老年人腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會

高 宏

（廣州中醫藥大學祈福醫院，廣東 廣州 511495）

老年人腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會

高 宏

（廣州中醫藥大學祈福醫院，廣東 廣州 511495）

目的 對老年患者采用腹腔鏡切除膽囊圍術期的護理措施及其效果進行探討。方法 對2012年1～12月在我院接受膽囊切除治療的36例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，在圍手術期內給予有效的護理措施，密切觀察患者的護理效果。結果 通過給予36例老年患者有效的護理后，患者心理狀態良好，手術得以順利完成，術后僅有1例患者出現了輕微的高碳酸血癥，并發癥率為2.78 %。結論 腹腔鏡切除膽囊術具有一定風險，容易出現并發癥。而在圍手術期做好臨床護理，可以降低術后并發癥的的風險，提高手術的成功率。

老年；膽囊切除術；腹腔鏡；圍手術期；護理體會

近年來，老年的人口正逐年遞增，由于飲食的多變，越來越多的老年人患上各種疾病。而膽囊疾病是老年人較為常見的疾病之一，其風險較高。臨床上通常應用腹腔鏡進行膽囊切除手術。因為老年患者的生理功能已逐漸衰退，易患心血管等疾病，所以老年患者進行膽囊切除術的難度會比較大[1]。有效的臨床護理措施對腹腔鏡膽囊切除術至關重要。在圍手術期對老年患者做好臨床護理，可以降低手術的風險，減少術后并發癥的出現，提高手術的成功率。現對2012年1～12月在我院接受膽囊切除治療的36例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，給予有效、科學、全面的臨床護理后，取得了良好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年在我院接受治療的36例切除膽囊的老年患者作為研究對象，其中男20例，女16例，年齡在62～85歲，平均年齡為73.5歲。患者的病程約在3個月～5年，均伴有程度不一的腹部疼痛癥狀。其中18例膽囊結石，12例膽囊炎，6例膽囊息肉。所有患者均無伴發糖尿病、高血壓、冠心病等癥狀。

1.2 護理措施

1.2.1 術前的心理護理

老齡病患大多缺少對腹腔鏡切除膽囊術的了解，況且老年人的思維比較復雜，顧慮的方面也會比較多，比如手術的成功率、術者的技能水平、手術的效果、術中會不會出意外、能否根治、有無后遺癥等，導致老年患者容易產生程度不一的緊張、憂慮、擔心、恐懼、煩躁等情緒。因此，在患者入院后，護理人員應充分了解其思想的情況，詳細地向患者講解腹腔鏡的作用以及術者的技能水平，并采用錄像、圖片、語言等方式向老年患者介紹腹腔鏡切除膽囊的優勢[2]，表明手術的成功率相當的高。讓老年患者對腹腔鏡有一定的了解，增強對醫師的信任度，增加對手術的安全感，以便增強其自信心，減輕心理的負擔，積極地配合醫師進行治療。如果通過精神安慰，患者仍因過度的緊張而影響到休息，則可給予患者適量的藥物，使其鎮靜，保持良好的心理狀態以接受手術。

1.2.2 手術前的準備

手術前做好充分的準備，是確保手術能夠成功的關鍵。手術前應檢測病患的呼吸、脈搏、血壓等。采用B超檢查以判定膽囊的功能、粘連以及大小的情況。手術前2 d給予患者易消化的膳食，術前8 h禁水、10 h禁食，以免胃腸出現脹氣或者麻醉時出現嘔吐而導致的肺炎；清潔手術范圍內的皮膚，特別是肚臍的位置需全面清理，保證手術無菌以免感染切口；膀胱需排空等。

1.2.3 手術中的護理

腹腔鏡膽囊切除術時腹腔內需要具備一定程度的壓力，應采取腳低頭高側臥位。因為氣腹會致使下腔靜脈的回流受到阻礙，手術時通常在上肢創建靜脈通道，待病患的生命體征穩定再進行麻醉及氣管的插管[3]。由于腹腔鏡膽囊切除術需具備的器械品種繁多，專業人員需熟練地掌握手術器械的運用方法，確保術中可以精準、快速地將器材遞給醫師。碰到病患腹腔粘連等意外事故時需鎮定，配合醫師完成切除術。

1.2.4 術后的常規護理

手術完成后將病患送回病房，采用無枕的平臥位，頭側偏，維持呼吸道的通暢，以免病患發生嘔吐而導致吸入性的肺炎或者窒息，病患清醒后則采取自由體位；護理人員向醫師咨詢術中的情況，監護患者的生命體征，檢查引流管以及靜脈的通道有沒有通暢，給予患者低流量的氧氣吸入。

1.2.5 術后飲食指導

患者在術后8 h可給予患者少量的膳食。早期給予易消化的流質食物，避免甜食、豆制品、牛奶的攝入，以防術后出現腸脹氣。同時建議患者多喝水，忌辛酸辣等刺激性的食物。后期則給予高纖維、高維生素、高蛋白的食物，以便提高患者的抵抗力，促進骨折的愈合。

1.2.6 術后并發癥護理

術后的主要并發癥有酸性中毒、皮下血腫以及高碳酸血癥等，觀察病患的呼吸脈搏，監測患者血氧的飽和度，若發現二氧化碳分壓升高、呼吸忽淺忽慢，則要考慮病患是否發生高碳酸血癥；密切關注引流液的容量以及顏色的變化，短時間內引流液量驟然增多，顏色呈現鮮紅色或者深紅色，與此同時病患出現脈搏加快及血壓下降時，則需考慮到腹腔可能出血，應及時地上報相關醫師進行緊急處理；若病患出現昏睡、腹肌緊張、反應遲鈍、腹痛等癥狀，需嚴密觀察生命的體征，留意其術后是否缺血。除此之外，醫護人員還需預防膽漏的發生，當病患出現腹肌緊張、腹痛，反復跳痛以及壓痛；同時也伴有嘔吐、黃疸、惡心等狀況時，應考慮是否出現膽漏，首先叮囑病患避免活動，躺臥在床；然后上報醫師進行有效的處理。

2 結 果

通過給予36例老年患者圍術期的有效護理后，其的臨床治療效果令人較為滿意。患者心理狀態穩定，手術得以順利完成，術后僅有1例患者出現了輕微的高碳酸血癥，經過對癥治療癥狀消失。

3 討 論

老年膽囊癥患者的病情通常會比較復雜，其生理功能已逐漸衰退，身體免疫和防御能力較差，手術治療預后較差，所以老年患者進行膽囊切除術的難度會比較大，風險性也相對大，圍術期的護理也存在一定難度。在圍術期給予全面的臨床護理，護理人員術前需與病患進行面對面的溝通與交流，進行充分的健康宣教和心理干預，還需掌握操作器材以及護理的精湛技能，密切觀察手術中各種設備的指標，維持手術器材的清潔，術后監測患者引流液的情況以及生命的體征，術后出現并發癥及時處理。總之，在腹腔鏡切除膽囊圍手術期內進行科學、全面的臨床護理能夠提高老年患者的手術成功率，減少并發癥的出現。

[1] 黎彩紅,溫 碧 香,樊瑞玲.腹腔鏡 膽 囊切除術的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2010,7(12):65-67.

[2] 丁 瑞 芳.高齡患 者腹 腔鏡 膽 囊切除術的圍手術期 護理[J].鄖陽醫學院學報,2008,27(1):71-72.

[3] 呂桂萍,蔣愛軍.老年腹 腔鏡膽 囊切除術圍手術期護理[J].河北中醫,2011,33(2):297-298.

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：1671-8194（2014）01-0191-02