中藥坐浴+α-受體阻滯劑+植物制劑對提高Ⅲ型前列腺炎的療效分析

萬 水 周發友 黃樹林 王玉清 梁 明

(安徽省蕪湖市中醫醫院外科，安徽 蕪湖 41000)

中藥坐浴+α-受體阻滯劑+植物制劑對提高Ⅲ型前列腺炎的療效分析

萬 水 周發友 黃樹林 王玉清 梁 明

(安徽省蕪湖市中醫醫院外科，安徽 蕪湖 41000)

目的 探討本院中藥膏方“男科洗劑”坐浴+α-受體阻滯劑+植物制劑對提高Ⅲ型前列腺炎的療效。方法 80例Ⅲ型前列腺炎患者，中醫診斷為濕熱型精濁，隨機分為對照組、治療組兩組，每組40例。對照組口服鹽酸坦羅辛0.2 mg qn+普適泰74 mg Bid+溫水坐浴；治療組除口服對照組藥物外聯合我院自制中藥制劑“男科洗劑”坐浴。觀察并對比兩組治療4周后的NIH-CPSI癥狀評分情況。結果 2組病例治療前NIH-CPSI評分（29.7±4.2）分，治療后對照組NIH-CPSI評分為（20.4±3.3）分，治療組NIH-CPSI評分為（8.5±2.1）分。兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論 “男科洗劑”坐浴+口服 α-受體阻滯劑+植物制劑對提高Ⅲ型前列腺炎的療效有幫助。【關鍵詞】Ⅲ型前列腺炎；中藥坐浴；α-受體阻滯劑；植物制劑

Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS），是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90 %以上，但是其發病機制、病理生理學改變還不十分清楚[1]。西醫對本病的治療以口服藥物為主，用藥種類多，療程長，且長時間的服用這些藥物，更加重了患者的焦慮情緒。我院自2011年4月份以來聯合運用本院中藥制劑“男科洗劑”坐浴，提高了該型前列腺炎治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共80例，年齡17～46歲，平均年齡（23±2.5）歲，病程1個月～3年。2組患者一般指標經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。對照組：α-受體阻滯劑+植物制劑內服+溫水坐浴組，治療組：α-受體阻滯劑+植物制劑內服+中藥坐浴。

1.2 診斷標準

所選病例符合2011版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》的Ⅲ型前列腺炎的診斷標準：臨床主要表現為骨盆區域的疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶等部位。排尿異常可表現為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。排除睪丸附睪和精索疾病、前列腺腫瘤、膀胱過度活動癥、神經源性膀胱、性傳播疾病等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

普適泰74 mg，每天2次；鹽酸坦羅辛0.2 mg，每晚睡前1次；溫水（40～42 ℃）約2000 mL坐浴，每天早、晚各一次，每次10 min。4周為1個療程，治療1個療程。

1.3.2 治療組

普適泰74 mg，每天2次；鹽酸坦羅辛0.2 mg，每晚睡前1次；“男科洗劑”10 g，以溫水（40～42 ℃）約2000 mL溶化后坐浴，每天早晚各一次，每次10 min。4周為1個療程，治療1個療程。

1.3.3 注意事項

①在治療過程中如水溫下降，可適當加入少量溫水以保證治療所需溫度。②未婚育者坐浴時用手托高陰囊，使陰囊及睪丸離開水面。

1.4 療效標準

以美國國立衛生研究院的慢性前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI）作為療效評判標準；輕癥患者的積分在1～14；中等程度積分在15～29；嚴重患者積分在30～43。

1.5 統計學處理

所有數據統計學分析用SPSS13.0軟件包處理，采用t檢驗，數據以（）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

2組病例治療前NIH-CPSI評分（29.7±4.2）分，治療后對照組NIH-CPSI評分為（20.4±3.3）分，治療組NIH-CPSI評分為（8.5± 2.1）分。對照組與治療組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

