關節鏡下半月板部分切除術的療效分析

車兆義程興杰

（遼寧省鞍山市長大醫院骨科，遼寧 鞍山 114000）

關節鏡下半月板部分切除術的療效分析

車兆義1程興杰2

（遼寧省鞍山市長大醫院骨科，遼寧 鞍山 114000）

目的 探討關節鏡下治療半月板損傷，并行部分切除術的臨床療效。方法 選擇并分析86例半月板損傷的病因、損傷部位及類型，進行關節鏡下半月板部分切除手術，術后功能練習，及進行1年隨訪觀察。結果 以lysolm評分作為判定標準進行對比。術前lysolm評分0～58分，平均32.8分，術后1周平均78.8分，術后1個月平均91.7分，術后1個年平均87.6分。結論 早期診斷和積極治療膝關節半月板損傷并在明確半月板損傷部位及類型的前提，關節鏡下半月板部分切除，并盡可能保留正常的半月板組織和維持半月板原始形態對半月板功能重建具有重要意義。

關節鏡；半月板部分切除；療效分析

半月板就是穩定膝關節，起著穩定載荷的作用，使膝關節能夠承重。一旦損傷發生變性失去正常彈性，不能起到穩定關節、震蕩吸收作用，若不及時正確的診療，將導致膝關節的進行性退變，最終發展為嚴重膝骨性關節炎。近年來，隨著關節鏡的應用及發展成熟，關節鏡下治療半月板損傷具有的損傷小、準確率高、感染機會少、并發癥少、恢復快等優點也日益突出[1-2]。我院自2009年10月至2013年3月共收治半月板損傷患者108例，均行關節鏡下微創手術治療。其中86例行關節鏡下半月板部分切除手術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例，男25例，女41例；年齡25～70歲，平均45.3歲。左膝46例，右膝40例。內側半月板損傷43例，外側半月板損傷39例，雙側半月板損傷4例。合并膝關節軟骨軟化及磨損42例（48.8 %），伴有膝關節滑膜炎55例（63.9 %）。本組病例均有膝關節行走時疼痛，大部分有膝關節外傷史及腫脹病史。曾有腿軟癥狀者57例，曾出現膝關節交鎖癥狀者45例，其中交鎖持續不能行走者5例。屈伸受限者37例。體格檢查麥氏征陽性者48例（55.8 %），過伸過屈試驗陽性者36例（41.9 %，麥氏征陽性者部分同時存在）。5例未行MRI檢查，余下病例行MRI證實為半月板放射裂、斜裂僅涉及b、c區及層裂者75例（87.27 %），余MRI陰性。均符合半月板部分切除指征[3]。

1.2 方法

所有病例均為同一組人操作。在手術之前，使患者采取仰臥位，對患者進行連續硬膜外麻醉。手術過程中，選取患者的內外側膝眼5 mm切口，放置探針以及關節鏡（用美國產Strykers關節鏡系統），按照順序將術前決定進行檢查的部位開始關節鏡檢查。采取探針確定半月板損傷部位以及損傷類型，根據診斷情況決定手術方法以及需要切除的部位，最大限度保留半月板。伴有膝關節骨性關節炎患者，同時進行關節腔清理，清除炎性組織、清理增生充血滑膜、脫落碎屑和部分瘢痕化關節囊。術后加壓包扎24 h，第2～3天進行股四頭肌和關節功能鍛煉。

2 結 果

所有患者獲得隨訪6個月～2年，平均9個月。以癥狀緩解程度及lysolm評分為標準進行結果評定。術后關節交鎖癥狀均消失。術前lysolm評分0～58分，平均32.8分，術后1周平均78.8分。于術后1月隨訪，平均91.7分，患者均滿意。術后1年平均87.6分，部分患者繼發滑膜炎或膝關節骨關節炎，有行走時疼痛，均為病史較長病例及術中見軟骨退變病例，再次行關節鏡下清理2例。無下肢靜脈血栓及感染等并發癥。

3 討 論

膝關節是人體比較重要的組織構成，膝關節功能狀態決定著人體骨組織的運動能力，以及整個身體功能狀態的協調性。由于各方面人體條件的變化，造成膝關節組織出現了不同程度的損傷，嚴重威脅了人體結構功能的正常發揮[4]。從臨床治療情況來看，半月板損傷是膝關節病發的主要表現，超過60 %的患者都存在不同程度的損傷情況，并且身體組織功能受到了較大的影響。一般情況下，膝關節出現半月板損傷的危害程度不大，初期癥狀比較輕微，若能及時安排處理則有可能恢復[5]。根據筆者臨床工作情況，選用關節鏡為主治設備對半月板進行處理，能夠幫助患者盡早恢復預定的組織功能，同時早期診斷對臨床治療預后有著很大的營銷。本次86例根據臨床情況采取了不同的治療方法，主要方法是切術術，具體有部分切除、完全切除、半月板修補個，兩種切除術是最為常見的。但是，臨床手術表明，半月板切術會損壞膝關節功能，并且影響到其他組織功能的恢復[6]。對于半月板損傷的治療，必須根據臨床診斷報告提供的數據情況，為患者制定個性化治療措施，并且嚴格控制手術操作中的并發癥，以免對傷口造成感染而影響到組織功能的恢復[7]。醫學資料顯示，半月板損傷者接受手術治療之后，其關節軟骨組織會受到不同程度的影響，整體骨組織損傷比較明顯，這就要求對患者做好膝關節功能恢復工作，盡可能保留更多的半月板組織[8]。

因此，半月板部分切除后應盡量修整成半月板的原始形態以恢復膝關節的機械模式。另外對于半月板損傷一經診斷應盡早手術，防止對軟骨造成磨損，影響手術療效，總之，早期診斷和積極治療膝關節半月板損傷并在明確半月板損傷部位及類型的前提，關節鏡下半月板部分切除，并盡可能保留正常的半月板組織和維持半月板原始形態對半月板功能重建具有重要意義。隨著關節鏡技術的提高及手術器械的改良，為半月板部分切除提供更多的可能性和可靠性。

參考資料

[1] 王洪震,賈正平.董啟榕盤狀半月板關節鏡下手術治療加康復鍛煉的療效觀察[J].中國血液流變學雜志,2007,17(4):128.

[2] 劉曉峰,王 立德,馬薇,等.關節鏡下半月板部分 切除術與傳 統全 切除手術的比較分析[J].中國內鏡雜志,2005,19(12):52.

[3] 黃迅悟,常青,孔祥星,等.關節鏡下半月板縫合指征探討.中國矯形外科雜志,1999,6(2):97-100.

[4] 李軍,羅志澤,張建國,等.關節鏡治療膝關節半月板損傷[J].創傷外科雜志,2005,7(2):142.

[5] National Center for Health Statistics.National survey of ambulatory surgery(NSAS)[J].Accessed,2002:7.

[6] McNicholas MJ,Rowley DI,McGurty D,et al.Total meniscectomy in adolescence.A thirty-year follow-up[J].J Bone and Joint Surg( Br),2000,82(2):217-221.

[7] 張松山,趙金川,齊本 朝,等.關節鏡治療半月板損傷[J].中國內鏡雜志,2006,12(4):429-430.

[8] 陳崢 嶸.O'connor 關節鏡外科 學[M].2版.上海:復 旦 大學出版社,上海醫科大學出版社,2001.

R687

：B

：1671-8194（2014）01-0087-02