執業藥師在醫院藥房中的職能

馬向東

（河南省三門峽市中醫院，河南 三門峽 472000）

執業藥師在醫院藥房中的職能

馬向東

（河南省三門峽市中醫院，河南 三門峽 472000）

執業藥師；職能

經過多年的發展，執業藥師隊伍不斷擴大，特別是通過幾年來執來藥師資格考試認證政策的不斷調整，加之2000年開始實行的處方藥與非處方藥流通管理政策的不斷調整，加之2000年開始實行的處方藥與非處方藥流通管理政策明確了執業藥師在藥房及處方藥與非處方藥銷售中的地位、作用和責任，從而激勵了理多的藥學技術人員紛紛加入到執業藥師的隊伍中來，并且在不同的技術崗位上，比如藥房、藥廠、藥檢所、藥物研究所、醫藥公司、藥政部門等，行使著各處獨特的專業性功能。下面就醫院藥房藥師的技術功能和管理功能淺談一下藥房執業藥師的專業性功能。

1 執業藥師在醫療中的藥品使用控制方面具有認識、評價和影響的功能

調配處方：配方發藥是藥房藥師工作中最常見的，藥師對收到的處方認真檢查，方中醫師的誤筆、疏漏和配伍不當之處進行糾正，以免患者誤服而發生不良反應。

1.1 注意書寫不規范的處方：由于有些醫師書寫潦草，或是西醫寫中草藥處方，把草藥的名字寫成錯別字，如“牛膝”寫成“牛夕”，或連筆誤認為“牛子”；“蒺藜”寫成“吉利”；“澤瀉”寫成“澤夕”等造成錯配、誤配的錯誤并非少見。同時，有些醫師的處方注腳有些太遵古，比如“龍骨”按理論上是應該先煎，而我院的“龍骨”是細粉狀，筆者覺得在群蘊中煎煮效果更佳，“冰片”說“后下”也覺得欠妥。

1.2 方藥劑量斟酌欠佳：劑量在組方用藥必不可少。日本人士都認為“漢藥之秘不可告人者，都在劑量。”然而，從我院的中藥處方中發現不少方藥劑量平均在20 g，部分處方中不到20味藥中有13～15味都是相同劑量，比如：川芎。活血化淤藥，小劑量可以收縮子宮、興奮心臟大劑量反而使子宮麻痹，停止收縮，并抑制凡臟，擴張血管，降低血壓。所以，月經過多時，宜用1～1.5 g，頭痛時，劑量可加大到10 g。可見，方藥劑量是不能妄加亂寫的。

1.3 處方藥味數堆積現象：我院平均每天100張處方中，用藥10～15味藥的處方只占43%，其中取多有30味，《傷寒論》載方112個，用藥多在3～5味，約占54%，最常見的4味藥占21%，用藥取多的不過14味（僅一方），最少的只一味，可見遣方用藥之精。加減應用古方是符合辨證施治原則的，但大多數醫師試圖以多取勝，并不一定能達到預期療效，有進反而會產生不良反應。

1.4 復核及發藥：配好的藥品經藥師復核這一過程不容忽視，要認真負責，特別是在發藥的過程中應對注意的問題負責給患者交代清楚，并答復患者的詢問。如湯劑這一傳統型，對其煎煮方法、煎煮時間、加水量、煎取量、服法等都有特殊要求。有些患者認為藥材煎煮時間越長越好；或者用熱水煎煮效果理好；或者由于口味差少服等此類想法是錯誤的。這就要求藥師們正確的指導他們，合理服用中藥。正如李時珍說：“凡服湯藥，雖藥亦無功”。對于煎藥時間，一般藥物在煎煮之前，浸泡20～30 min，解表藥及其他芳香性藥物武火煮沸后改用文火維持10～15 min左右即可，對于加水量一般藥物淹沒過飲片2 cm為宜，質地堅強或疏松的可適當增減，對于服藥時間古代醫家甚為重視。《湯液本草》說：“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣沮則進食，所謂食前食后蓋有義在其中也”[1]。可見，適時服藥也是保證藥效的重要方面。一般峻下、攻積、驅蟲之類的藥宜空腹服，補虛藥飯前服，安神藥宜在睡前30 min～1 h服，澀精藥宜在臨睡時服，物殊要求的藥要遵醫囑，概不能認為是飯前或飯后服，以上這些情況因為缺乏必要的醫囑，有些患者根本不知道怎樣服藥，這就要求執業藥師在藥房中發揮其作用。

2 提供專業的意見

當患者、醫師等要詢問有關藥學專業知識和技術方面的問題時，藥師們應有能力提供專業范圍內的信息和意見，特別是醫院藥房藥師不公個人應充分發揮這方面的作用，而且在建立藥品信息中心，給臨床提供有關藥品信息，提供用藥建議。

3 選擇儲存的藥品

藥師應根據專業知識和評價能力來選擇購進臨床藥品，或根據患者問詢可以購進或給患者推薦相同功效的藥品，這樣可以擇優購進并為進藥提供信息，這避免積壓或脫銷。

總之，藥品質量和人民用藥的安全及有效能否更好的得觀察家保障，新的藥品監督組織能否高效運作，新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》能否有效實施，而執業藥師對保證藥品質量、藥學服務質量，保障人們用藥安全有效就占有實出的地位和具有決定性作用，在醫院藥房中得到施展并能體現出自己應有的職能，做好醫師的顧問和參謀。

[1] 雷武權.中藥學[M].北京:人民衛生出版社,1995.

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1671-8194（2014）33-0373-01