3 討 論

根據中華醫學會泌尿外科分會發布的2011版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》，前列腺炎共分為四類，其中I型和II型前列腺炎是定位于前列腺的急性或慢性感染性疾病，治療上也以抗生素為主；IV型無癥狀性前列腺炎則無需治療；III型前列腺炎，分為IIIA和IIIB兩型，其中IIIA型的治療，首選氟喹諾酮類抗生素治療4～6周，唯有IIIB型并不推薦使用抗生素治療，而是以口服α-受體阻滯劑+植物制劑為主，必要時加用非甾體抗炎鎮痛藥甚至是抗抑郁及抗焦慮藥物來進行治療，且療程長達12周以上。國外有報道，在III型前列腺炎的治療中，使用坦索羅辛治療6周后，其CPSI沒有顯著改善。但是，采用α-受體阻斷劑對患者進行12周和14周治療后，可以提高生活質量，減輕癥狀，NIH -CPSI平均積分均有顯著改善。但是其藥物的不良反應也增加，如頭昏、疲勞、血壓過低和射精量減少[2,3]。正因如此，中西醫結合的方法治療III型前列腺炎在國內被不斷探索。

前列腺炎屬于中醫“精濁”、“白濁”、“勞淋”、“腰痛”等的范疇，中醫認為本病的病因多由飲食不節、嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱，注于下焦；或因外感濕熱之邪，壅聚下焦而成；或由性欲念不遂，心腎不交；或房勞過度，房室不潔，濕熱從精道內侵，濕熱壅滯，氣血瘀滯而成[4]。由此可見濕熱蘊結和氣血瘀滯是本病的主要病機，而患者的臨床表現也是以尿頻、尿急，有或無尿痛，排尿后或大便時尿道有白濁溢出，會陰、腰骶部及睪丸有墜脹不適感為此癥型的常見表現，舌苔黃膩，脈細數。而這些表現正主要與III型前列腺炎的臨床表現基本一致。故此，我們考慮本病的主要中醫證型為濕熱蘊結，所以對于此類患者，在其常規服用α-受體阻滯劑+植物制劑的同時，予以加用具有清熱利濕、活血化瘀作用的中藥坐浴，以觀察其對患者癥狀改善的幫助作用。

我院中藥制劑室的“男科洗劑”主要選方參考陜西省中醫院楊改琴[5]醫師的經驗方改進而來，主藥為魚腥草30 g，白花蛇舌草30 g，丹參20 g，野菊花20 g，蒼術20 g，馬齒莧20 g，赤芍20 g，紫草20 g，地榆20 g。魚腥草、白花蛇舌草、野菊花、馬齒莧性苦寒，具有清熱解毒，利濕通淋之功；紫草具有清熱涼血解毒之功；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；丹參活血涼血；地榆清熱涼血，常與清熱解毒藥配伍用之；蒼術性辛溫，常與清熱藥同用，可化濕清熱，共奏散痞之效。全方合用起清熱利濕，活血散瘀，行氣止痛之效，正好對應的III型前列腺炎的臨床癥狀。另外溫水坐浴雖然也可以促進前列腺局部的血液循環，增加其腺泡和腺管的通透性，有助于癥狀的緩解，但根據雷金娣等[6]的報道，單純溫水坐浴組對III型前列腺炎患者的療效與加用中藥坐浴組有顯著差異。結合我們此次療效觀察，也證實如此。

通過本組病例的觀察對比，我們發現在III型前列腺炎的治療中，我院自制中藥膏方“男科洗劑”坐浴+α-受體阻滯劑+植物制劑，可明顯提高療效，縮短療程，對III型前列腺炎的治療起到了很好的輔助治療效果，值得推廣。

[1] 那 彥 群,葉 章 群,孫 光.中 國 泌 尿 外 科 疾 病 診 斷 治 療 指 南 手 冊[M].2011版.北京:人民衛生出版社,2011:214.

[2] Cheah PY,Liong ML,Yuen KH,et al.Terazosin therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:arandomized,placebo controlled trial[J].J Urol,2003,169(2):592-596.

[3] Nickel JC,Narayan P,McKay J,et al.Treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome with tamsulosin:a randomized double blind trial[J].J Urol,2004,171(4):1594-1597.

[4] 陸德銘.中醫 外科學[M].6版.上海:上海科技出版社,2003:204.

[5] 楊改琴,田玉萍,王宏偉.針刺配合中藥坐浴治療 慢 性前列腺炎57例[J].陜西中醫雜志,2007,28(4):471-472.

[6] 雷金 娣,陳惠,潘晗,等.中藥坐浴治療慢性非細菌性前列腺炎的效果觀察及施護[J].第七次中國中西醫結合泌尿外科學術年會暨第二次廣東省中西醫結合泌尿外科學術年會論文集,2009:350-351.

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：1671-8194（2014）01-0184-02