芻議藥學診斷在臨床藥學實踐中的應用

郭勝藍 李麗萍 曾智群 危麗琴 趙 華

（廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800）

芻議藥學診斷在臨床藥學實踐中的應用

郭勝藍 李麗萍 曾智群 危麗琴 趙 華

（廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800）

探討藥學診斷的所包含的內容并分析其在臨床藥學實踐的應用實施。首先對藥學診斷進行概述，進而對其所包含的內容進行深入分析，最后探討其落實方法。藥學診斷屬于國內臨床醫學在發展過程中新引進的藥學服務手段，其對于臨床藥學的實踐具有重要意義。

臨床藥學；藥學診斷；應用

目前，國內的臨床藥學仍處在發展初期，不少醫院均十分積極的對開展臨床用藥的工作進行探索，以期在臨床藥學的實踐中獲取理想的效果。然而，由于各國在教育模式方面存在一定的差距，因而國內藥師的臨床藥學實踐在教育上有所欠缺，因此國內臨床藥學在實踐過程中仍存在不少問題。筆者所在醫院在臨床藥學的實踐中通過應用藥學理論而實現臨床藥學工作的規范化，有效促進了臨床藥學的發展。為此，本研究將藥學診斷的定義、內容、實踐方法等進行分析。

1 藥學診斷概述

最早在90年代，國外便出現了藥學診斷這一概念，而國內也是近幾年才開始出現藥學診斷，對于藥學診斷的研究也尚處于研究初期。藥學診斷指的是，藥物專業人員結合自身的藥學理論知識與臨床醫學經驗的前提下，以患者的實際情況為依據，歸納與總結患者關于藥物方面的癥狀，從而為后續的問題提供參考依據[1]。專業醫師需記錄診斷情況，患者與藥物的不同，相應的在診斷結論上也會存在一定的差異。

2 藥學診斷中包含的內容分析

從患者的角度上看，同一個患者由不同的臨床藥師要進行診斷，其在診斷內容上可能會些許差異，但內容主體應該是相同的。

2.1 藥物用法、用量的分析

①給藥方式的正確性。臨床上的給藥方式有多種，從注射方面看，有肌內注射、皮下注射等，從口服方面看，有吞服、含服等；②藥物劑量的正確性。在藥學診斷中，大劑量藥物與過量藥物的藥效不同，因此在藥學診斷中需注意對當中不同進行區分；③藥物適用性；每一位患者的體質均不一樣，因此相同的藥物對于體質特殊的患者而言，所起到的效果也不盡相同。因此在藥學診斷中，需判斷所用藥物的適用性，若不適于患者，盡可能使用藥效相似的其他藥物來替代；

2.2 治療方面的相關問題

①未根據藥物適應證用藥。在治療中，給予患者應用的治療藥物與患者的臨床癥狀不相符。②藥物血藥濃度的檢測。在藥物治療中，若藥物對于個別患者的差異影響較為突出，應及時判斷有無必要監測患者的血藥濃度，并合理判斷監測內容；③重復給藥。在給予患者進行藥物治療中所應用藥物，藥效相似的有兩種或是兩種以上，導致藥物治療效果出現了疊加的現象；④藥物效果觀察。在治療期間，若給予患者應用的藥物未出錯而始終未能取得理想的治療效果，則需對轉換治療藥物進行考慮；⑤治療費用。在給予患者用藥時，應考慮多種藥效相似的藥物進行考慮，在保證療效的前提下，選擇費用最低的藥物，以減少患者的治療費用；

2.3 藥物的相互作用分析

①和其他藥物的相互作用。就藥效而言，對于治療中的已確定的西藥、中成藥或是中藥等藥物，多種藥物聚集在一起是可能會引起已知的（或是未知的）相互作用，在相互作用下，治療效果、不良反應等有被影響的可能；②和食物的相互作用。在治療期間，患者所食用的食物（包括酒、保健食品等）與其應用的藥物之間，可能會發生已知的（或是未知的）相互作用，在相互作用下，藥物的療效可能會受到影響[2]；③和臨床檢驗的相互作用。患者在服用某些藥物后，可能會改變一些臨床檢驗指標，從而應用診斷的結果；④和疾病的相互作用。不少藥物均存在禁忌證、慎用人群等方面的要求，若患者誤用此類藥物，在相互作用下，極易引起不良后果。尤其是在給予兒童、孕婦等用藥時，需特別注意；

2.4 藥源性問題（藥物誘發性問題）分析

①藥物依賴問題。患者對藥物具有精神上依賴現象，或是對藥物具有戎斷癥狀；②藥物不良反應。一些患者在用藥后，不但未取得預期的療效，反而出現不良反應；③藥物過敏問題。一些患者對于某些藥物可能會出現過敏反應，因此需及時對患者的過敏反應進行及時判斷；

