門診藥房常見差錯(cuò)的分析及其對(duì)策

田小英 馮春雷

（江西省大余縣人民醫(yī)院藥劑科，江西 大余 341500）

門診藥房常見差錯(cuò)的分析及其對(duì)策

田小英 馮春雷

（江西省大余縣人民醫(yī)院藥劑科，江西 大余 341500）

目的 盡量減少門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)，提高藥房調(diào)劑工作質(zhì)量，減少用藥糾紛。方法 對(duì)門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的原因進(jìn)行歸類分析，并提出針對(duì)性防范對(duì)策。結(jié)果 采取防范對(duì)策后，門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)明顯減少。結(jié)論 提高藥師素質(zhì)和加強(qiáng)管理，可有效減少門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)，確保患者用藥的安全保證。

門診藥房；發(fā)藥差錯(cuò)；分析；防范

合理用藥、杜絕用藥差錯(cuò)或事故、提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)刻不容緩[1]。用藥差錯(cuò)可發(fā)生在不同用藥階段，有的可造成嚴(yán)重的后果。及時(shí)總結(jié)和分析用藥差錯(cuò)發(fā)生的原因，有利于不斷提高藥學(xué)服務(wù)水平。本文簡(jiǎn)要分析用藥差錯(cuò)發(fā)生的類型與原因及對(duì)策。

1 用藥差錯(cuò)的類型

資料表明，門診藥房的差錯(cuò)占醫(yī)院藥劑科差錯(cuò)的58.2%，可分為多個(gè)類型。常見的發(fā)生致死性差錯(cuò)類型包括給用量不當(dāng)（40.9%）、給錯(cuò)藥（16%）和給藥途徑錯(cuò)誤（9.5%）；導(dǎo)致差錯(cuò)最常見原因是藥師能力和知識(shí)不足（44%）以及溝通偏差（15.8%）。患者未能遵醫(yī)囑或說(shuō)明書用藥也是普遍存在的問(wèn)題。

2 處方藥常見用藥差錯(cuò)

2.1 書寫差錯(cuò)

2.1.1 處方醫(yī)師錄入或書寫差錯(cuò)，醫(yī)師對(duì)一些藥品不熟悉或開處方打字時(shí)按錯(cuò)鍵，造成處方差錯(cuò)，甚至可能危及生命。如將將小檗胺錄成小檗堿、他巴唑錄成地巴唑；地高辛0.25 mg錄成0.25 g；外用的高錳酸鉀片寫成口服；書寫潦草發(fā)藥者看錯(cuò)而造成過(guò)量，如μg誤為mg；q.d誤為qid；胰島素10 u誤為100 u。

2.1.2 發(fā)藥者在藥袋上寫錯(cuò)用法、用量等 如腎病綜合征用潑尼松隔日突擊療法，而寫（發(fā)）為常規(guī)用法和用量；藥師僅憑習(xí)慣性思維寫藥袋也是出現(xiàn)差錯(cuò)重要原因，如復(fù)方新諾明片每日2次寫每日3次等。

2.2 發(fā)藥差錯(cuò)

2.2.1 因藥品標(biāo)簽、外包裝、藥名或形狀、顏色等相似的發(fā)錯(cuò)[2]。如氧氟沙星片發(fā)成左氧氟沙星片；二陳丸發(fā)成二至丸；小兒善存片錯(cuò)發(fā)成人用善存片或善存銀片；泰諾林發(fā)成泰諾；潑尼松發(fā)成潑尼松龍等。外觀相似造成的差錯(cuò)，如ATP針發(fā)成糜蛋白酶針；潘生丁發(fā)成多酶片；甲麻滴鼻劑發(fā)成魚肝油滴鼻劑；鎮(zhèn)靜合劑發(fā)成胃蛋白酶合劑等等。同一廠家的不同品種顏色接近，如陜西步長(zhǎng)出廠的穩(wěn)心顆粒和腦心通顆粒；10%氯化鈉注射液10 mL發(fā)成0.9%氯化鈉注射液10 mL；頭孢硫脒針1 g發(fā)成0.5 g等。

