全髖關節置換術后的臨床護理體會

董樹芹董 芳

（1 山東壽光市洛城街道衛生院寒橋分院，山東 壽光 262700；2 山東壽光市人民醫院，山東 壽光 262700）

全髖關節置換術后的臨床護理體會

董樹芹1董 芳2

（1 山東壽光市洛城街道衛生院寒橋分院，山東 壽光 262700；2 山東壽光市人民醫院，山東 壽光 262700）

目的 探討全髖關節置換術后的臨床護理措施以及并發癥的預防。方法 2010年5月以來，我院共進行全髖關節置換80例，對80例患者進行術后護理，總結護理方法以及并發癥的預防方法。結果 80例患者經臨床的有效護理，均安全出院，未見并發癥的發生。結論 臨床的有效護理不但能夠縮短患者的主要時間，提高患者的治愈率，而且能夠明顯預防臨床常見并發癥的發生。

全髖關節置換；術后；臨床護理；并發癥的預防

全髖關節置換術是指用人工材料置換、重建人體病損的髖關節中已經被破壞的軟骨及骨，全世界每年進行全髖關節置換手術超過100萬例，主要使用的對象為60歲以上的髖關節嚴重病變，且經非手術治療無法緩解的患者，比如骨關節炎、關節發育不良、類風濕性關節炎、股骨頸骨折、股骨頭無菌壞死等[1]。2010年5月以來，在我院進行全髖關節置換的患者共80例，經臨床有效護理，明顯縮短了患者的住院時間，臨床常見并發癥得到了很好的控制，現報道如下。

1 資料與方法

2010年5月以來，在我院進行全髖關節置換的患者共80例，其中男50例，女30例，年齡35～65歲，平均年齡為50歲。其中股骨頭無菌壞死患者25例，強直性脊柱炎患者12例，股骨頸骨折患者最多35例，骨性關節炎患者8例。對所有患者采用術后護理以及并發癥的預防，比如：靜脈血栓形成的預防、褥瘡的預防、全髖關節術后再脫位的預防等。

2 護理方法

2.1 心理護理：全髖關節術后，特別是對于中年患者，生活質量明顯下降，患者對生活失去了信心，容易產生悲觀、絕望的念頭，此時，臨床護理人員的疏導起到關鍵作用，護理人員可以以已經成功的患者做例子，讓患者看到希望；同時多鼓勵患者的家屬，多陪陪患者，使患者減少孤獨感。

2.2 飲食護理：患者術后需要絕對臥床休息，所以在飲食上一定要減少高糖、高膽固醇飲食，多食高熱量、高蛋白、高維生素食物，尤其老年患者，因胃腸道功能低，飲食上應遵循高鈣、易消化吸收、少食多餐原則，多食蔬菜、水果，以提高患者的免疫力和預防便秘。

2.3 褥瘡的護理：褥瘡又稱為壓迫性潰瘍，是由于身體軟組織的長期受壓，導致血液循環障礙，局部軟組織缺氧而導致的組織缺血壞死。全髖關節置換術后，對于年齡較大的患者需要臥床休息，所以一定要給患者定期翻身減壓。對于局部突出的部位，可以給予氣墊、氣圈等。定期翻身一般采用2～3 h翻身一次，同時囑咐患者的家屬多給患者擦拭身體；保持患者床位的干凈整潔、干燥也是預防褥瘡的重要環節，對于突出的部位，比如骶尾部、髖部以及肘部等，可以給予濃度為50 %的酒精進行定期清洗；補充營養、保持高蛋白飲食，防止機體分解大于合成，以促進傷口愈合，也是預防褥瘡的重要措施。

2.4 傷口出血的預防：患者推出手術室后，臨床護理人員一定要嚴格觀察患者的傷口包扎情況，檢查患者的傷口有無滲血，定期測量患者的血壓，心率并及時做好記錄，對于定期的記錄進行比較，如果發現異常改變，及時報告給臨床醫師。

2.5 脂肪栓塞的預防[2]：臨床護理人員一定嚴格觀察患者的臨床特征，首先加強臨床生命體征的觀察，定期對患者的體溫、脈搏、呼吸以及血壓進行測量，觀察患者的神志以及瞳孔的改變，并做好記錄，發現異常及時報告；其次，觀察患者的呼吸頻率、節律以及深淺度若患者呼吸頻率在30次/分以上或8次/分以下，要立即檢查給氧裝置是否暢通，呼吸道是否通暢。必要時行氣管插管或加壓給氧，停氧時應先降低流量，逐漸停用，使呼吸中樞逐漸興奮，不能驟停。

2.6 靜脈血栓形成的預防：對于年齡較大的患者，由于其生理功能的退變，患者的血液已經處于高凝狀態，再加上患者手術操作中以及外傷的作用下導致血管內皮的損傷以及髓內操作時產生瞬間高壓導致髓腔內引起凝血的組織因子被擠入靜脈血；髖部損傷患者長期臥床，下肢活動受限、心肺及血管瓣生理功能或器質性改變、心排血量減少、靜脈回流減慢，使下肢血流處于相對滯緩狀態等，都是導致患者靜脈血栓形成的原因[3]。所以，在預防上臨床護理人員要囑咐患者早期做適量的運動并且指導患者正確的運動方法。在患者不下床的情況下，指導患者做踝關節的運動，可做旋轉運動，屈曲運動等，患者術后肢體制動，可以適量將患肢抬高，以保持髖關節以及膝關節的適量屈曲，術后7 d，可以用下肢功能鍛煉器鍛煉患肢，一定要注意活動適度，適中，不能過于勞累，角度不能過大等，這些方法均能有效地加速下肢靜脈回流、改善局部組織代謝的內環境、減少下肢深靜脈栓塞的總體發病率。

2.7 術后髖關節脫位的預防護理：術后髖關節脫位是嚴重的早期并發癥，對患者的信心打擊很大，影響患者的康復，可能遺留髖關節功能損害。在臨床護理工作中，作者總結出以下幾條經驗[4]：①防止患者的肢體內收，采用的辦法常常為在患者的兩腿中間放置物體，比如枕頭，被子等；②防止肢體內旋 即患肢于外展（15°～30°）中立位，穿“丁”字鞋或下肢皮牽引；③防止過度屈曲和伸直。

總之，臨床的有效護理不但能夠縮短患者的主要時間，提高患者的治愈率，而且能夠明顯預防臨床常見并發癥的發生。

[1] 李自強,蘇 佳 燦,張 春才.人工全 髖關節置 換術后早 期 康 復訓練及功能評價[J].中國臨床康復,2004,8(17):3238-3239.

[2] 林英,史國萍,張國鳳.人工髖關節置換 術患者圍手術期護理[J].臨床護理雜志,2004,3(2):24.

[3] 王慧玲,張 曉 萍,付艷,等.髖關節置換術后脫位 的原因分析及護理對策[J].中華護理雜志,2003,38(9):685-687.

[4] 楊慶禮,原泉,付勤,等.后路 全髖關節置換術后早 期康復的療 效 觀察[J].中國康復醫學雜志,2005,20(6):449.

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