合理用藥監測系統對促進臨床安全用藥的意義討論

杜艷萍

（河北省邯鄲縣醫院藥品設備科，河北 邯鄲 056001）

合理用藥監測系統對促進臨床安全用藥的意義討論

杜艷萍

（河北省邯鄲縣醫院藥品設備科，河北 邯鄲 056001）

】目的 研究分析采用合理用藥監測系統對于臨床安全用藥的監測情況。方法 選擇合理用藥監測系統對我院從2011年9月至2012年9月的臨床用藥醫囑進行監測，同時對監測信息進行分類統計分析。結果 總共查詢出問題醫囑1563943條，按照警示級別，黑色警示占3.2 %，紅色警示占11.9 %，橙色警示占30.2 %，黃色警示54.7 %。結論 合理用藥監測系統是藥師進行藥學信息服務的重要助手和輔助工具，在應用合理用藥監測系統之后能夠有效減少臨床不合理用藥現象，值得廣泛推廣。

合理用藥；檢測系統；臨床安全用藥

近年來隨著醫藥學的不斷發展，藥品的的不合理運用情況也常有發生，從而使得出現很多醫療糾紛，所以用藥安全問題越來越受到人們的廣泛關注，這樣就給臨床醫師和藥師帶來了很大的壓力[1]。用藥監測系統能夠對臨床藥師進行實時的監控并且將監控的結果以不同警示色的方式來顯示在每條醫囑前，這樣不僅方便和規范了用藥并且能夠讓臨床藥師更好的進行藥學監護和監督[2]。在本次研究選擇合理用藥監測系統對我院在2011年9月至2012年9月的臨床用藥醫囑進行監測，同時對監測信息進行分類統計分析，并且進行回顧性總結分析?，F將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇合理用藥監測系統對我院在2011年9月至2012年9月的臨床用藥醫囑進行監測，所有監控對象均為住院患者。

1.2 方法：采用合理用藥監測系統（PASS），通過住院醫師工作站，設置不同的查詢層次，分時間段查詢，將統計結果導出到EXCEL表格中，并且重建匯總分析。PASS軟件自動判別藥物使用情況，按照嚴重的程度給予警示級別，黑色表示絕對禁忌、錯誤或者是致死性危害，需要嚴重關注；紅色表示慎用或較嚴重危害，高度關注；橙色表示慎用或有一定危害，較高度關注；黃色表示危害較低或尚不明確，適度關注。本研究重點關注呈現黑色及紅色警示的問題醫囑，視具體情況與臨床醫師交流，對查詢中存在的疑問向信息中心及美康公司技術人員反饋。

2 結 果

總共查詢出問題醫囑156 3943條，按照警示級別，黑色警示占3.2 %，紅色警示占11.9 %，橙色警示占30.2 %，黃色警示54.7 %。按照監測類型，國內配伍禁忌和藥物相互作用兩種類型占到全部問題 醫囑的80 %以上。黑色警示注射液體外配伍禁忌醫囑的前五位藥品分別為阿托品注射液魯、米娜注射液、合貝爽注射液硝、酸甘油注射液以及維生素C注射液。紅色警示藥物相互作用醫囑前五位藥品分別為安體舒通片、10 %氯化鉀注射液、肝素鈉注射液和低分子肝素拜阿司匹林腸溶片以及環孢素。

3 討 論

問題醫囑之所以會重復的出現與醫師、藥師和護士都有一定的責任，很多問題醫囑主要集中在少數的醫師內，所以需要對這些醫師進行個別的交流。問題醫囑也有可能是因為醫囑錄入錯誤所致，醫師在給藥途徑監測中，其所提示的原因的藥物名稱與用藥不相符。主要是因為錄入錯誤，而不是真實的用法。另外，在劑量注射液提示配伍錯誤，實際是間隔半小時肌肉注射，而不是同時注射[3]。目前，合理用藥監測系統還不是很完善，以后需要進行進一步的升級和完善，在臨床上需要多和信息部分溝通，在遇到問題時能夠及時解決[4]。

在本次研究中發現兒童警示條數比較多，分析來看還是因為說明書的資料不全所導致的，兒童的用藥向來都是困擾到臨床用藥的一大問題，特別是中藥制劑[5]。目前，很多藥品說明書都缺少有關于兒童用藥的相關資料，在實際臨床上的應用需要依靠醫師的經驗。例如氟康唑注射液應用于新生兒。對于合理用藥監測系統監測的不合理醫囑需要進行技術干預和行政干預。技術干預指的是臨床藥師在工作站發現臨床醫師對合理用藥監測系統警示不做任何處理時立即對病歷進行閱讀與醫師進行交流，并且分析原因。行政干預指的是醫院的領導和醫務科利用院周會、院內局域網和醫療監測等等形式，對于合理用藥監測系統的應用情況進行講評和通報。

合理用藥監測系統還需要進一步的完善，在研究中發現，雖然PASS審查處很多問題醫囑，但是還是有很多低水平警示甚至錯誤警示，太多低水平警示可能會使得醫師產生“警示疲勞”的現象，從而忽略一部分重要警示，同時會因為經常被打斷工作進程而產生了一定程度的抵觸情緒。所以對于合理用藥監測系統還需要做到以下幾點改進：①進一步提高資料的正確性；②提高智能化程度；③提高與HIS系統的銜接；④考慮警示的強制性；⑤提高運行速度。

合理用藥監測系統的運用順利與否主要在于全院醫務人員的積極配合，還需要相關醫務人員對于開展的相關用藥工作有比較高的認識和專業的只是和計算機操作能力。醫院還需啊喲建立起專門的監測小組，主要的任務是對監測結果進行分析研究，對每個科室的修改率、不合格醫囑，即黑色和紅色警示進行通報，在必要的時候需要予以經濟處罰?？偠灾侠碛盟幈O測系統是藥師進行藥學信息服務的重要助手和輔助工具，在應用合理用藥監測系統之后能夠有效減少臨床不合理用藥現象，值得廣泛推廣。

[1] 周元 江.藥物 相關基因檢測在 臨床合理 用藥中的 指 導意義[J].求醫問藥:下半月刊,2012,10(8):483.

[2] 方忠宏,張康樂,曾宏 輝,等.藥師干預促 進臨床安 全合理用藥工作初探[J].中國藥事,2010,24(11):1136-1138.

[3] 賈 艾 莎,李 曉 玲.合 理 用 藥 國 際 網 絡 中 國 中 心 組 臨 床 安 全 用藥組成立大會暨第一次工作會議紀要[J].藥物不良反應雜志,2012,14(5):335-337.

[4] 薛萬慶.藥物相關 基因檢測對臨床合理 用藥的 指導 探析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(17):142.

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