鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的效果探析

金 超 王 旻

（大連市金州新區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的效果探析

金 超 王 旻

（大連市金州新區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的 對采用鎖定鋼板進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端C型骨折治療的效果進(jìn)行分析和探討。方法 選擇我院2009年11月至2012年11月收治的股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者137例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對患者進(jìn)行骨折復(fù)位后，采用鎖定鋼板進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端的固定，評價(jià)手術(shù)時(shí)間、骨折愈合情況、復(fù)查X線片的參數(shù)，采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能評價(jià)。術(shù)后1年進(jìn)行隨訪。結(jié)果 137例股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者中，手術(shù)時(shí)間在1～3 h，平均手術(shù)時(shí)間1.58 h，骨折部位在3～8個(gè)月的時(shí)間后愈合，X線片顯示骨折對位對線良好。采用Lysholm的評分結(jié)果中，有74例患者分?jǐn)?shù)在85分以上，屬于優(yōu)，所占比例為54.01 %；有39例患者分?jǐn)?shù)在75～85分之間，屬于良，所占比例為28.47 %；有17例患者分?jǐn)?shù)在60分以上，屬于可，所占比例為12.41 %；另外有7例患者分?jǐn)?shù)低于60分，屬于差，占5.11 %。優(yōu)良率為82.48 %。結(jié)論 采用鎖定鋼板進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端C型骨折的治療，能夠起到橋接支撐作用，并能有效固定，減少了畸形愈合或者不愈合的發(fā)生，提高膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度。

鎖定鋼板；股骨遠(yuǎn)端骨折；C型骨折；固定；效果

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，工業(yè)化建設(shè)的不斷深入，人們生活水平的不斷提高，高空墜落、交通事故等事件不斷增多，給人們帶來的高能量損傷也不斷升高，這種損傷經(jīng)常造成傷者粉碎性骨折，并伴有軟組織嚴(yán)重挫傷、移位等癥狀，并發(fā)癥易發(fā)生血管損傷、神經(jīng)損傷、縮短等等，對患者下肢的功能造成比較嚴(yán)重的影響，為較好的治療帶來一定的困難[1]。目前，對股骨遠(yuǎn)端C型骨折的治療主要采用手術(shù)治療，用于內(nèi)固的多種材料各有優(yōu)勢。本研究通過對2009年11月至2012年11月，采用鎖定鋼板治療的股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的臨床資料和效果進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年11月至2012年11月收治的137例股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，其中男性患者98例，女性患者39例；年齡最小的15歲，最大的72歲，平均年齡為（41.55±2.25）歲；其中有88例患者因交通事故造成骨折，占64.23 %，有29例患者因高空墜落致傷，占21.17 %，有6例患者因受到直接的暴力擊打造成骨折，占4.38 %，另外有14例患者因其他原因致傷；根據(jù)AO/ASIF劃分，其中有72例為A型，24例為B型，41例為C型；共有傷處147，其中77處右側(cè)，10例雙側(cè)，60處左側(cè)；并發(fā)其他部位骨折、損傷的患者有86例，占62.77 %。

1.2 方法

所有患者均采用手術(shù)治療，手術(shù)麻醉通常采用連續(xù)硬膜外麻醉，骨折多發(fā)患者必要時(shí)采用全麻。用止血帶在股骨上段進(jìn)行協(xié)助止血，取患者的平臥位，膝關(guān)節(jié)保持30°～60°的彎曲，選擇患者股骨下段前外側(cè)到髕骨旁外側(cè)作為直切口部位，若患者同時(shí)伴有髕骨骨折則要將切口延長，與髕骨下弧形切口相連。逐層切開后，向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)髕骨，將股骨遠(yuǎn)端完全暴露出來，將關(guān)節(jié)面碎裂的相關(guān)骨質(zhì)先進(jìn)行整復(fù)，拼接其中較大的塊骨，平整關(guān)節(jié)面，之后是臨時(shí)固定，一般采用克氏針完成，用斯氏針平行固定關(guān)節(jié)面與內(nèi)外髁，股骨遠(yuǎn)端的成角、畸形的調(diào)整通過脛骨平臺(tái)平面的對比實(shí)現(xiàn)，股骨遠(yuǎn)端的縮短畸形通過斯氏針的牽拉，以及對患者對側(cè)肢體的比較來實(shí)現(xiàn)。位置調(diào)整好以后，醫(yī)護(hù)人員牽拉進(jìn)行協(xié)助固定，主治醫(yī)師采用鎖定鋼板進(jìn)行折端間的橋接固定。對于中間骨缺損的情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取自體骨填充或異體骨填充。對于分離較大的股骨髁間的處理方法是用拉力螺釘1顆從髁的內(nèi)側(cè)向髁外側(cè)打入。進(jìn)行C臂透視，復(fù)位固定良好，對其他的損傷進(jìn)行修復(fù)。手術(shù)后進(jìn)行加壓包扎，囑咐患者要盡早練習(xí)，盡快恢復(fù)股四頭肌的收縮功能。石膏固定要在手術(shù)后保持2周的時(shí)間，之后佩戴可以活動(dòng)的膝關(guān)節(jié)支具，開始嘗試雙拐支撐不負(fù)重的聯(lián)系行走，給予CPM輔助訓(xùn)練，通常在手術(shù)4周之后，患者可以開始負(fù)重鍛煉，根據(jù)患者的不同情況，功能鍛煉的開始時(shí)間也有所不同。

