20例兒童咳嗽變異性哮喘的臨床分析

陳繼業

（新疆吉木薩爾縣中醫醫院兒科，新疆 吉木薩爾 831700）

20例兒童咳嗽變異性哮喘的臨床分析

陳繼業

（新疆吉木薩爾縣中醫醫院兒科，新疆 吉木薩爾 831700）

目的 探討兒童咳嗽變異性哮喘的臨床治療方法。方法 選取2010年2月至2013年11月住院的20例咳嗽變異性哮喘患兒，通過硫酸特布他林霧化液0.5～2.5 mg及吸入用布地奈德混懸液0.25～0.5 mg，6 h一次氧氣驅動霧化吸入，并加用氯雷他定5 mg一天一次口服抗過敏，其他癥狀對癥治療。結果 20例患者經過對癥治療，48 h后16例咳嗽明顯減輕，有效率80%。結論 兒童咳嗽變異性哮喘抗生素及止咳藥治療效果不明顯，通過氧氣驅動霧化吸入藥物治療方法可緩解患兒癥狀，達到治療的目的。

咳嗽變異性哮喘；霧化吸入；療效

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）臨床表現不同于哮喘的癥狀，是以長時間的咳嗽為主要臨床表現，是以慢性咳嗽為主要表現的一種特殊的哮喘類型[1]。兒童中其發病率可在0.77%到5.0%。由于長時間的咳嗽患兒可有呼吸道水腫，長期的呼吸道的變態炎癥刺激導致患兒氣道皮下組織的刺激性感受器的閥值低于正常人，導致稍有刺激即可發作的狀態[2]。臨床診斷時由于其癥狀與支氣管炎、反復呼吸道感染的癥狀類似，因此誤診較多，對患兒能否及時治療，確保患兒順利康復帶來一定的影響。在臨床鑒別上，與其他類型呼吸道炎癥相似程度較多，因此鑒別較為困難。本文研究中，選取2010年2月至2013年11月收治的20例咳嗽變異性哮喘患兒進行治療的臨床研究，表明氧氣驅動霧化吸入效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組20例患者系我院2010年2月至2013年11月收治，均為咳嗽變異性哮喘患兒。其中男13例，女7例，年齡3～9歲。慢性咳嗽1～3個月，每年3～6次。上呼吸道感染前診斷CVA16例確診，支氣管炎炎4例。3例已確診CVA，通過相應的處理措施，但父母對治療并不能接受。20例患兒均使用過靜脈注射抗生素治療及口服兩種以上止咳糖漿。6例患兒伴有間歇性發熱，余均體溫正常。14例早上重度咳嗽，3例在夜間咳嗽情況較為嚴重，3例咳嗽無規律性。12例干咳無痰，9例咳少量白痰。6例蕁麻疹。肺部聽診18例雙肺呼吸音增粗，2例正常。胸部攝X線片18例雙肺紋理增粗。16例經肺功能測定用力呼氣容積或最大呼氣峰流速小于正常值的80%，給予硫酸特布他林霧化液0.5～2.5 mg，氧氣驅動霧化吸入(＜4歲，0.2 mL；4～8歲，0.5 mL；＞8歲，1 mL)15 min后，用力呼氣容積或最大呼氣峰流速增加＞15%。

1.2 方法：經家長同意，20例均采用硫酸特布他林霧化液0.5～2.5 mg及吸入用布地奈德混懸液0.25～0.5 mg，6 h一次氧氣驅動霧化吸入，并加用氯雷他定5 mg一天一次口服抗過敏，合并細菌感染者加用抗生素，有病毒感染者加用抗病毒藥物及止咳化痰對癥治療[3]。

