劉建秋教授治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期臨證經(jīng)驗(yàn)*

高風(fēng)麗 李竹英

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040）

劉建秋教授為黑龍江省名中醫(yī)，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，第5批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。劉師深究中醫(yī)經(jīng)典理論，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)、科研工作30余年，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合防治慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。筆者師從劉教授，現(xiàn)將其應(yīng)用溫陽(yáng)益氣化痰平喘法治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期心得介紹如下。

1 宿痰伏肺是哮喘發(fā)病的基礎(chǔ)

《脈因證治》云“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之證作”，明確指出哮病之宿根為痰飲留伏。劉師認(rèn)為，在哮喘慢性持續(xù)期，痰是其發(fā)病的宿根，存在于發(fā)病的整個(gè)過(guò)程。在生理情況下，人體臟腑功能協(xié)調(diào)，水谷精微正常運(yùn)行輸布轉(zhuǎn)化為氣血津液而濡養(yǎng)全身。如臟腑功能失調(diào)，或肺失宣降，通調(diào)水道功能失司；或脾氣虛弱，運(yùn)化水液功能減退；或腎陽(yáng)不足，氣化功能失調(diào)，均可使津液布散失常，凝聚成痰。痰伏藏于肺，則可成為哮喘發(fā)病的宿根。痰由體內(nèi)水液積聚而成，具有重濁黏滯的特性，表現(xiàn)為病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)，痰濁窠伏于肺內(nèi)，易被其他外邪所引發(fā)，如風(fēng)寒、寒濕、風(fēng)熱等均可引動(dòng)伏痰而誘發(fā)哮喘，導(dǎo)致疾病遷延。由此可見(jiàn)宿痰伏肺是哮喘慢性持續(xù)期的病理基礎(chǔ)。

2 肺脾氣虛是哮喘發(fā)病的根本

肺主氣司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)，通過(guò)其宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)水液的正常運(yùn)行；肺為華蓋，可保護(hù)諸臟抵御外邪侵襲。脾主運(yùn)化，化生水谷精微和津液以濡養(yǎng)全身，并在水液的代謝中起樞紐作用。脾化生的水谷之精和津液，有賴(lài)于肺氣的宣降以輸布全身，而肺維持其生理活動(dòng)所需要的水谷精微又依靠脾氣運(yùn)化水谷的作用；肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用，保證津液的正常輸布與排泄。正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。劉師認(rèn)為，支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者易感受外邪而致疾病反復(fù)發(fā)作，肺脾氣虛是哮喘慢性持續(xù)期疾病反復(fù)發(fā)作的根本。肺脾兩虛，肺氣虛則衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲而發(fā)病，且肺虛失于宣降，可致痰飲喘咳；脾氣虛則運(yùn)化失常，易聚濕生痰而儲(chǔ)于肺；另外，脾虛而“土不生金”，加重肺衛(wèi)不固。支氣管哮喘患者不論發(fā)作期還是緩解期，肺脾氣虛之病機(jī)始終存在。而在哮喘慢性持續(xù)期，患者無(wú)力抗邪，肺脾氣虛之病機(jī)更加明顯。

3 腎陽(yáng)虧虛貫穿哮喘始終

劉師認(rèn)為，腎陽(yáng)虧虛貫穿哮喘發(fā)病的始終。腎陽(yáng)乃機(jī)體陽(yáng)氣之根，總司氣化，又可攝納肺吸入的清氣。若腎陽(yáng)不足，溫化失常，水津不能被脾肺正常布散繼而化生痰飲，伏藏于肺內(nèi)；腎陽(yáng)虛則無(wú)以化氣衛(wèi)外，致使機(jī)體易感非常之邪。劉師認(rèn)為，哮喘患者無(wú)論臨床上有無(wú)腎虛見(jiàn)證，均存在一定程度的腎虛，而在哮喘后期多見(jiàn)腎陽(yáng)虧虛，腎虛貫穿哮喘發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)病程中，腎陽(yáng)虛是哮喘反復(fù)發(fā)作不能治愈的關(guān)鍵。當(dāng)代醫(yī)家亦認(rèn)為腎陽(yáng)虛貫穿哮喘發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，并運(yùn)用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的單味藥或復(fù)方中藥干預(yù)哮喘的臨床或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明，腎虛是哮喘的基本病理機(jī)制之一［1-3］。

