血液透析室護士的職業性損傷與防護對策

潞安集團總醫院透析室，山西 長治 046204

與普通臨床科室相比較，血液透析室的患者和環境都比較特殊，護士需要經常直接接觸患者污染物品，發生職業暴露的幾率也較大[1]。面對各種職業性危害，如果不注意防護，很容易造成損害，即職業性損傷。現就血液透析室護士在工作中可能存在的危險因素和相關對策介紹如下。

1 職業性損傷的危險因素

1.1 生物損傷 血液透析室是一個頻繁暴露于血液的工作環境，通過血源性傳播的傳染病有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等多種疾病[2]，具有傳染性的血源性病原體已被證實多達50種[3]。這些疾病的病原體主要存在于患者的血液和體液中(糞便、尿液、唾液、陰道分泌物、腹水)。透析時要建立血液體外循環，護士對患者進行動靜脈內瘺穿刺或中心靜脈置管護理，都會接觸患者的血液，護士可因穿刺和皮膚粘膜暴露等職業暴露而感染此類疾病。特別是護士有開放的皮膚黏膜損傷，血液污染的針刺傷，血液、體液濺落到皮膚或眼睛里等都增加了護士被感染血源性傳染疾病的機會。有資料顯示，醫務人員因針刺或損傷接觸受污染的血液，感染HBV的危險性為2%～40%，感染HCV的危險性為3%～10%，感染HIV的危險性為0.2%～0.5%[4]

1.2 化學性損傷 透析室護士每天使用各種消毒劑如過氧乙酸、檸檬酸、次氯酸鈉等對透析機、水處理水路、治療車、地面及物體表面進行消毒。而這些消毒劑具有揮發性、刺激性、腐蝕性，加之透析室環境相對密閉，患者密集，空氣流通欠佳，很容易導致護士出現食欲不振、頭疼、嗆咳、流淚、打噴嚏、眼睛干澀等癥狀。直接接觸皮膚，引起皮膚發紅、燒灼樣疼痛、皮膚變粗糙等損傷。在無菌操作過程中護士需戴手套，長期接觸滑石粉和橡膠，可引起滑石粉或橡膠過敏[5]。

1.3 心理性損傷 透析患者病情復雜變化快，患者血液體外循環時護士要集中精力，時刻保持高度的注意力，密切觀察患者的病情變化，分析判斷機器報警原因，及各系統運轉是否正常。導致護士長期處于緊張狀態，使人體的生物鐘受到干擾，發生職業應激。且透析患者大多數以依賴透析延續生命，時刻受到透析并發癥的折磨，加之經濟原因導致病人暴躁、抑郁等不良情緒也會加重護士心理生理上的損害。

1.4 物理性損傷 血液透析室的儀器、設備較多，存在觸電、爆炸等潛在危險。長期來源于透析機、水處理設備、心電監護儀設備等發出的噪聲有引起護士聽力減退及幻聽的危險。 透析時護士要搬運重癥患者到透析床上，彎腰進行穿刺，甚至拎質量較重的透析液桶，在這些操作中如果用力不當就會造成護士腰肌勞損、肌肉拉傷甚至椎間盤突出等損傷。長時間站立也會使護士下肢靜脈回流不暢，造成下肢靜脈曲張。紫外線是血液透析室使用的有效空氣消毒法,紫外線消毒產生的臭氧輕者可引起鼻和喉頭黏膜刺激，引起哮喘，頭痛、胸痛、思維能力下降，嚴重時可導致肺氣腫和肺水腫。此外，臭氧可阻斷血液輸氧，造成組織缺氧，引起全身性疾病。

2 防護對策

2.1 加強職業安全教育，提高自我防護意識 上崗前醫院感染辦或科室負責人要對護士首先進行安全教育和在職教育培訓，加強職業防護意識。定期開展消毒隔離、職業安全防護知識的培訓，正確處理不同的醫療廢物，加強洗手的依從性及銳器物損傷應急處理。洗手是阻斷疾病傳播的重要環節，嚴格執行六部洗手法，降低醫院感染率。

2.2 健全各項規章制度，嚴格執行 透析室空氣每班消毒，定期開窗通風。使用一次性透析器、管路、穿刺針，防止交叉感染。將血源性傳染病患者分區分機隔離透析，且護士相對固定進行治療。對無血液病原學檢查或急診透析患者按照血源性傳染病患者對待，嚴格執行標準預防。長期透析者每半年進行血液病原學檢查一次。透析室的儀器設備建立檔案專人管理，定期維護。一次性耗材專人負責，建立臺賬，做好出入庫登記，使用記錄與廢物記錄相一致，醫療廢物妥善處置，防止醫療廢物的流失、泄露。

2.3 完善防護設備，創造安全環境 為護士提供充足的防護用品如防護服、面罩、護目鏡、手套，洗手設施配備非觸式水龍頭、洗手液、一次性紙巾、快速手消毒液等，并制定有效的防護措施。不同的化學消毒劑定點放置，并有明顯標識，密閉存放，防止揮發污染空氣，造成醫務人員呼吸道粘膜損傷。

2.4 嚴格操作規程，防止感染發生 嚴格區分醫療廢物，針頭、剪刀、穿刺針、手術刀片和其他銳器使用后放入防滲漏利器盒，密閉存放，使用后的針頭禁止重新復帽，避免針刺傷。取污染的針頭等要使用持物鉗。接觸患者的血液、體液、分泌物及排泄物要按標準預防戴手套，洗手。透析治療前后要對透析機進行機器及物表消毒。對血源性傳染病患者透析治療要戴手套，外科口罩，面罩，穿防護服。

2.5 加強人文關懷，減少心理性損傷 透析室護士人力資源充足，按護士分層管理科學合理排班，保證護士的休息，減輕心理負擔及過度疲勞。搬運重物時，多人協同，使搬運科學省力，確保自身安全，減少關節、肌肉和脊柱的損傷機率。加強業務學習，提高專業技能，特別對新分配人員要經過專業培訓6個月，考核合格后再上崗。經過?？婆嘤枺棺o士在遇到患者突發狀況時能冷靜面對，提升分析處理問題的能力，熟練掌握應急技巧解決問題。充分了解各種機器的性能及報警提示，確保機器發生故障報警時能正確及時處理，保證透析安全。醫院管理部門要關心尊重護士，安排豐富多彩的業余生活，減緩護士的壓力。對于成績優秀的護士給予肯定與支持，增強自信心，創造和諧有序的環境，減少差錯事故和護理糾紛。

3 小結

透析室是血液傳播醫院感染的高危區。護士面對工作中存在生物、物理、化學、心理等危險因素，要高度重視其危害性，制定相應的安全防護措施，嚴格遵守無菌技術操作規程和消毒隔離制度，將危險因素的危害程度降低到最低，確保醫療、護理、自身安全。

[1] 周曉榮．臨床護士自身防護的研究進展[J]．護理研究，2002，16

(8)：445．

[2] 張迎春．經血液凈化傳播疾病的職業防護[J]．護理研究，2003，17(1)：126．

[3] 吳麗軍，何仲．護士血源性病原體職業暴露風險與預防研究進展[J]．中華護理雜志，2005，40(5)：386．

[4] 王麗鳳,溫米琴．護理人員工作中被針刺傷的現狀及防護措施[J]．寧夏醫學雜志，2005，27(9)：643．

[5] 何曉珍，陳如紅，倪少凱，等．臨床護士乳膠手套過敏的現狀調查及危險因素分析[J]．中國實用護理雜志，2009，25(11)：5-7．