；血糖檢驗；臨床分析

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，是因人體分泌胰島素不足引起的代謝紊亂，其顯著特征是高血糖，明顯特征是血糖升高、出現尿糖，典型臨床表現為多食、多飲、多尿、消瘦[1]。檢驗指標是臨床醫師針對疾病進行相關生化檢測并利用檢驗結果給予患者病情診斷的標準，目前臨床對糖尿病的診斷主要依靠患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等檢驗結果[2]。本文就血糖檢驗指標對糖尿病診治的影響和不同測定方法對血糖結果的影響做出初步探討，現報道如下。

1 血糖檢驗指標對糖尿病診治的影響

部分糖尿病患者的臨床癥狀和臨床表現不明顯，血糖檢驗指標是否準確性直接影響糖尿病的診治。

1.1 空腹血糖：空腹血糖是診治糖尿病的重要指標，是指空腹8 h以上于早餐前采血所測得血糖值，空腹血糖是人體基礎胰島素的分泌性能的主要反映，可以幫醫師了解和判斷糖尿病的存在，臨床空腹血糖值7.0 mmol/L是糖尿病的診斷標準，但是由于患者的用藥、運動、飲食、情緒等因素直接影響血糖的檢測結果，所以單憑一次空腹血糖的檢測結果診斷糖尿病不可靠，容易導致診治受限。

1.2 餐后血糖：餐后血糖是指患者自進食開始到2 h后準時采血測得的血糖值，餐后血糖可檢測糖耐量異常現象是否存在，對醫師觀察治療效果起到協助作用。臨床發現如患者有心血管合并癥則餐后血糖高，其值越高導致凝血活性的概率越大，患者發生心絞痛、血栓性病變、中風、視網膜病變、糖尿病微量蛋白尿的危險性也越大。餐后血糖≥11.1 mmol/L是糖尿病的診斷標準，是調整用藥劑量、診斷低血糖的重要依據。

2 影響血糖測定結果的因素

糖尿病屬于代謝性疾病，血糖測定在糖尿病的評估、診斷中起到重要的作用，可采用快速血糖分析儀、生化分析儀等方法進行。快速血糖測定儀具有快捷、方便、縮短檢驗周期、靈敏度高等優點，為糖尿病的診斷和治療提供可靠的依據，還可為患者和醫護人員帶來方便，但也也會存在一定的誤差，另外標本因素也會影響血糖測定值的準確：

2.1 不同測定方法對血糖結果的影響

測定血糖采血方法主要有采靜脈全血、采末梢血、靜脈血漿等，儀器有血生化儀、血糖儀等設備，方法和樣本的不同直接影響血糖測定結果，臨床研究中一項影響血糖測定結果的不同測定方法顯示，用不同設備測定相同樣本，結果差異明顯，而采用相同設備測定不同樣本，結果則差異不明顯。本次研究針對同一靜脈血樣，取血漿利用生化儀進行測定，取全血利用血糖儀進行測定，血糖結果差異明顯，而快速血糖儀測定末梢全血與靜脈血漿的結果具有相關性。

2.2 末梢血采血部位、采血方式影響血糖儀測定值

2.1.1 當血糖變化＞0.168retool/（L·n）時，末梢血采血部位在指尖與指尖以外部位的血糖值差距較大，其他部位（除了大、小魚際肌）與指尖測得的血糖值基本一致，前臂背側、前臂掌側、上臂內側、小腿、大腿部內側、腹部一般血糖滯后，前臂掌側較背側滯后明顯；這種現象與復雜的機體生理學變化有關，機體的各組織器官利用葡萄糖的速率不同，導致分布不勻的葡萄糖濃度。人體皮膚在一般的環境中，約有50 %的血流分布在動靜脈吻合部位如頭、手、足等，其他體表部位血流擇較少，所以，末梢血測定血糖時需采同一部位血，一般不采指尖以外部位血，以免其他事故發生。

2.1.2 末梢血的采血方式要采用自然流出的方式，且此方式應用生化分析儀和快速血糖儀測定結果無明顯差異性，而擠壓、按摩等取血方式的兩種測定方法結果存在明顯差異；采血時用力擠壓和過分按摩取血部位，使血液標本受到滲出的組織液稀釋，可能導致測量值偏低。

2.3 同一血液但成分不同也會影響血糖測定值：靜脈全血要比靜脈血漿的葡萄糖血糖測定值低3.5 %，毛細血管的全血比靜脈全血的葡萄糖測定值要低5.0 %。

2.4 血液標本的患者個體差異大：患者的病情可能會較大的影響血標本，主要由于兩方面：一方面是與血細胞比容有關，當血細胞比容在35 %～55 %范圍內時，所測得的全血血糖值相對可靠，若血細胞比容過低或過高都可能影響測定值，是由于患者的血漿與血細胞比例發生變化較大引起；另一方面是患者膽紅素因素，若膽紅素值＞171 mol/L、高脂血癥顯著患者且正處于透析治療期患者，都會對毛細血管血糖測定值造成影響，此外休克、低血壓、外周血管疾病也會影響毛細血管測定值，吸氧也會導致結果偏低，所以建議存在上述因素的患者應盡量采取靜脈血測定血糖[3]。

4 小 結

綜上所述，責任醫師在治療和管理糖尿病患者過程中，要對患者血糖的監測加以重視，科學的應用糖尿病診斷標準、血糖正常參考值、血糖醫學決定水平，并結合患者臨床表現，正確指導患者自我管理和有效配合。

[1] 楊新桂.45例妊 娠糖尿病(GDM)臨床 血 糖 檢驗 結果 分析[J].中國健康月刊,2011,30(9):36-37.

[2] 湯松 平.血 糖 檢驗 危急值 在糖尿病 社 區診治中的應用[J].中國社區醫師·醫學專業,2012,14(22):282-283.

[3] 吳 英.標 本 因 素 影 響 血 糖 測 定 值 的 研 究[J].健 康 必 讀:下 半月,2011,18(6):256-257.

R587.1

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