15例氣管支氣管結(jié)核的CT診斷

沈廣娟

（遼源市東遼縣人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

15例氣管支氣管結(jié)核的CT診斷

沈廣娟

（遼源市東遼縣人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 分析氣管支氣管結(jié)核患者的CT表現(xiàn)，探討其臨床價值。方法 取氣管支氣管結(jié)核患者15例為研究對象，所有患者病情均由纖支鏡證實(shí)，對其CT檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組患者中均存在程度不同的管壁增厚、管腔狹窄，且管腔內(nèi)壁表現(xiàn)為輕度波浪狀或鋸齒狀改變，臨近存在淋巴結(jié)腫大，未發(fā)現(xiàn)明顯包塊；患者病變區(qū)域較長，累計支氣管多部位。支氣管壁點(diǎn)片狀鈣化、腫大淋巴結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化、腫大淋巴結(jié)鈣化、肺內(nèi)病灶局限性播散，其特征性診斷意義較強(qiáng)。結(jié)論 氣管支氣管結(jié)核病例并不罕見，應(yīng)對CT征象進(jìn)行細(xì)致分析，并與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)病情的及早診斷。

氣管支氣管結(jié)核；診斷；CT檢測

氣管支氣管結(jié)核（endobronchial tuberculosis，EBTB）是指病灶位于氣管以及支氣管黏膜上以及黏膜下層的結(jié)核病，其發(fā)生與發(fā)展給患者身心健康以及生活質(zhì)量造成極大影響，同時會導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張等各類并發(fā)癥[1]?；诖耍疚膶夤苤夤芙Y(jié)核患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討其臨床價值，希望為臨床診斷與治療提供支持。

1 資料與方法

1.1 病情資料

取2010年7月至2012年6月期間本院接診的氣管支氣管結(jié)核患者15例為研究對象，對其臨床一般資料以及影像學(xué)檢測進(jìn)行回顧性分析。

本組患者：男7例，女8例，年齡22～71歲，平均年齡（42.5± 1.87）歲，其中10例患者年齡＞40歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為午后潮熱、咳嗽、疲乏乏力、痰中帶血以及整口咯血，少數(shù)患者存在呼吸困難和喘鳴。大咯血2例，咳血絲痰3例，陣發(fā)性干咳2例，刺激性嗆咳為主者2例，呼吸困難和喘鳴2例。

病程3個月～4年，其中12例患者病程低于6個月。2例患者臨床診斷為哮喘、8例為慢性支氣管炎、1例為百日咳、2例上呼吸道感染、剩余2例則疑似氣管支氣管結(jié)核。經(jīng)纖維支氣管鏡檢測后，14例患者經(jīng)鏡下活檢證實(shí)屬EBTB，余1例經(jīng)刷檢證實(shí)。

1.2 檢測方法

對本組患者實(shí)施CT掃描，沿肺尖直到肺底作肺部常規(guī)掃描，層厚以及間距均為10 mm，患者保持正常呼吸，待吸氣完成時屏氣，然后進(jìn)行掃描，部分患者加掃局部5 mm，矩陣重建512×512。其中5例患者行增強(qiáng)掃描，取80～100 mL泛影葡萄胺（60 %）作為對比劑，保持速度為2 mL/s。行造影檢測前常規(guī)給予10～15 mg地塞米松靜注，對不良反應(yīng)予以有效預(yù)防和降低。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位

本組患者中，3例為中下段氣管受侵。均存在雙側(cè)主支氣管受累；7例為左側(cè)支氣管受侵，其中4例上葉支氣管受累，1例為舌葉支氣管受累、2例則為下葉支氣管受累；5例患者右側(cè)支氣管受侵，其中3例為右上葉支氣管受累，余2例分別為中、下葉支氣管受累。

