高血壓急癥的臨床救治體會

周玉潔 溫學(xué)敏

（建平縣中醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

高血壓急癥的臨床救治體會

周玉潔 溫學(xué)敏

（建平縣中醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

目的 運用新的高血壓指南，對68例高血壓急癥患者的臨床救治資料進行分類，找出新的分類方法對臨床的指導(dǎo)作用，體會和評價治療手段。方法 按新的高血壓分類方法，確定高血壓急癥患者的危險分層，找出發(fā)病誘因，判斷主要受損器官，采用不同治療方法，并評價其療效。結(jié)果 全部68例患者，其中原發(fā)性高血壓患者63例，繼發(fā)性高血壓患者5例（均為腎性高血壓）；這68例患者中合并腦血管損害30例，合并心血管損害26例，合并腎臟病變5例。臨床常見誘因為精神因素、停用降壓藥等;基本的治療方法包括利尿劑、血管擴張劑、脫水劑等。64例均能在2 h內(nèi)控制血壓。結(jié)論 新的高血壓指南，可以指導(dǎo)高血壓急癥的診斷和治療，控制誘因能預(yù)防高血壓急癥的發(fā)生，根據(jù)器官受損狀況決定治療方法，可以取得最好療效。

高血壓急癥；臨床救治；體會

臨床上，高血壓急癥是內(nèi)科常見病和多發(fā)病，因此，對高血壓急癥的正確處理能防止高血壓并發(fā)癥的出現(xiàn)，本文總結(jié)了2010年10月至2013年3月間我院內(nèi)科病房收治的68例高血壓急癥患者，尋找其發(fā)病誘因、處理方法和新的高血壓分類方法，體會其對臨床的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這68例患者中男性38例，女性30例，統(tǒng)計其年齡為38～80歲，平均60歲，這68例中高血壓病史明確者50例，高血壓病史發(fā)現(xiàn)時間為2～22年，平均15年；發(fā)病時血壓180～220/100～150mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）。這68例患者中原發(fā)性高血壓患者63例，繼發(fā)性高血壓患者5例（均為腎性高血壓），高血壓分級均為3級，危險分層為高危至極高危。其中，這68例患者中30例合并腦血管損害（11例高血壓腦病、6例腦出血、13例腦梗死），26例合并心血管損害（20例急性冠脈綜合征、5例急性左心衰竭、1例急性心肌梗死），5例合并腎臟病變（急、慢性腎炎、腎功能不全等）。

1.2 發(fā)病誘因

45例患者有明確誘因，最常見誘因為情緒激動或緊張、寒冷、應(yīng)激因素、自行停用降壓藥物等。

1.3 治療方法

高血壓急癥降壓要迅速而安全，依據(jù)臨床表現(xiàn)決定降壓的幅度[1]：①對單純血壓升高或有高血壓腦病者，用靜滴硝酸甘油或舌下含服硝苯地平片治療，硝苯地平能使周圍小動脈擴張降低外周阻力，使心臟后負荷減輕，血壓下降，伴高血壓腦病的患者靜滴甘露醇。②有急性左心衰竭的患者，靜脈滴注硝普鈉（避光）及多巴酚丁胺，使血壓下降，同時可用強心利尿藥或血管擴張藥，硝普鈉可升高血管壁細胞膜內(nèi)CGMP，擴張小靜脈和小動脈，使心臟后負荷降低，肺淤血減輕，心功能改善，多巴酚丁胺是非強心苷類強心藥，能使心肌收縮力和心搏出量增加，血壓提高，二者聯(lián)用起效快，并且多巴酚丁胺可減輕硝普鈉的不良反應(yīng)[2]。③β-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可單獨或與以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，并降壓效果很好。β-受體阻滯劑和ACEI可降低心力衰竭患者病死率，可以做為強心利尿，擴血管的常規(guī)治療[3]。④對于有冠心病或腦血管病的患者，降壓至正常值是比較危險的，因為那樣可加重冠狀動脈或腦動脈供血不足。這些患者，血壓降至160～180/100～110 mm Hg較為安全。

1.4 療效

這68例患者經(jīng)緊急處理，在2 h內(nèi)64例患者血壓得到控制，1例患者死亡，死因為大量腦出血。

2 討 論

高血壓急癥患者必須立即降低血壓，以防止或減輕靶器官損害[4]。根據(jù)美國JNC-6和我國高血壓指南，均將高血壓分為1、2、3級，并根據(jù)靶器官受損情況和伴隨癥狀進行危險分層，上述68例患者均屬于危險分層中的高危和極高危，必須緊急控制血壓及相關(guān)危險因素[5]。

新的高血壓指南便于我們對高血壓急癥進行分類處理，更有利于保護靶器官。在臨床上，高血壓伴急性冠脈綜合征或左心衰竭時，靜滴硝酸甘油效果好，伴發(fā)腦血管損害時注意速尿和甘露醇的早期應(yīng)用，而對無靶器官損害給予硝苯地平舌下含服是快速有效的降壓方法[6]。硝普鈉是快速降壓的靜滴藥物，但需要避光，并且密切觀察血壓，尤其應(yīng)用酚妥拉明及硝普鈉后，極易引起體位性低血壓，常在患者臥位起立時發(fā)生，表現(xiàn)為起立后摔倒、頭昏等，因此應(yīng)注意預(yù)防[7]。

臨床上，我們從高血壓急癥的誘因分析，除了情緒激動和應(yīng)激因素外，有一重要誘因是患者自行停服降壓藥物，造成血壓突然升高。因此，針對我國高血壓防治中存在的“三高”（發(fā)病率、病死率、致殘率高）和“三低”（知曉率、治療率及控制率低）的現(xiàn)狀，治療高血壓應(yīng)提高患者的依從性，強調(diào)高血壓患者長期持續(xù)服藥[8]，使高血壓急癥不再復(fù)發(fā)，避免不規(guī)律或自行停服降壓藥；生活中避免因情緒激動、寒冷或感冒等刺激引起的血壓波動，建議服用長效制劑。

新的高血壓指南強調(diào)降壓治療必須堅持個體化用藥原則，高血壓患者的血壓高低不同，癥狀各異，并且血壓高低與癥狀的關(guān)聯(lián)程度也不一樣。有的患者即使血壓為190/100 mm Hg也僅有輕微的頭暈而沒有心力衰竭癥狀。如伴有意識障礙、抽搐、嘔吐、肢體偏癱、病理反射等表現(xiàn)的高血壓急癥患者，及時做有關(guān)檢查，可發(fā)現(xiàn)出血性腦卒中等重要并發(fā)癥。

從以上高血壓急癥救治情況可以看出，新的高血壓指南，可以指導(dǎo)高血壓急癥的診斷和治療，控制誘因能預(yù)防高血壓急癥的發(fā)生，根據(jù)器官受損狀況決定治療方法，可以取得最好療效。

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