雙切口雙鋼板內固定治療肱骨下1/3段骨折21例臨床體會

山西省大同市第五人民醫院骨科，山西 大同 037000

肱骨下1/3段骨折由于其骨折部位的特殊性，現階段尚未形成高效可靠的治療方法。保守療法雖然具有較好的治療效果，但長期制動會導致患者關節變形，不利于病情轉歸；外固定治療則有很大幾率出現固定螺釘脫落或感染現象，患者的預后不佳[1]。如何對肱骨下1/3段骨折患者進行有效手術治療，是臨床骨科醫師急需解決的重點問題。筆者對肱骨下1/3段患者采取雙切口雙鋼板內固定療法，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年12月我院接受治療的肱骨下1/3處骨折患者21例作為研究對象。所有患者均經臨床診斷和X線片造影后確診。入選患者中男性11例，女性10例；年齡28～53歲，平均年齡(42.3±3.1)歲；致傷原因：車禍傷7例，高處墜落傷5例，摔傷9例。入選標準[2]：①骨折線在肱骨下1/3段；②肘關節未發生骨折，關節結構完整，功能正常；③均為閉合性骨組織損傷。所有患者均于骨折后2～4d內進行雙切口雙鋼板內固定手術治療。

1.2 治療方法 所有患者均行雙切口雙鋼板(北京理貝爾公司生產的鈦板)內固定手術治療，具體手術步驟如下：①患者取側臥位，使患肢屈曲90°置于胸前，并在患肢下方墊軟枕支撐患肢上臂，麻醉方式為全身麻醉；②麻醉起效后，從肱骨下段外側和內側分別作切口，切口起始位置分別位于內外上踝部，延伸至骨折線位置；③逐層分離肱三頭肌的內外肌，使肱三頭肌處游離狀態，并將肱骨下端及骨折線充分暴露，這一過程中應盡量避免造成神經損傷；④將骨折部位復位并使用克氏針行短暫固定，按照患者肱骨下端的形狀，選取合適的重建鋼板，將其分別放置于肱骨后部內外側嵴；⑤調整鋼板預彎，使其角度與肱骨遠端傾角相符，確認無誤后使用螺釘進行內固定；⑥固定完成后使用可吸收線進行縫合，術后給予常規抗感染處理，并根據患肢情況制定科學合理的康復訓練計劃，并定期進行X線片檢查至骨折愈合。

1.3 觀察指標 使用Broberg-Morrey評分標準[3]評價患者治療后的肘關節功能，活動度占40分，力量占20分，穩定性占5分，疼痛占35分，總分為100分。評分≥95分為優，80～94分為良，60～79分為可，評分<60分為差。評分結果以優、良、可為有效治療，統計患者的治療總有效率；并觀察患者是否出現神經損傷或其它不良反應。術后隨訪，統計患者是否發生內固定松動或關節粘連等癥狀。

2 結果

Broberg-Morrey肘關節功能評分顯示優10例(47.6%)，良6例(28.6%)，可3例(14.3%)，差2例(9.5%)，治療總有效率為90.5%。術后無1例患者出現神經損傷或其它明顯不良反應。隨訪結果顯示，所有患者均未出現內固定松動、螺釘脫落或關節粘連等癥狀，患者的預后質量良好。

3 討論

肱骨下端骨折患者進行手術治療時，要求手術切口可充分暴露肱骨下端。因肱骨下端的解剖結構較為特殊，骨骼受到的剪切力較大，患者的骨折愈合時間較其它部位更長。可從切口入路方式及鋼板固定方式兩方面，對雙切口雙鋼板內固定手術治療肱骨下1/3段骨折的優勢進行分析。雙切口入路的優勢主要有：①經上臂下端內外側進行手術切口入路，可使肱骨下端骨折部位更充分地暴露于手術視野，為骨折復位提供便利條件。②這一入路方式對肱三頭肌無任何不利影響，經手術治療后的患者均保留有功能完整的肘關節肌肉伸縮裝置，對于術后的康復訓練有積極作用。③這一手術入路方式對骨折部位周圍的正常組織損傷較小，患者的術后恢復速度相對較快。有研究證明[4]，肱骨遠端患者出現術后骨折延遲愈合現象的幾率為8.6%，分析其原因可知，超過80%的患者均是由于內固定失穩所致。雙鋼板內固定的穩固性及前后方的彎曲應力水平均優于單側鋼板固定，可使患者的術后康復時間明顯提前，進一步促進患者的術后恢復。

應用雙切口雙鋼板內固定手術治療肱骨下1/3段骨折患者時，應注意：①橈神經損傷是肱骨下端骨折手術治療中最常見的并發癥，為有效避免這一不良反應的發生，在骨骼復位和鋼板固定過程中，應注意避免橈神經與鋼板或骨骼面的接觸，可采取橡皮條牽拉進行橈神經保護。②肱骨下1/3段處于圓柱形骨骼結構和棱柱型骨骼結構的過渡階段，且該處結構與肱骨縱軸間成40°角，前后側分布有冠狀窩和鷹嘴窩，在骨折復位過程中，首先應選取契合度最高的鋼板類型，其次在鋼板固定時應盡量調整其位置與原有骨骼結構相符，最后在使用螺釘進行固定時，應避免螺釘伸入鷹嘴窩或冠狀窩結構中，以免影響到內固定鋼板的穩固性。③對于骨骼較小的患者而言，可采取雙鋼板平行放置進行固定，這樣不僅可使鋼板更好地貼附于骨骼，還具有更優良的生物力學穩定性。④患者的關節功能恢復程度與康復訓練的時間有直接關系。及早進行康復訓練可顯著促進患者的肘關節功能恢復，進一步提高其預后質量。因此，患者在手術結束后，若無固定不穩或其它明顯的不良反應，則可對患者進行輔助性康復訓練和輕度自主活動；且在康復訓練過程中，應囑護理人員加強對患者手術切口的護理工作，確保康復訓練對于切口的愈合無影響。

綜上所述，雙切口雙鋼板治療成人肱骨下1/3段骨折，能有效促進患者關節功能的恢復，改善患者預后，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]王桂新,周萬山,錢吉澤.肱骨遠端鎖定鋼板在治療肱骨干下1/3粉碎骨折中的應用[J].濱州醫學院學報,2009(3):219-220.

[2]李紹琴,肖裕華,李建飛,等.平行雙鋼板內固定治療肱骨干遠端1/3關節外骨折14例[J].實用臨床醫學,2013,14(1)：48-50.

[3]王燁明,張建國,馬寶通.肱骨小頭移位骨折手術治療的療效分析[J].中華骨科雜志，2010,30(4):407-410.

[4]盧海燕,黃長明,王建雄,等.內側解剖鋼板結合外側重建鋼板在肱骨下段骨折治療中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,21(7)：1359-1360.