冠心病患者非心臟手術的麻醉處理探討

謝星彤 王武濤 范端陽

（河南省登封市中醫院 麻醉科，河南 登封 452470）

冠心病患者非心臟手術的麻醉處理探討

謝星彤 王武濤 范端陽

（河南省登封市中醫院 麻醉科，河南 登封 452470）

目的 研究分析冠心病患者非心臟手術患者的麻醉處理措施和效果，為其臨床應用提供理論依據。方法 回顧性分析2010年6月至2013年4月期間，我院收治的2116例冠心病患者行非心臟手術患者的臨床資料，所有患者均針對其臨床癥狀特點選擇適宜的麻醉方式。結果 較之單純全麻或單純硬膜外阻滯麻醉，全麻符合硬膜外阻滯具有血壓、脈搏波動小、術中平穩、鎮痛效果好、蘇醒快和蘇醒期平穩的特點。結論 冠心病患者行非心臟手術具有較大的危險性，應對患者進行精確的監測，保證其安全，再選擇適宜的麻醉方式。

冠心病患者；非心臟手術；麻醉處理；臨床癥狀

冠心病是臨床常見的心血管病癥，在中老年人群中比較多發，對患者的正常生活造成較大影響。近年來，隨著生活壓力的逐漸增大以及飲食結構的改變，冠心病的發生率呈明顯的上升趨勢。冠心病患者進行非心臟手術治療具有較大的危險性，選擇適宜的麻醉處理方式十分重要。本文回顧性分析2010年6月至2013年4月期間，我院收治的2116例冠心病患者行非心臟手術患者的臨床資料，探究其處理措施和效果，為其臨床應用提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2010年6月至2013年4月期間，我院收治的2116例冠心病患者行非心臟手術患者，所有患者均經過嚴格的臨床檢查，并證實患有冠心病，符合WHO中規定的相關診斷標準[1]；其中男性患者1174例，女性患者942例；最大年齡89歲，最小年齡46歲，平均（60.21 ±4.03）歲；根據ASA標準分級，其中Ⅱ級患者1116例，Ⅲ級患者724例，Ⅳ級患者276例；其中1214例患者合并患有高血壓，758例患者合并患有糖尿病，254例患者合并慢性支氣管炎肺氣腫，32例患者合并心力衰竭；720例患者采用全麻處理，356例患者采用全麻復合硬膜外麻醉，1040例患者行單純硬膜外麻醉阻滯；54例患者行胸部手術治療，960例患者行上腹部手術治療，26例患者行腦科手術，1073例患者行下腹部手術。

1.2 方法

所有患者行麻醉處理之前均給予10 mg安定片或2 mg舒樂安定片，于與術前1 h口服，同時給予1 mg戊乙奎醚或0.5 mg阿托品于術前半小時肌內注射[2]。

1.2.1 全麻：經面罩吸氧5分鐘后給予芬太尼（0.4～0.6 μg/kg）、咪唑安定0.05 mg、依托咪酯（1.5～2 mg/kg）或異丙酚（1.5～2 mg/kg）、維庫溴銨（0.1 mg/kg）行靜脈快速誘導治療，肌松后行氣管插管。麻醉期間給予間歇正壓通氣，保證潮氣量范圍10～12 mL/kg，每分鐘12～14次，將PETCO2維持在35～45 mm Hg的范圍內，SpO2為98 %～100 %，采用七氟烷、安氟醚維持麻醉[3]。術中采用異丙酚、芬太尼、咪唑安定輔助，并按需要給予泮庫溴銨、維庫溴銨和哌庫溴銨。

1.2.2 全麻聯合硬膜外阻滯：硬膜外穿刺后若選擇T3～4或T4～5為胸部穿刺點，向其頭側置管3～4 cm，將5 mL濃度為1 %的利多卡因或0.25 %的布比卡因注入后，出現麻醉阻滯平面再采用上述方式行全麻。硬膜外麻醉使用0.125 %布比卡因與1/30萬芬太尼混合液以每小時5 mL的速度輸注，可持續用藥直至手術結束，以達到鎮痛的目的。行上腹部或其他部位手術治療的患者根據手術需要選擇相應的穿刺點。術中以1.00 %～1.33 %的利多卡因聯合0.20 %～0.25 %丁卡因和1/20萬單位的腎上腺素做硬膜外用藥[4]。

1.2.3 硬膜外麻醉：選擇適宜的穿刺點后使用1.00 %～1.33 %的利多卡因聯合0.20 %～0.25 %丁卡因和1/20萬單位的腎上腺素麻醉，根據患者的具體情況給予一定的安定鎮靜。

2 結 果

與單純全麻或單純硬膜外阻滯麻醉比較，全麻復合硬膜外阻滯具有血壓、脈搏波動小、術中平穩、鎮痛完善、蘇醒時間短、蘇醒期平穩等優勢。麻醉后及術后早期未見與麻醉相關的死亡病例發生。

3 討 論

冠心病患者行非心臟手術具有較大的危險性，治療期間稍有操作不當就可能引起嚴重的后果。手術治療期間選擇正確的麻醉方式具有重要的意義。臨床中選擇適宜的麻醉方式應堅持鎮痛完善、對心肌耗氧量和心肌供血影響小，不干擾循環等原則。通常下腹部病癥不嚴重患者選擇單純性硬膜外阻滯麻醉，采用硬膜外阻滯方式，因為阻滯交感神經，會降低外周阻力，進而降低心臟后負荷，有助于緩解肺水腫和心力衰竭等病癥。對行上腹部以上手術治療患者應選擇全麻處理，可有效避免椎管內麻醉導致的平面過高引起的對循環和呼吸的影響。全麻復合硬膜外麻醉除了具有全麻的優點以外，上胸段硬膜外阻滯會對交感神經T1～5段產生阻滯，是臨床治療冠心病的主要機制，能夠幫助具有缺血威脅的患者加快血管擴張，減緩心率，降低代謝和心臟前后負荷，進而改善患者的心功能。

綜上所述，冠心病患者行非心臟手術治療時具有較大的危險性，特別是合并糖尿病、高血壓、心肌梗死等嚴重并發癥的患者，選擇合適的麻醉方式尤為重要，故治療前應對患者的癥狀進行精確的監測，保證麻醉能夠有效的維持患者的血流動力學穩定和氧的供需平衡，保證患者體征平穩，滿足手術需求。

[1] 陳紹洋,李揚,王強,等.高齡心臟病患者行非 心臟手術的麻醉 處 理[J].臨床麻醉學雜志,2011,18(7):109-110.

[2] 周榮斌,王士雯,馬艷梅,等.老 年非心臟手術患者圍手術期急性心肌梗死的臨床分析[A].2012年全國中西醫結合急救醫學學術會議論文集[C].2012,13(4):198-199.

[3] Higham H,Sear JM,Niell F,et al.Peri-operative silent myocardial ischaemia and long-term adverse outcomes in non-cardiac surgical patients[J].Anaesthesia,2012,15(14):106-107.

[4] 蔡永賢,李麗華.老年心臟患者非心臟手術麻醉處理[A].寧夏醫學會麻醉學分會第二屆學術會議論文匯編[C].2012,20(17):120-121.

R541.4；R614

：B

：1671-8194（2014）01-0059-01