腦出血病人的急救措施及護理策略

吉林省長春市中醫(yī)院 急診室，吉林 長春 130000

腦出血病人的急救措施及護理策略

張立霞

吉林省長春市中醫(yī)院 急診室，吉林 長春 130000

目的探討腦出血病人的急救措施與護理策略，用于指導(dǎo)臨床護理工作。方法回顧性分析腦出血病人62例臨床急救與護理資料。結(jié)果62例病人經(jīng)過治療與護理顯著好轉(zhuǎn)28例(45.16%)，好轉(zhuǎn)29例(46.77%)，5例未愈出院(8.07%)；總有效率為91.93%。住院時間16～31d，平均23.5d。結(jié)論腦出血是中老年人常見的急危重癥，其病死率和致殘率高，積極的搶救治療和主動精心護理，可以提高治療效果，降低死亡率和致殘率，促進早日康復(fù)，提高病人的生存質(zhì)量。

腦出血；急救措施；護理策略

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，是“腦中風(fēng)”的一種，發(fā)病率在我國占全部腦卒中病人的20%～30%，急性期病死率很高一般為30%～40%[1]，發(fā)病率男性高于女性，嚴重危害著人類的身體健康。筆者為了探討腦出血病人的急救措施與護理策略，選取了我院收治的腦出血病人62例，根據(jù)病人的病情對其采取相應(yīng)的對策進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年12月我院收治的腦出血病人62例，其中男性39例，女性23例；年齡最大79歲，年齡最小56歲，平均年齡(57.5±8.6)歲；患者入院時均有不同程度的意識障礙，昏睡、淺昏迷患者36例，中重度昏迷患者17例，深度昏迷患者9例。

1.2 方法

1.2.1 急救措施 急救原則是調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、讓病人安靜臥床、脫水降顱壓、加強護理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，盡最大努力挽救生命，降低殘疾率、減少復(fù)發(fā)和死亡率[2]。具體措施如下：①病人應(yīng)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密監(jiān)視病人體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。②腦出血后腦水腫約在48h達到高峰，應(yīng)該立即降低顱內(nèi)壓，可選用甘露醇：一般給予125～250ml，每6～8h一次。③保持水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)的需求，每日入液量可按尿量+500ml進行計算，如有高熱、多汗、嘔吐，要防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。每日補鉀40～50mmol/L，補充熱量(6.280～7.536)×106J/d。補鈉50～70mmol/L，糖類13.5～18g。④血糖過高或過低者，應(yīng)及時糾正，血糖含量要在6～9mmol/L之間，不在這個范圍應(yīng)該調(diào)整血糖。⑤過度煩躁不安者或者出現(xiàn)明顯頭痛的，可考慮給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。⑥進行呼吸道分泌物清理，保持呼吸道通暢。

1.2.2 護理策略 ①心理護理，心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后都有極大的影響[3]。因此心理護理就顯得尤為重要，要多了解患者的精神和心理狀態(tài)，給予患者安慰和鼓勵，正確講解患者治療過程中的注意事項，講解疾病相關(guān)知識，告知化療的必要性及注意事項是非常必要的。②病情觀察，要通過與病人的對話、呼喚、以及給予適宜的刺激等方法來判斷其意識的情況，注意觀察病人狀況，有吞咽、咳嗽等反應(yīng)時，提示病情有所好轉(zhuǎn)。如果出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔縮小，凝視麻痹、嚴重眩暈，意識障礙的說明病情加重，應(yīng)立即進行急救。③做好引流管的護理：患者術(shù)后，頭部引流管一般放置5～7d再拔管，最長的放置達半個月左右[4]，所以要注意引流管的護理。注意觀察防止扭轉(zhuǎn)、拔脫、打結(jié)，保持通暢，檢查時可用一手固定引流管近端，另一手由內(nèi)向外擠壓引流管，這樣可把凝固的小血塊擠掉。觀察每日引流量和顏色。引流液顯示顏色鮮紅，說明腦內(nèi)可能有繼續(xù)出血癥狀，做好記錄，第一時間時報告醫(yī)生進行處理。同時注意觀察傷口敷料是否干燥，合理使用甘露醇靜滴降壓。咳嗽要注意用力，以免發(fā)生顱內(nèi)壓過高，導(dǎo)致腦脊液從未愈合傷口處滲出，會增加顱內(nèi)感染機率。④預(yù)防并發(fā)癥：由于腦出血病人行動不便，重點預(yù)防褥瘡和尿路感染，指導(dǎo)并幫助病人側(cè)臥，翻身，2～3h翻身一次，保持會陰部的清潔。

1.3 療效評定標(biāo)準[5]根據(jù)第4屆全國腦血管病會議修訂標(biāo)準，專門由兩名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師負責(zé)評定：顯著好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評分減少90%，病殘程度0級；好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損評分減少18%～89%，病殘程度1～3級；未愈:神經(jīng)功能缺損評分減少<18%。

2 結(jié)果

62例病人經(jīng)過治療與護理顯著好轉(zhuǎn)28例(45.16%)，好轉(zhuǎn)29例(46.77%)，5例未愈出院(8.07%)；總有效率為91.93%。住院時間12～32d，平均22d。

3 討論

腦出血是指腦實質(zhì)出血,許多病人是由于動脈硬化腦內(nèi)小動脈破裂所致。發(fā)病后醫(yī)療干預(yù)的早晚,直接關(guān)系到病人搶救成功率及其遠期的預(yù)后效果。嚴密的病情觀察等急救措施及護理策略,可以使多數(shù)病人的病情得到控制。我院對62例腦出血病人實施了科學(xué)、有效的急救措施與相應(yīng)的護理策略，收到了理想的臨床效果，其總有效率達到91.93%。筆者的體會是腦出血病人急救應(yīng)做到降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫，保持呼吸道通暢、及時緩解水、電解質(zhì)紊亂；護理過程中應(yīng)嚴密注意病人的意識和瞳孔變化、觀察病情的發(fā)展、防止并發(fā)癥發(fā)生，做好心理護理，從而提高疾病的治愈率，改善患者的生活質(zhì)量?？傊?，在急救與護理的過程中醫(yī)護人員要保持鎮(zhèn)靜，遇到特殊情況時要立即采取準確的措施進行及時處理，讓病人在心理和生理上都得到安全感，同時護士還要積極培養(yǎng)自己的應(yīng)變能力、觀察護理水平，不斷提高對病人的護理效果，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]郭熳飚.腦出血患者的臨床觀察要點及急救與護理措施[J].工企醫(yī)刊，2012，13(2)：38.

[2]蔣寅.45例急性腦出血病人的急救與護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(23)：90.

[3]朱永勤.腦出血的急診救治與護理分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，14(11)：58.

[4]馬華麗.腦出血的急救與護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，2009，16(8)：1126.

[5]王麗麗.腦出血患者的急救與護理[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2010，32(2)：25.

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2014.04.17)