2.2 CT表現(xiàn)

①氣管支氣管發(fā)生病變情況：致病菌可由肺內(nèi)結(jié)核灶直接引流至氣管支氣管，發(fā)生于段以上氣管黏膜或黏膜下層的病變，也可由肺門縱隔內(nèi)淋巴結(jié)或肺門區(qū)結(jié)核灶干酪性壞死直接破潰于氣管支氣管。本組15例EBTB患者中，5例患者氣管壁呈環(huán)形狹窄、表現(xiàn)為增厚不均勻、管壁外出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀局限性改變，其中1例患者存在氣管內(nèi)壁丘狀局限性隆起可見，寬基底表面則呈光滑狀。本組患者支氣管內(nèi)壁累及部位均不光滑，表現(xiàn)為輕度波浪狀或者鋸齒狀改變，且其管壁均有程度不同的增厚，其中支氣管壁存在點(diǎn)片狀鈣化者3例，2例支氣管因淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致局部外壓性狹窄。②腫大淋巴結(jié)：肺門淋巴結(jié)發(fā)生腫大者2例，淋巴結(jié)直徑均不低于1.2 cm；10例患者縱膈淋巴結(jié)發(fā)生腫大，直徑在1.1～1.5 cm，其中腫大淋巴結(jié)內(nèi)部存在點(diǎn)片狀鈣化者為5例；實(shí)施增強(qiáng)掃描的5例患者中，4例腫大淋巴結(jié)存在環(huán)狀強(qiáng)化。③肺內(nèi)病變：本組3例患者肺內(nèi)播散病灶，數(shù)量較少，均為小結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)，其中2例于支氣管病變部分所屬肺組織中局限性分布，1例則分布于相鄰肺組織。4例患者發(fā)生慢性支氣管炎改變，剩余8例患者均未見肺內(nèi)病變。

3 討 論

EBTB患者經(jīng)影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)肺部存在明顯結(jié)核病灶者，則CT檢測很容易檢出；若肺內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)核病灶，則屬CT檢測與診斷難點(diǎn)，也正是本文所要討論的重點(diǎn)。CT檢測并不能對黏膜或者黏膜下病變予以顯示，但其具有橫斷體掃描以及分辨率較高的特點(diǎn)，因而在適當(dāng)?shù)拇凹夹g(shù)支持下，若患者氣管支氣管形態(tài)出現(xiàn)改變，則通常情況下都可得到顯示[2]；且相比于X線片，CT在顯示肺內(nèi)早期局限性播散病灶方面效果更佳。

本組研究的15例病例中有3例患者經(jīng)CT檢測后存在肺內(nèi)局限性播散病灶，而同期X線片檢測則無異常表現(xiàn)。

本組CT檢測表現(xiàn)包括：管壁外出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀局限性增生改變，內(nèi)壁丘狀局限性隆起，管腔狹窄、管壁增厚不規(guī)則，并表現(xiàn)為輕度波浪狀或者鋸齒狀改變，多支受累、范圍較長，鄰近淋巴結(jié)腫大，主要為縱膈淋巴結(jié)，未見明顯包塊。氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核所致的氣管狹窄，主要與中心型肺癌鑒別，中心型肺癌狹窄較陡然，梗阻端呈“鼠尾狀”或“杯口狀”，實(shí)變肺組織密度較均勻，伴肺門區(qū)腫塊，空洞及鈣化少見。

本次CT檢測結(jié)果基本與文獻(xiàn)報道一致，但并無特異性表現(xiàn)[3]。若患者存在結(jié)核中毒臨床癥狀，同時呼吸系統(tǒng)存在特殊癥狀，例如頑固的陣發(fā)性或者刺激性咳嗽、痰多、痰中帶血、呼吸困難、喘鳴、整口咯血等，則應(yīng)高度懷疑患者可能存在EBTB。

本次研究表明，CT檢測中支氣管壁出現(xiàn)局限性片狀或者點(diǎn)狀鈣化、淋巴結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化、鈣化、或者肺內(nèi)出現(xiàn)局限性播散病灶，即使痰菌培養(yǎng)或纖支鏡檢測為陰性，也應(yīng)考慮其屬于EBTB。本次研究中女性患者比男性患者要多，而左支氣管病變壁右側(cè)要多，也基本與文獻(xiàn)報道相一致[4]。

綜上所述，支氣管內(nèi)膜結(jié)核（endobronchial tuberculosis，EBTB）近年來有增多的趨勢[6]，因其臨床表現(xiàn)及胸部X線表現(xiàn)不典型，臨床診斷困難，易漏診和誤診。CT有較高的空間分辨率及清晰度，應(yīng)對CT征象進(jìn)行細(xì)致分析，能夠清楚顯示氣管腔內(nèi)外情況，結(jié)合MPR、3D等后處理技術(shù)，能較完整有效地顯示病變特征，主要與中心型肺癌鑒別，只要熟練掌握了本病CT征象，并與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，提高本病的影像學(xué)診斷水平，實(shí)現(xiàn)病情的及早診斷。

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[3] 劉蓉,吳琦,陳秀平,等.基于"支氣管結(jié)核的幾點(diǎn)專家共識"的支氣管結(jié)核臨床分類研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(12):896-899.

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