2.2.2 劑型差錯(cuò)：如錯(cuò)將對(duì)乙酰氨基酚片發(fā)成對(duì)乙酰氨基酚栓；柳氮磺胺吡啶栓劑發(fā)成片劑；賽庚啶片發(fā)成其霜?jiǎng)痪忈屍l(fā)為普通片；滴眼液發(fā)為滴耳液如氧氟沙星滴耳液發(fā)成氧氟沙星滴眼液等。

2.2.3 藥品規(guī)格、劑量或數(shù)量差錯(cuò)[3]。同一劑型的藥品有多規(guī)格，易引起劑量或折算數(shù)量等差錯(cuò)。如發(fā)藥數(shù)量與醫(yī)師處方標(biāo)示數(shù)量不符，包括多發(fā)和少發(fā)兩種情況，藥品規(guī)格、劑量差錯(cuò)，如兒咳合劑60 mL發(fā)成兒咳合劑30 mL，新賽斯平50 mg發(fā)成新賽斯平30 mg；將地塞米松針發(fā)成地塞米松片；將氯化鈉注射液100 mL發(fā)成50 mL等。數(shù)量差錯(cuò)如厄貝沙坦片2盒發(fā)成4盒；阿莫西林膠囊3盒發(fā)成2盒等。

2.2.4 張冠李戴的錯(cuò)發(fā)：這種錯(cuò)誤多發(fā)生在電子處方患者，尤其采用電腦排號(hào)發(fā)藥系統(tǒng)，藥師發(fā)藥時(shí)幾名患者同時(shí)等候取藥時(shí)，由于擁擠及藥師沒(méi)有逐一核對(duì)發(fā)藥，容易造成錯(cuò)發(fā)現(xiàn)象，導(dǎo)致張冠李戴，這種差錯(cuò)后果有時(shí)非常嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2.2.5 發(fā)出同一藥物不同廠家的藥品[4]。目前處方的藥品名稱均為通用名，不同廠家只在通用名后面?zhèn)渥ⅲ粽{(diào)配時(shí)未認(rèn)真查看易發(fā)生差錯(cuò)，如錯(cuò)將氨氯地平片5 mg“安內(nèi)真”發(fā)成“絡(luò)活喜”。

2.2.6 發(fā)出已降解或已過(guò)期藥品。如維生素C注射液若顏色已發(fā)黃，雖然在有效期內(nèi)，也不能發(fā)給患者。或藥品的有效期已到，但未及時(shí)下架，誤發(fā)給患者。

2.2.7 用藥交代不全。曾有患者因不清楚藥品的用法，將栓劑藥品口服。治療胃病的藥品有飯前、飯后服用，降糖藥分餐前30 min服用如格列吡嗪片、餐中餐后服用如二甲雙胍；羅紅霉素應(yīng)飯前服，寫成飯后服；氟桂利嗪應(yīng)睡前服，沒(méi)寫睡前服，患者自行在早上或中午服用；整腸生與抗生素同時(shí)服用，沒(méi)交代清楚應(yīng)間隔2 h服用等；由于患者較多，擁擠在發(fā)藥窗口，藥師為改善窗口的擁擠現(xiàn)象，只是應(yīng)付性發(fā)藥，往往忽略對(duì)患者用藥的詳細(xì)交待。

3 發(fā)藥差錯(cuò)的原因分析

3.1 醫(yī)師因素：醫(yī)師年齡大，不熟悉計(jì)算機(jī)操作打錯(cuò)字，年輕醫(yī)師，對(duì)藥品不熟悉，忙時(shí)沒(méi)看清楚，打錯(cuò)藥名，這樣就造成處方本身就是錯(cuò)誤的處方，藥師審方不嚴(yán)時(shí)就容易按照處方發(fā)藥，結(jié)果患者吃錯(cuò)藥。

3.2 藥師因素

3.2.1 主觀因素指藥師自身的總體素質(zhì)方面的因素，包括工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、身心狀況、溝通偏差等。容易發(fā)生差錯(cuò)的情況有：①專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)的、不熟悉藥品；②沒(méi)有嚴(yán)格遵守調(diào)配規(guī)程；③睡眠不足、身體狀況不好；④沒(méi)有良好工作習(xí)慣和責(zé)任心、工作馬虎。