1.3 Lysholm 標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)可以伸直，屈曲＞120°，患者沒有疼痛感，沒有畸形，肢體也沒有發(fā)生短縮現(xiàn)象，則為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)可以伸直，屈曲角度＞90°，＜120°，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)外翻的角度＜5°，患者沒有疼痛感或者有輕微的疼痛，能夠耐受，無需藥物，肢體發(fā)生＜1 cm的短縮，則為良；膝關(guān)節(jié)伸直喪失＜10°，60°＜屈曲角度＜90°，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)外翻不超過5°～10°，患者有胃痛感覺，有時(shí)需要藥物來緩解疼痛，肢體發(fā)生1～2 cm的短縮，則為可；屈曲＜60°，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)外翻＞10°，患者常感覺疼痛，必須利用藥物來緩解疼痛，對患者的日常生活和工作帶來嚴(yán)重影響，則為差。

2 結(jié) 果

137例股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者經(jīng)過鎖定鋼板固定，手術(shù)治療后，均在1年后進(jìn)行隨訪。所有患者均在受傷1～13 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，平均為4.25 d；手術(shù)時(shí)間均在1～3 h，平均手術(shù)時(shí)間1.58 h；手術(shù)后平均出血300 mL；手術(shù)后X線片顯示骨折對位對線良好；骨折部位在3～8個(gè)月的時(shí)間后愈合；Lysholm評分結(jié)果顯示，有74例患者分?jǐn)?shù)在85分以上，屬于優(yōu)，所占比例為54.01 %；有39例患者分?jǐn)?shù)在75～85分，屬于良，所占比例為28.47 %；有17例患者分?jǐn)?shù)在60分以上，屬于可，所占比例為12.41 %；另外有7例患者分?jǐn)?shù)低于60分，屬于差，占5.11 %。優(yōu)良率為82.48 %。

3 討 論

股骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床表現(xiàn)出嚴(yán)重的折端碎裂，同時(shí)關(guān)節(jié)面受損。目前，通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，治療的關(guān)鍵是對膝關(guān)節(jié)功能的保護(hù)與恢復(fù)，因此，必須實(shí)現(xiàn)復(fù)位及碎裂骨塊的有效性，減少肢體短縮、關(guān)節(jié)成角等畸形的發(fā)生，關(guān)節(jié)面的平整恢復(fù)良好。手術(shù)后采用鎖定鋼板固定，將對骨外膜的傷害降到最小，采用螺釘與鋼板對接，無需進(jìn)行鋼板彎折，固定牢固，不易松動(dòng)，成角性良好[2]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后采用鎖定鋼板固定治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折，優(yōu)良率達(dá)到82.48 %，效果顯著。鎖定鋼板是一種內(nèi)固定方式，具有較強(qiáng)的固定性，減少了再次移位的發(fā)生，操作簡單便捷，降低了手術(shù)損傷。鎖定鋼板固定，對骨折部位的血液循環(huán)傷害小，暴露范圍小，不需要?jiǎng)冸x骨膜，對骨折部位的愈合非常有利，有效降低了關(guān)節(jié)僵硬、粘連等并發(fā)癥發(fā)生[3]。

總之，采用鎖定鋼板進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端C型骨折的治療[4]，能夠起到橋接支撐作用，并能有效固定，減少了畸形愈合或者不愈合的發(fā)生，提高膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，是治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的優(yōu)選方法，但是目前仍然相對價(jià)格較高[5]，進(jìn)一步普及推廣還需要共同努力，并與我國的經(jīng)濟(jì)水平，人們的生活水平密切相關(guān)。

[1] 范步新,劉書茂,賈金生,等.應(yīng) 用鎖定鋼板治療股骨 遠(yuǎn)端C型骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(6):521-522.

[2] 張方德,陳俊,李軍,等.鎖定鋼板治療股骨 遠(yuǎn)端 骨折43例分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(12):5086.

[3] 張洪 濤,劉康,陳爾 東,等.鎖 定 鋼 板治療股 骨 遠(yuǎn) 端C型 骨折129例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(15):2764-2766.

[4] 王賢芳,黃家福.國產(chǎn)鎖定加壓鋼板治療股骨 遠(yuǎn) 端C型骨折的療 效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):200-201.

[5] Lee T,Blitz NM,Rush SM.Percutaneous contoured locking plate fixation of the Pilon fracture:surgical technique[J].J Foot Ankle Surg,2008,47(6):598-602.

R683.42

：B

：1671-8194（2014）01-0143-02