4 溫陽(yáng)益氣化痰法是治療哮喘慢性持續(xù)期的重要方法

劉師認(rèn)為，宿痰伏肺、肺脾氣虛、腎陽(yáng)虧虛是支氣管哮喘的病機(jī)根本，對(duì)于支氣管哮喘慢性持續(xù)期，宿痰伏肺與肺脾腎虛損之臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，治療中應(yīng)標(biāo)本兼顧，在化痰平喘基礎(chǔ)上兼顧補(bǔ)益肺脾腎臟。劉師根據(jù)多年臨床實(shí)踐，自擬溫陽(yáng)益氣化痰平喘方治療本病慢性持續(xù)期，取得了良好的效果［4］。溫陽(yáng)益氣化痰平喘方主要由淫羊藿、制附子、黃芪、款冬花、清半夏、炙麻黃、五味子、太子參組成。方中淫羊藿能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，同時(shí)具有祛痰止咳平喘之功，為君藥；藥理研究表明，淫羊藿苷能減輕香煙煙霧提取物誘導(dǎo)的上皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，有效糾正HPA軸紊亂，提高機(jī)體內(nèi)在的抗炎、免疫能力，且具有抗氣道重塑的作用［5-6］。附子亦能補(bǔ)腎陽(yáng)，增強(qiáng)淫羊藿溫腎之效，為臣藥；清半夏祛痰止咳，炙麻黃止咳平喘，黃芪補(bǔ)脾肺之氣，均為臣藥；佐以款冬花止咳化痰平喘；太子參助黃芪補(bǔ)肺脾之氣，五味子除補(bǔ)肺脾之氣外尚可斂肺止咳，為佐藥。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)益氣、化痰平喘之功。

5 典型病例

患者張某，女性，32歲，2012年11月8日初診。主訴：發(fā)作性喘息、咳嗽、咯痰6年，加重1周。現(xiàn)病史：該患者6年前因不慎感寒出現(xiàn)發(fā)作性喘息、咳嗽、咯痰，經(jīng)肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，診斷為支氣管哮喘，給予止咳化痰平喘治療癥狀減輕。此后患者上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遇天氣變化或情緒激動(dòng)則誘發(fā)癥狀甚或加重。1年前患者因感寒致咳嗽、喘息次數(shù)較前增加，程度加重，予控制感染、化痰、平喘等治療后上述癥狀明顯減輕，但仍需間斷吸入舒利迭（沙美特羅替卡松粉）。就診時(shí)見(jiàn)患者喉中喘鳴，氣短息促，動(dòng)則尤甚，咳嗽，咯痰，痰色白清稀，畏寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。雙肺聽(tīng)診少許哮鳴音。診斷為支氣管哮喘。中醫(yī)診斷為哮病。脈證合參證屬陽(yáng)虛痰盛，治以溫陽(yáng)益氣、化痰平喘。處方：淫羊藿15 g，炙附子 10 g，黃芪 10 g，款冬花 12 g，清半夏 10 g，炙麻黃10 g，五味子10 g，太子參10 g。7劑，水煎，每日1劑早晚分服。15日二診，訴服藥3劑后，咳嗽、喘息減輕，7劑服畢，諸癥大減，上方續(xù)服7劑。22日三診，無(wú)喘息，偶有咳嗽、咯痰，此為標(biāo)實(shí)已去，正虛未復(fù)，以扶正為治，但因宿痰內(nèi)伏，故仍予化痰之品，上方連續(xù)服用2周，除天氣變化見(jiàn)少許咳嗽外，余無(wú)不適。以上方再連續(xù)服用2個(gè)月，患者無(wú)咳嗽、喘息等不適。

6 結(jié) 語(yǔ)

劉師指出，中醫(yī)藥防治支氣管哮喘具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，哮喘的治療中當(dāng)遵循朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說(shuō)，急性發(fā)作期，以邪實(shí)為主，首當(dāng)祛邪；臨床緩解期，以正虛為主，須補(bǔ)益正氣。哮喘慢性持續(xù)期本虛與標(biāo)實(shí)均較為明顯，標(biāo)實(shí)主要為痰邪較盛，本虛主要為肺脾氣虛兼有腎陽(yáng)虛，治療中應(yīng)標(biāo)本兼顧，當(dāng)化痰與溫補(bǔ)同重。

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［4］ 王雪慧，劉建秋，隋博文，等.溫陽(yáng)益氣化痰平喘方治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期45例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（1）：102-103.

［5］ 曾麗璇，弓唯一，張紅英，等.淫羊藿苷對(duì)香煙煙霧提取物誘導(dǎo)上皮細(xì)胞炎癥的保護(hù)作用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（7）：2114-2118.

［6］ 曹玉雪，董競(jìng)成，崔焱，等.慢性阻塞性肺疾病合并哮喘大鼠氣道炎癥特點(diǎn)及補(bǔ)腎益氣中藥干預(yù)研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29（8）：716-721.