3.2.2 客觀因素指工作環(huán)境中可能影響藥師正常業(yè)務(wù)行為的外界條件。一方面是受工作環(huán)境的影響，包括照明燈光是否理想、工作場(chǎng)所是否安靜、是否被頻繁打攪(電話、聊天)等。另一方面是約束機(jī)制問(wèn)題，包括工作制度、操作規(guī)程、醫(yī)德規(guī)范和對(duì)配方差錯(cuò)監(jiān)督力度等。

3.3 環(huán)境因素：在取藥高峰期時(shí)，由于患者多，患者和家屬取藥時(shí)往往相互擁擠、吵鬧，心情急躁，有時(shí)幾個(gè)患者同時(shí)向藥師咨詢，會(huì)對(duì)藥師造成干擾，特別有的患者素質(zhì)較低，私心重，只顧自己早點(diǎn)拿到藥，會(huì)催促藥師快點(diǎn)，藥師有時(shí)為了求快，沒(méi)有嚴(yán)格“四查十對(duì)”，容易發(fā)錯(cuò)藥。

4 防范對(duì)策與建議

4.1 從思想上正視用藥差錯(cuò)。要防止差錯(cuò)首先必須正視差錯(cuò)，進(jìn)而查明原因加以防范。長(zhǎng)期以來(lái)，過(guò)多責(zé)備出錯(cuò)者本人，加上管理者屈于訴訟糾紛與賠償?shù)膲毫ΧM言差錯(cuò)，造成的后果是造成藥害蔓延。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平，定期考核理論和實(shí)際操作水平，對(duì)新進(jìn)的藥品要詳讀其說(shuō)明書，了解并掌握其成分、性質(zhì)、適應(yīng)證、用法用量、禁忌證及藥物不良反應(yīng)等。

4.2 用藥差錯(cuò)多可以預(yù)防。建立質(zhì)控小組并實(shí)施用藥隱患自查報(bào)告制度，使藥師變被動(dòng)受檢查為主動(dòng)參與檢查和管理，從而增強(qiáng)其安全意識(shí)，調(diào)動(dòng)積極性和提高責(zé)任心與工作能力。否定過(guò)去回避問(wèn)題或重點(diǎn)責(zé)難出錯(cuò)者的傳統(tǒng)管理模式，調(diào)控藥師情緒，以利差錯(cuò)的上報(bào)、匯總、分析，找出防范措施。

4.3 規(guī)范處方調(diào)配程序。藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量采取有效措施，合理配置各類專業(yè)人員，加強(qiáng)崗位責(zé)任制、職業(yè)道德和專業(yè)理論、法律法規(guī)培訓(xùn)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平；正確引導(dǎo)和規(guī)范藥師的業(yè)務(wù)行為，這些對(duì)防范差錯(cuò)事故可起到重要的作用。

5 討 論

在患者對(duì)醫(yī)院要求越來(lái)越高的現(xiàn)在，減少用藥錯(cuò)誤，提高門診調(diào)劑工作質(zhì)量是藥師不斷努力的方向。通過(guò)改善工作環(huán)境、管理措施和人員素質(zhì)的整體提高，防范差錯(cuò)的發(fā)生。防止用藥差錯(cuò)是一件長(zhǎng)期而復(fù)雜的工作，需要藥師們和社會(huì)各界的共同努力，隨著工作環(huán)境、管理措施和藥師素質(zhì)的整體提高，發(fā)藥差錯(cuò)就會(huì)不斷減少，從而確保患者獲得合理的藥物治療。

[1] 李中東,鐘明康.醫(yī)院配方室配方差錯(cuò)的統(tǒng)計(jì)分析和應(yīng)對(duì)策略[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2002,2(2):79-81.

[2] 馮春雷,趙敏,唐慧明.淺析社會(huì)藥房用藥差錯(cuò)與防范對(duì)策[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2004,5(9):16-18.

[3] 馮春雷,王亮唐,慧明.零售藥店藥療事故的成因及對(duì)策[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師雜志,2005,6(4):10.

[4] 湯韌,張宣易,易濤.網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001.

R197.3；R9

：C

1671-8194（2014）33-0381-02