玻璃體視網膜手術的配合及護理

李 麗

（赤峰市第二醫院，內蒙古 赤峰 024000）

玻璃體視網膜手術的配合及護理

李 麗

（赤峰市第二醫院，內蒙古 赤峰 024000）

玻璃體切割術；配合；護理

復雜性視網膜脫離治療一般采用傳統的鞏膜外環扎術和視網膜冷凍術。自2004年我院采用玻璃體切割，利用長效氣體和硅油作為眼內填充物在視網膜脫離治療上，大大提高了手術的成功率和治愈率，該手術具有損傷小、效率高、術后恢復快等優點。

1 臨床資料

我院眼科自2004年3月開展玻璃體視網膜手術，自2012年1月至2012年12月共對視網膜脫離實施玻璃體切割加長效氣體或硅油注入術共426例，男169例，女157例，左眼225例，右眼201例，所有手術均順利有效，患者均滿意。術后復診調查，復發患者3例，其他均保證視力存在。該手術操作復雜，技術要求高，手術的配合要求嚴謹，所以術前術中術后配合對手術成功起到至關重要作用。

2 護 理

2.1 患者準備：術前做好患者的心理護理，詳細向患者及家屬講解術前準備的重要性，講解術中可能因玻璃體視網膜手術操作時牽拉眼肌過多，引起術中或術后惡心嘔吐，以及疼痛等，所以術前不能飽食。術前要充分散瞳，按醫囑應用抗生素眼藥水及口服藥物，了解患者的身體狀況、用藥反映，講解手術室環境，達到積極患者主動配合手術的目的，同時查看患者病例各項檢查報告，有無藥物過敏史，與主管醫師認真溝通手術步驟，使手術過程配合流暢，達到縮短手術時間的目的。

2.2 用物準備：①一般準備：眼科常規器械及敷料。②特殊用物準備：微創顯微手術儀器MOLLERHi～R900手術顯微鏡；MiLLENIUM玻切機；LGHTLAS激光機。③藥物準備：乳酸鈉林格液500 mL+50 %的葡萄糖1 mL+地塞米松2.5 mg+1/1000腎上腺素0.5 mL+5 %碳酸氫鈉10 mL或用必施佳灌注液。C3F8、C2F6長效氣體，硅油。

2.3 患者術眼區準備：認真核對姓名、床號、診斷、手術部位、眼別、瞳孔散大程度、睫毛修剪效果。術前眼部用0.9 %的無菌生理鹽水加慶大霉素沖洗結膜囊及穹窿部，用無菌鹽水沖洗淚道及球結膜，使其無分泌物存在，達到術前衛生標準后，用無菌眼墊遮蓋術眼。

3 術中配合

3.1 微創玻璃體視網膜聯合手術難度較大，操作復雜，對手術儀器要求比較精細，所以要求器械護士要熟練掌握顯微鏡使用和玻切機使用方法和性能，眼內纖維器械要擺放有序，術者座椅高矮易調，切割機控制面板調整到手術醫師要求狀態，光導纖維亮度適中，并且根據手術情況隨時調整切割功率及吸引力，使術者操作得心應手。

3.2 調整灌注壓：灌注系統的灌注量在手術過程中直接影響眼內壓，是手術成功重要環節。因為灌注瓶高度可直接影響眼內壓。液體流速過快使液體直接進入葡萄膜腔，損傷視網膜。灌注液體流速過慢會使眼內壓力過低，眼球充盈不夠，容易牽拉視網膜，影響術者操作。所以為了使眼內壓和灌注壓保持平衡。為力防止灌注壓過高損傷視網膜，灌注壓瓶高一般放置在平術者肩部40～60 cm高度，巡回護士根據眼內壓力情況隨時調節瓶高，使眼內壓力和灌注壓力保持一致。

3.3 嚴密觀察生命體征。通過患者術中反饋信息制定相應措施，因手術需要遮蓋頭面部，使患者感覺呼吸費力，巡回護士要及時給吸氧，或用頭架支撐頭面部。另外玻璃體切手術過程中牽拉眼肌過多，患者感覺惡心或疼痛，所以要根據情況給止痛藥和止吐藥，以保證手術順利進行。