2 結 果

20例患者經過對癥治療，48 h后16例咳嗽明顯減輕，有效率80%。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘又稱為敏性咳嗽，是哮喘的一種特殊類型。從上述臨床研究發現，CVA常常被誤診為支氣管炎，臨床根據支氣管炎癥狀進行抗感染治療，效果不明顯，這增加了患者的治療花費，造成了醫療資源的浪費。事實上CVA和支氣管炎仍存在一些差異，在臨床癥狀上：CVA咳嗽，多出現在清晨或（和）夜晚，在體力勞動后可有加重，以干咳為主[4]。本研究顯示：20例患兒中，4例患者表現有夜間高調喘鳴，這與文獻報道的哮喘夜間加重相一致。這是因為在午夜皮質醇分泌最低，后逐漸升高。組胺釋放最多點在凌晨，所以較低的皮質醇不足以抑制組胺產生的炎性反應，同時夜間迷走神經亢進導致呼吸道縮小，這增加了患者喘鳴的程度。但此時，患兒家長多在熟睡過程中，對患兒的癥狀知曉較少，忽略了患者的癥狀。有些孩子有嚴重的陣發性咳嗽，如及時進行肺部聽診經常可以聽到哮鳴音，這對于診斷咳嗽變異性哮喘是十分有意義的。CVA在治療時若患兒有肺部感染必須進行抗生素治療，減少感染的擴大。

在治療方面，通過宣教家長雖然對CVA有所認識，但仍不能提高到與哮喘等同的程度，對CVA嚴重性認識不足，對使用激素治療有顧慮，布地奈德聯合特布他林吸入療法，療效均確切可靠，就是出院后，仍可應用筒式吸舒氣霧吸入，以鞏固治療。特布他林：為選擇性β2受體激動劑，其支氣管擴張作用于沙丁胺醇相近。于哮喘患者，本品2.5 mg的平喘作用與25 mg麻黃堿相當。動物或人的離題實驗證明，其對心臟β1受體作用極小，其對心臟的興奮作用比沙丁胺醇小7～10倍，僅及異丙腎上腺素的1/100[5]。但臨床應用時，特別是大量或注射給藥仍有明顯心血管系統不良反應，這除與它直接激動心臟β1手提有關外，尚與其激動血管平滑肌β2受體，舒張血管，血流量增加，通過壓力感受器反射地興奮心臟有關。皮下注射或氣霧吸入后5～15 min生效，0.5～1 h作用達高峰，作用維持1.5～4 h[6]。布地奈德：本品是局部應用的不含鹵素的腎上腺糖皮質激素類藥物。因與糖皮質激素受體的親和力較強，故局部抗炎作用更強，約為丙酸倍氯米松的2倍，氫化可的松的600倍。其肝臟代謝清除率亦高，成人消除半衰期約為2 h，兒童約為1.5 h，因而幾無全身神上腺皮質激素作用。

氧氣霧化則是以氧氣流通使藥液成霧，并攜帶霧化的藥液被人體吸入。支氣管炎者可能一定程度上存在缺氧及支氣管的痙攣。通過支氣管給藥，可直達肺泡和支氣管根部，對痰液進行稀釋，通過生理性的咳嗽使痰液排除體外，同時還可以有解痙、平喘、消炎的作用。與臨床口服給藥相比，此方法具有用藥量少、起效快、不良反應少等特點。

綜上所述，對于臨床工作者，對于咳嗽變異性哮喘要有清醒的認識，對患者的疾病的發生機制要有明確的了解及判斷，減少臨床的誤診的可能，及時對患者進行各項檢查和對癥治療。用支氣管擴張劑是很好的診斷性治療方法，這可能提高患兒的臨床診斷效果，及早得到正確的治療。

[1] 洪建國.咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽[J].臨床兒科雜志,2007, 25(6): 431-434.

[2] 熊珍誼,任亦欣,張琪,等.痰液炎性細胞在兒童呼吸道感染后咳嗽與咳嗽變異性哮喘的比較及意義[J].中國實用兒科雜志,2002,17 (9): 531-533.

[3] 高澤寶,田玉珍.兒童咳嗽變異性哮喘45例臨床分析[J].當代醫學, 2010,16(31): 48.

[4] 林育能,李瑾瑛,肖雪葵,等.孟魯司特鈉治療和預防 73 例兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].河北醫學,2006,12(8):791-793.

[5] 田作造.射干麻黃湯加味霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘36例[J].實用中醫藥雜志,2005,21(8): 480-481.

[6] 溫赤君,朱明風,王瑞春,等.氧氣驅動霧化治療小兒中重度哮喘急性發作的療效觀察[J].中國實用兒科雜志,2001,16(3): 158.

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1671-8194（2014）33-0176-02