從中醫整體觀探討脈診信息的表達*

滕 晶

（山東中醫藥大學，山東 濟南 250014）

整體觀作為中醫的第一哲學觀，將人與自然、人體自身看成一個整體，如果整體或其中的某一部分受損，那么其他方面也將受到影響，整體性就會被破壞。另外，整體觀將五臟、六腑和經絡等不同層次的局部組織也看成是統一的整體，強調要從全局觀察事物、解決問題。脈診是中醫診斷的精華，切診的部位雖為腕部的橈動脈，但卻被中醫學界定為窺視全身機能狀態的重要窗口，究其原因主要在于脈診能夠從中醫整體觀的角度對機體的生理和病理狀態進行全面、準確和客觀的信息表達。

1 脈診形神信息表達的整體性

《靈樞·天年》曰“血氣已和，營衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，認為機體由形體與精神構成，二者相須相成，不可分離，是一個不可分割的統一整體，因而有“形神一體”、“形與神俱”的整體觀點。而通過切脈也能獲得形與神兩方面的整體信息。如《診家樞要》曰“虛……氣血俱虛之診也”。《備急千金要方》中有“寸口脈澀是胃氣不足”。脈診不僅能夠表達出臟腑組織、經絡、氣血、陰陽等與形體有關的信息，而且還能對人體的神志狀態進行準確地診查。《靈樞·本神》中表述了脈診神志信息表達的基礎是“心藏脈，脈舍神”。心主血脈，血液為神志活動的基礎，因此通過切脈可以獲得反映機體神方面的信息。《素問·經脈別論》曰“黃帝問曰：人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜，（脈）皆為變也”。《三因極一病證方論》中有“故因怒則魂門弛張……脈必弦澀；因喜則神廷融泄……脈必沉散；因思則意舍不寧……脈必弦弱；因憂則魄戶不閉……脈必洪短；因恐則志室不遂……脈必沉緩”，表明了不同的脈象信息特征表達出不同的精神情志變化。在形神脈象信息表達之中，張景岳特別強調診脈查神的重要性，認為“故善為脈者，貴在察神”。現代壽小云先生將脈診引入到醫學心理學的研究領域中，創立了壽氏心理脈法，它主要根據切診時指感的振動覺的頻率、幅度、密度和部位變化表征出不同的心理變化。如怒的脈象，除脈象形態變化左關浮、凸、弦外，脈象的振動覺表現出隨著局部脈搏的搏動，手下呈現扇形的、周期性炬然播散的手感，這種感覺象動畫電影中太陽放光那樣，一段段的細短線段振動跳躍感向手指方向放射性播散［1］。

2 脈診定位信息表達的整體性

古人將寸口脈分為寸關尺3部，浮中沉九候，將五臟六腑等與寸關尺具體的部位相配屬。如 《脈要精微論》細致地構勒出人體全身組織在脈上的整體定位信息。“尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛中事也”。實際上中醫脈診信息整體的定位理論與現代的全息理論是相融相通的。現代全息理論認為生物體每一相對獨立的部分（又稱全息元），實際上是整體的比例縮小。全息元在一定程度上可以說是整體的縮影。如人體上肢肱骨、5塊掌骨和足部、手部等都是全息元。根據全息理論，相應產生了手診、足診、耳診和脈診等諸多的診斷手段。脈診作為一個典型的全息元，能夠準確地反映出機體狀態的全部信息，可以說三部脈可定機體的乾坤。現代微觀脈法的出現更加驗證了這一理論。如山東金偉創立的“金氏脈學”，將血流動力學和血液流變學的原理和方法引入到脈象理論中，建立了脈形和疾病的對應關系，它將每次脈搏血流進行分層，確定動組、動點和點位，將脈點與臟器能夠準確相對應；安微許躍遠創立的“許氏脈法”，認為寸口脈與人體內臟血液供應和植物神經的節段性分區相對應，左右手3部脈象信息能夠合成一個完整的“脈人”。微觀脈法不僅凸顯了中醫的整體觀，而且也為脈診理論賦予了新的全息內容。

3 脈診疾病信息表達的整體性

中醫學主要通過四診收集病情資料。四診中脈診最能為疾病的診斷提供客觀和詳實的依據，它可以提供疾病發生、發展、演變和轉歸的細節性變化及其內在的機理，從而更好地把握疾病發展的脈絡，有效指導辨證治療和預防調護。

脈診疾病信息表達的整體性，具體體現在它包括了病因脈、病機脈、癥狀脈等信息多源化特征。中醫學特有的認識疾病的方法是在整體觀念指導下，對疾病進行辨證求因和審因論治，以判定疾病產生的原因、性質和致病的特點。脈診在探尋病因的過程中避免了患者對病因描述的偏差或未認識到潛隱性病因的弊端，表現出絕對的診斷優勢，它通過浮沉、虛實、遲數、大小等脈象信息的變化將病因進行分類，并能對病因的寒熱屬性和程度或時間等信息進行區分，從而使獲取的病因更加全面和客觀；病機脈象信息的表征具有整體和時序性的特點，它可以對疾病的發生發展進行多層次、多方位的判定，總結出疾病的病機特點和演變規律，因而脈診對病機的探尋具有嚴密且邏輯性很強的推理特點，從而更加準確地反映出疾病的本質屬性。癥狀脈象信息的表達也顯現出非常重要的意義。患者的癥狀性質往往和脈象形態的變化息息相連，如《王氏醫存》中有“目痛者，魚際細數；耳痛者，魚際洪虛；瘧疾，兩關皆弦。左寸結，膻跳痛；右寸結，胸痛”的描述，將癥狀和脈象特征進行了對接，因此把握癥狀脈象，能夠使醫者對疾病深入的進行了解；病位脈象是通過三關和浮中沉等多種脈象定位方法以確定疾病的病位，如脈象的浮和沉可以判定病位的表里，脈象的上和下可以判定疾病病位在身體的上部還是下部，如《太素·卷十五》曰“寸口脈中手沉而緊者，曰病在中；寸口脈浮面盛者，病在外”。病性脈象信息可以表征出機體和所患疾病的根本屬性，《素問·陰陽應象大論》曰“善診者，察色按脈，先別陰陽”。陰陽是中醫學辨證的總綱，脈象脫離常態的信息表現就具有陰陽的屬性，如強弱、遲數、粗細、浮沉等。通過對這些脈象信息特征的陰陽屬性進行分析，可以得出疾病病性的準確結論。如《太素·卷十四》曰“盛則為熱，虛則為寒，緊則為病痹”。由此可見，脈診多源信息的每一部分不僅遵循了中醫的整體觀，而且最后對病因脈象、病機脈象、癥狀脈象、病位脈象和病性脈象的信息進行綜合，所得到的結論也具有整體性。它通過將相近的關聯度較高的特定脈象信息進行組合和貫穿，可以表征出不同層次和系統的病理信息，在這個過程中，要理清各個脈象信息特征、脈象層次和系統之間的因果、演化和時空間等的脈絡關系，最終能夠回溯和還原出疾病發展的整個過程，即疾病的過程流，從而達到對疾病發展的各個環節、本源和結果的整體認識。

綜上所述，應用中醫獨特的整體思維模式，對脈診信息表征的意義進行科學的印證和推理，最終能夠準確的構勒出機體不同狀態下的全景圖，并在實踐中對臨床診治具有重要的指導意義。因此，脈診做為一個特殊窺見機體整體狀況的窗口，發揮著不可替代的作用。

［1］ 壽小云.壽氏心理脈學與臨床［M］.北京：中國中醫藥出版社，2004：201-202.