3.4 眼內填充物。視網膜脫離后為了使視網膜復位效果滿意，一般采用眼內注入長效氣體c3f8，c2f6或硅油。長效氣體有膨脹作用，注入眼內后具有推壓脫離視網膜協助復位，分離展開已有皺褶形成的視網膜及封閉裂孔的作用[1]。硅油是一種惰性物質，屈光指數與玻璃體相似，比重較水輕，注入玻璃體腔內不易被吸收，與水的界面產生表面張力，在一定時間內支撐其鋪開皺縮的視網膜，達到使視網膜復位目的。再注入硅油過程中，要根據硅油注入速度降低眼內氣壓，使其達到眼內平衡，硅油注入速度要勻速平穩，防止注入過快造成眼球壓力高。

3.5 術畢用藥。手術完畢地塞米松2 mg半球注射，結膜囊內涂四環素可的松眼藥膏和阿托品眼藥膏，術區無菌敷料遮蓋，繃帶包扎。

4 術后護理

術后護理在視網膜手術后的康復至關重要。

4.1 心理護理：耐心向患者講解玻璃體切割術后硅油注入術后恢復需要一定時間，需要保持一定耐力，只有心情愉快，積極參加自我康復鍛煉，才是術后康復的重要保障。

4.2 一般護理：安靜休息，保持包扎敷料清潔，如有新鮮血液滲出要及時更換敷料。飲食要給易消化、清淡、營養豐富多樣化，忌食辛辣刺激性食物。防止食辛辣食物刺激咽部引起咳嗽，同時要多吃新鮮蔬菜和水果，防止便秘，避免用力排便使恢復的視網膜再次脫離。

4.3 特殊護理：對于氣體或硅油眼內填充者，術后嚴格控制體位是手術成功的重要保障。術后使視網膜裂孔處于最高位，如黃斑及后極部裂孔俯臥位，上方裂孔取坐位或半臥位[2]。但俯臥位往往給患者帶來很大痛苦，長時間的體位控制可引起眼瞼腫脹、腰部肌肉酸痛、頭頸部不適、四肢麻木、胸悶、氣短、胸骨疼痛等不適，甚至會影響情緒上的波動。所以要向患者耐心細致講解控制體位的重要性，必要時采用前額下墊軟枕，或者采取坐位時使用“井字頭架”和俯臥位交替的方法，這兩種姿勢交替的時間每天不少于16 h。另外，周冬蘭報道在國產氟丙烷治療黃斑裂孔視網膜脫離的研究中，使用自制的“井字頭架”對26例術后患者進行體位護理后，認為頭架的可調節行適用小兒及成人的各種身高、臉型不一的患者，無窒息感，可自行進食或吸取飲料，且不需變換體位，較舒適，保持體位達8～16小時以上，術后并發癥減少，視力提高，住院時間縮短了3～5 d以上[3]。這種利于網膜裂孔最低的體位可以減少并發癥發生，同時提高視力和縮短愈合時間。

4.4 術后不適護理：因為在玻璃體切割手術過程中牽拉眼肌術后可有惡心，嘔吐，所以要給少量多餐營養豐富的飲食，待癥狀減輕后在恢復普通餐量的飲食。術后手術創口的疼痛可根據患者情況給與止痛藥物，也可以采用分散患者注意力的方法，如交談或聽音樂。

4.5 術后眼部護理：術后要每日更換無菌敷料。眼周用無菌棉簽擦拭。同時要嚴格按醫囑應用眼藥及抗生素藥物，防止不良反應發生。

5 術后儀器保養

5.1 精密儀器用蒸餾水清除血漬，用含一定比例酶的水浸泡5 min，在用蒸餾水的超聲波清洗機洗干凈，高溫烘干，單獨專人保管。

5.2 顯微鏡用擦鏡紙擦拭，外加保護套。玻切機用軟毛巾擦拭表面污漬，外加保護套放置。

6 小 結

玻璃體視網膜手術已經廣泛開展多年，手術的成功與手術前的充分準備和手術中配合、術后護理有不可分割的作用，隨著醫學的不斷發展以及人性化護理服務理念的提升，促使我們不斷改進護理宗旨，向更標準化邁進。

[1] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1996:24-36.

[2] 李 桂 榮.玻璃 體 視 網膜 術后護理分析[J].廣西醫藥,2001,23(5): 1263-1264.

[3] 李志紅.玻璃體代用物的應用[J].山東醫藥,1996,36(10):39.

R473.77

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