2.5 藥物的藥動學分析

在分析藥動學時，主要是從3點相關的因素入手：①可變因素。以苯巴比妥、華法林等藥物為例，兩種藥物放在一起，藥物的療效會互相影響，進而改變了藥物在患者體內的代謝情況，最終影響了藥物的治療效果；②病理因素。一些疾病會對藥物的代謝情況產生影響，進而是藥物代謝發生改變，例如斷腸綜合征、肝功能受損、腎功能衰竭等疾病；③不可變因素。受患者本身的不可變因素（例如種族、年齡與性別等）影響，也會對藥物的代謝情況產生影響；

2.6 對患者的用藥指導

在對患者進行用藥教育過程中，需從2個方面入手：①以患者的用藥情況為依據，教育患者相關藥物在應用方面的知識；②對患者或是醫務人員在用藥方面的錯誤習慣進行糾正，并教育其正確的用藥知識；

2.7 其他

①關于預防用藥。患者有無需要采取接種治療或是預防用藥治療；②關于長期用藥。患者有無需要采取長期用藥進行鞏固治療；③未治療。受病情發展影響，患者未能及時進行治療而出現相關的癥狀，然而此類癥狀不屬于藥源性癥狀。

3 藥學診斷的落實

首先根據藥學診斷中對包含的內容設計相應的表格，其中表格需包括患者的基本信息，例如姓名、年齡、性別、體質量等。此外，表格頁腳用于藥學診斷內容的描述，表格的首個單元格則用于表示用藥治療方面的相關項目，例如開始時間、結束時間、藥物名稱、藥物劑量、藥學診斷、用藥方式等。每一行僅填寫一種藥物。填寫藥學診斷的欄目時，根據患者的情況作為填寫依據，若患者不存在表格中的問題時，可空著。在填寫診斷說明、處理或建議等欄目時，需注明理由。

4 討 論

以表格形式記錄患者的藥學診斷內容，一來可記錄得較為全面，為指導、啟發臨床藥師的用藥起到一定的幫助。另外，診斷表格還形成了一個較為全面的模式，為臨床藥師在用藥方面提供服務，有利于臨床醫師給予患者更好的服務。通過診斷表格，使臨床藥師可通過表格了解其具體工作，使工作內容具體化，同時還可幫助患者及其家屬對臨床醫師的工作職責有所了解，便于對患者的服務工作，對于加強醫務人員和患者之間的溝通情況起到促進作用。

在臨床藥師的臨床工作中，全面而系統的工作模式對于提高臨床醫師的服務質量可起到一定的促進作用，從患者可在接受治療的過程中獲得優質服務。診斷表格除了可具體化藥師的工作以外，還可充分反映出臨床治療中臨床藥師所發揮的作用，使醫務人員、患者等可充分了解到臨床藥師所提供的服務，并意識到藥師所擔當的角色。此外。通過診斷表格文本化藥師的工作，一來可是藥師明確其工作內容，促進藥師與醫務人員的交流溝通。二來促進藥師工作的規范化，并促進《臨床藥師實踐指南》的推出[3]。

然而，藥學診斷具有一定的局限性，例如其屬于被動式藥學服務的一種，從處方內發現了問題后，并未接觸到藥物治療在方案設計上的內容。然而，由于國內的藥學服務目前仍處在起步階段，執行該流程對于開展藥學診斷式的工作模式起到一定的促進作用。另外，在總結與分析典型的病歷時，若應用該表格，可促進藥師臨床工作思維的培養，進而達到鞏固其藥學知識、藥學技能的目的，并未藥物治療的進一步設計打好基礎。因此，藥學診斷雖具有局限性，但其仍起到一定的應用價值。

5 結 語

綜上所訴，在藥學診斷中所應用的診斷表格，對于臨床藥學的實踐具有積極影響。國內的臨床藥學尚處于初級階段，臨床藥師十分有必要加強對自身的鍛煉，從而提高對于藥物的相關人士，掌握藥學診斷中的所有內容，靈活應用診斷表格，進而實現促進臨床藥學實施的目標。

[1] 雷凌,肖厚平,王少兵.開展臨床藥學服務工作的探索 和體會[J].中國實用醫藥,2012,7(10):248-249.

[2] 呂曉玲.淺談藥學診斷在臨床藥學實踐中的應用[J].求醫問藥(下半月),2012,10(7):26-27.

[3] 劉海 峰.淺談藥學診斷在臨床藥學實踐中的應用[J].求醫問藥(下半月),2012,10(11):14.

R9

：A

：1671-8194（2014）01-0240-02