硬膜外自控鎮痛對老年下肢手術患者應激指標的影響研究

孟軼男

（鐵嶺市中心醫院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

硬膜外自控鎮痛對老年下肢手術患者應激指標的影響研究

孟軼男

（鐵嶺市中心醫院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 探討硬膜外自控鎮痛對老年下肢手術患者應激指標的影響。方法 選取2011年7月至2013年2月于本院進行治療的52例老年下肢手術患者為研究對象，將52例老年患者隨機分為對照組26例與觀察組26例，對照組術后以靜脈自控鎮痛進行干預，觀察組術后則以硬膜外自控鎮痛干預，然后將兩組術前與術后12、24 h的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平進行比較。結果 觀察組術后12、24 h的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平均高于術前，但是均低于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。結論 硬膜外自控鎮痛對老年下肢手術患者應激狀態的控制優于靜脈自控鎮痛，對患者的臨床影響更為積極。

硬膜外自控鎮痛；老年下肢手術；應激指標；影響

老年患者術后血液粘滯度相對于中青年人更高，與老年人的自身特點有關，其這種狀態是導致術后并發癥發生的一個重要原因，另外術后疼痛等造成的應激也是導致此類情況發生的重要原因，且術后的應激是有效反應患者術后康復速度與效果的指標，故認為對此類患者的這些方面進行干預極為重要[1]。本文中我們即就硬膜外自控鎮痛對老年下肢手術患者應激指標的影響進行觀察，現將觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年7月至2013年2月于本院進行治療的52例老年下肢手術患者為研究對象，將52例老年患者隨機分為對照組26例與觀察組26例。對照組的26例患者中，男性15例，女性11例，年齡60～80歲，平均年齡（67.5±5.8）歲，其中髖關節置換術12例，股骨頭置換術10例，其他手術4例；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。觀察組的26例患者中，男性16例，女性10例，年齡60～81歲，平均年齡（67.6±5.7）歲，其中髖關節置換術12例，股骨頭置換術11例，其他手術3例；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。將兩組患者的男女分別所占比例、平均年齡、手術種類構成方面的數據進行比較，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術后以靜脈自控鎮痛進行干預，于前臂建立靜脈通路，以曲馬多、氟哌利多加入0.9 %氯化鈉溶液中，配置成100 mL藥物，然后以鎮痛泵持續給藥，注意輸注速度為每小時2.0 mL。觀察組患者術后則以硬膜外自控鎮痛干預，患者術后通過硬膜外自控鎮痛泵進行干預鎮痛，以嗎啡與羅哌卡因加入加入0.9 %氯化鈉溶液中配置藥液，注意輸注速度為每小時2.0 mL。兩組鎖定時間均為15 min。然后將兩組術前與術后12、24 h的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平進行比較。

1.3 統計學處理

年齡、血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平等計量資料進行t檢驗，而男女分別所占比例、即手術種類構成等計數資料進行卡方檢驗，軟件為SPSS16.0，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

術前對照組的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平分別為（48.63± 4.19）ng/L、（22.30±3.28）ng/L和（223.18±16.89）ng/mL，觀察組分別為（48.65±4.15）ng/L、（22.32±3.25）ng/L和（223.22± 16.87）ng/mL；術后12h對照組分別為（95.62±6.84）ng/L、（50.17 ±5.64）ng/L和（268.96±20.35）ng/mL， 觀 察組分別為（71.32 ±5.94）ng/L、（41.32±5.28）ng/L和（246.37±18.86）ng/mL；術后24h對照組分別為（98.10±7.03）ng/L、（53.41±5.98）ng/L和（272.19±21.18）ng/mL，觀察組分別為（74.24±6.11）ng/L、（42.10±5.33）ng/L和（248.50±18.97）ng/mL。觀察組術后12、24h的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平均高于術前，但是均低于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

3 討 論

老年下肢手術患者的術后鎮痛是臨床的研究熱點之一，如不能有效控制患者術后的疼痛情況，不僅僅嚴重影響到患者生存質量，且強烈的疼痛刺激還是導致多種并發癥發生的重要原因，因此對其有效控制一直是臨床的研究重點。另外，疼痛也是引起機體應激反應的重要原因，因此對于術后鎮痛患者的應激反應的研究可在一定程度上反應機體的鎮痛效果及術后康復情況[2-3]，故價值較高。

本文中我們即就硬膜外自控鎮痛對老年下肢手術患者應激指標的影響進行觀察，并將其與采用靜脈外自控鎮痛的患者進行比較，結果顯示，硬膜外自控鎮痛患者術后的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平均低于靜脈外自控狀態的患者，其上述指標雖較術前有所升高，但是升幅度的控制明顯更佳，從一個側面反映了患者的鎮痛情況的優勢，同時也反映出其治療的效果。綜上所述，我們認為硬膜外自控鎮痛對老年下肢手術患者應激狀態的控制優于靜脈自控鎮痛，對患者的臨床影響更為積極。

[1] 梁 琪,金梅 生.丁丙諾啡超前鎮痛對圍術期應激反 應 和 術后自控鎮痛的影響[J].陜西醫學雜志,2012,41(2):223-225.

[2] 陳永倫.硬 膜外自控鎮痛 對老年患者人 工全髖關節置換術后應激反應的影響研究[J].四川醫學,2011,32(7):1119-1120.

[3] 蘭建 旦,蘭曉波,林 紹結.術后自控鎮痛對手術患 者應激 反應與細胞免疫功能的影響[J].放射免疫學雜志,2011,24(2):178-180.

R614

：B

：1671-8194（2014）01-0105-02