肝硬化合并上消化道出血的預見性觀察及護理

王 蓉

（貴陽醫學院附屬醫院感染科，貴州 貴陽 550004）

肝硬化合并上消化道出血的預見性觀察及護理

王 蓉

（貴陽醫學院附屬醫院感染科，貴州 貴陽 550004）

肝硬化；上消化道出血；預見性；護理

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。主要表現為肝功能損害和門靜脈高壓，晚期出現消化道出血、肝性腦病、感染等嚴重并發癥[1]。而上消化道出血是本病最常見的并發癥，由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂，引起突然大量的嘔血和黑便，常引起出血性休克或誘發肝性腦病，病死率高[1]。肝硬化代償期和失代償期均會有門脈增寬的表現。我們發現對于肝硬化患者采取相應的護理措施和健康教育指導，可以減少消化道出血的發生，現報道如下。

1 預見性觀察

1.1 肝硬化患者均會有門脈增寬的可能，一般情況下，若B超結果顯示，門靜脈＜13 mm，患者發生消化道出血的可能性不大，若結果顯示為＞13 mm，患者發生消化道出血的可能就比前者高。而門脈高壓性出血有一定的規律。夜間最高，晚間次之，日間最低。一般分為兩個高峰，第一高峰期為凌晨5∶00～6∶00，第二高峰期是下午16∶00～17∶00。若合并有潰瘍或糜爛，則出血概率會更高。護理人員應掌握患者B超檢查結果，對于門靜脈增寬的患者做好健康宣教，使患者掌握健康的生活方式和良好的飲食習慣，以減少出血的發生概率。

2 預見性護理

2.1 環境要求：如果條件允許，可安排患者住單人間，保持環境安靜、整潔、舒適，房間應經常通風、換氣，溫度和濕度均應控制在適宜范圍，病室溫度18～22 ℃，濕度45 %～55 %。保持床單位清潔，若有污染，立即更換，保證患者有充足的睡眠，晚間將病室內照明燈關掉，留小夜燈或床頭燈。良好的休息環境和充足的睡眠有利于患者的恢復，使患者維持良好的的心態，避免發怒或情緒起伏，以減少出血的發生。

2.2 飲食護理：由于乙醇及其代謝產物會使肝細胞代謝紊亂和直接損害肝細胞，導致肝細胞壞死，故肝硬化患者應嚴禁飲酒。患者的飲食以清淡、細軟、易消化、無刺激的食物為主，并堅持少量多餐的原則，切忌過饑或過飽。若B超結果顯示有門脈增寬時，應嚴禁食用油炸和干果類食品，因為此類食物可能劃傷或者直接刺破食道胃底靜脈，從而引起大出血，危及生命。應盡量不吃粗纖維較多的蔬菜及刺激性食品以及產氣多的食品，過酸或過甜的飲料。可適當選擇優質蛋白食品，進食時告知患者必須細嚼慢咽，切忌狼吞虎咽和進食過飽，一般以7成飽為宜，食物咀嚼應控制在20次以上才咽下，有效的控制進食的速度，可以避免進食過飽。告訴患者應該新鮮蔬菜、水果，從而到達補充維生素的目的。

2.3 生活及心理護理：護理人員應對患者和家屬進行知識宣教，講清疾病發生的原因、臨床癥狀及目前所采取的治療方法，使患者能正確認識和對待，消除其焦慮和恐懼感，樹立戰勝疾病的信心。護理人員應多與患者進行溝通，掌握患者的每一個階段的思想情況和反應，要關心體貼患者，做好患者的生活護理工作，給予患者必要的幫助，減少患者的體力消耗，關心患者的飲食起居情況。告知患者應養成良好的排便習慣，每日1～2次。入廁時間不宜過長，不要用力憋氣排便，以免腹壓驟然升高造成出血。便秘者可進食蔬菜、水果，有皮水果應去皮，清洗干凈，以免照成腹瀉等。指導患者注意個人衛生，保持清潔，根據天氣變化增減衣物，避免感冒等。平時多與患者溝通，鼓勵患者進行一些休閑娛樂活動，如：聽音樂、讀書、看報等，以分散注意力，減輕心理壓力。患者家屬的理解與配合是影響患者康復的一個重要因素，故要對患者和家屬做好解釋工作，爭取患者家屬的配合，使家屬能關心患者，避免不利的刺激因素。在治療手段和病情有變化時，護理人員應及時主動的告知患者及家屬，使患者及家屬對自己的疾病有一定的認識，使患者及家屬更好的配合治療和護理。

3 出血護理

3.1 出血早期護理：出血早期患者會表現為嘔血或黑便，有時兩種情況會同時出現，此時患者的神志多為清楚，由于感官刺激，患者往往會產生恐懼。。因此，應及時清除嘔血和黑便后的污物，減少對患者的刺激，護理人員守護在患者床旁，關心和安慰患者，并和患者一起找出導致出血的原因，告知患者過度的恐慌會加重出血情況，教會患者穩定情緒，解除不良心理的反應。

肝硬化合并消化道出血的患者，由于誘因不明，早期很難識別，但大出血前往往有先兆表現。告知患者若出現喉頭發癢、上腹部不適、惡心、欲吐或發現下腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進等則有可能出現嘔血或黑便，應立即臥床休息，并使用床旁呼叫器通知醫護人員。護理人員應立即到患者身邊，安慰患者，穩定患者的情緒，密切觀察患者的病情及生命體征的變化。若患者發生嘔血，應立即取平臥位，將頭偏向一側，雙下肢高于頭部的位置，防止誤吸引起窒息；便血時，為減輕腹部壓力，可以協助患者應取平臥位或半臥位。

3.2 出血期護理：當發現患者有休克早期表現應及時報告醫師，并安慰患者，使患者心理上得到支持，穩定患者情緒。同時迅速將患者的頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時給予吸氧、迅速建立靜脈通道，遵照醫囑給予補液治療，配合醫師進行搶救。

告知患者出血量大時應絕對臥床休息，減少毅力消耗，根據患者的需求給予相應的護理。按時監測生命體征及病情變化、準醫囑詳細記錄24 h出入量，當發現患者病情發生變化時，應第一時間立即通知醫師，并積極配合搶救。

3.3 恢復期護理：肝硬化患者恢復期容易發生反復出血，在出血控制以后，仍應觀察有無嘔血、黑便等情況。若大便逐漸變紅、血壓下降、有口渴、心慌、上腹部疼痛、煩躁不安等，則有再出血發生的可能。告知患者恢復期可進行少量的床旁活動，但是不可過量，以自己不感到疲勞為度。由于出血期患者遵醫囑禁食，恢復飲食后患者不容易控制自己，此時應該加強飲食指導，告知患者應循序漸進，從冷流質飲食開始，逐漸適應后，改成溫流質飲食，逐漸慢慢恢復為正常飲食，但是仍應堅持合理的飲食原則，以免發生再次出血。

4 討 論

上消化道出血是肝硬化比較常見的并發癥之一，病死率高，加強護理意識，及時采取相應的護理措施，可以降低出血和再出血的發生。

[1] 尤黎明.內科護理學[M].3版.北京:人民衛 生出版社,2004:228-231.

R473.5

：A

：1671-8194（2014）01-0219-02