三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床體會

江西省鷹潭市人民醫(yī)院普外科，江西 鷹潭 335000

隨著我國醫(yī)療水平的進步和發(fā)展，多種疾病的腹腔聯(lián)合手術(shù)逐漸得到重視[1]。我院對34例患者行三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)，取得較好療效，現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 34例病例均為我院2012年2月至2014年4月收治的行三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者，其中，男20例，女14例，年齡為22～46歲，平均年齡為32歲。所有患者術(shù)前，均經(jīng)彩超聯(lián)合血常規(guī)及鋇灌腸診斷，包括8例慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石合并急性單純性闌尾炎；10例為慢性膽囊炎、膽囊息肉合并急性單純性闌尾炎和16例為急性結(jié)石性膽囊炎合并慢性闌尾炎。術(shù)后，對所有患者均進行病理檢查確診。

1.2 方法 對所有患者均應(yīng)用氣管插管全身麻醉加硬膜外聯(lián)合麻醉方式，患者取頭高足低體位，向左傾斜150°,切口位置為患者臍上皮膚皺褶處，為橫向弧形切口，大小約10mm。置入氣腹針，建立CO2氣腹，維持壓力數(shù)值為12mmHg，從臍上穿刺孔置入10mm trocar，然后放入300腹腔鏡，以腹腔鏡監(jiān)視為前提條件，進行切口時，可選擇右肝下緣，切口為橫向，大小約10mm，刺入10mm trocar從肝緣韌帶右側(cè)穿出，作為主要的操作孔。然后在患者右腋前線稍前方，選擇與平臍水平線交叉點處穿入5mm trocar作為輔助孔。經(jīng)過輔助空置入牽拉鉗，實施對闌尾和膽囊的協(xié)助牽拉作用。另外，可應(yīng)用分離鉗或者電凝鉤實施對Calot三角的解剖。細心游離出膽囊動脈和膽囊管，辨清三管關(guān)系，然后依次給予5mm鈦夾夾閉后切斷。用電凝鉤取出膽囊時，應(yīng)順逆時針結(jié)合進行剝離，置入標本袋中。完成后，需變換患者體位，取頭低足高，向左傾斜30°仰臥位，使小腸移向上腹部及左側(cè)，可顯露闌尾，有利于腹腔探查。在劍突下穿刺孔處實施30°腹腔鏡放置，主操作孔為臍上緣穿刺孔。離斷闌尾系膜至闌尾根部可應(yīng)用電刀或者超聲刀，闌尾根部可應(yīng)用“漁夫結(jié)”進行雙重套或者應(yīng)用雙重鈦夾夾閉再切除闌尾，放入標本袋中。闌尾根部黏膜可應(yīng)用電凝進行燒灼，從臍上孔取出標本，進行病理檢查。再次應(yīng)用腹腔鏡進行全面檢查，觀察腹腔是否存在腸漏、其它副損傷、膽漏和出血現(xiàn)象。對劍突下和臍上穿刺孔筋膜層進行全層縫合，不需要縫合輔助操作孔，對閉合切口可應(yīng)用創(chuàng)可貼或者切口膠帶拉緊。

2 結(jié)果

34例患者均成功完成手術(shù)，未發(fā)生手術(shù)并發(fā)生癥，手術(shù)時間為30～90min，平均手術(shù)時間為45min。患者手術(shù)過程中，出血量為10～15ml，住院時間為3～7d，平均住院時間為5d?；颊咝g(shù)后6h之內(nèi)，進流質(zhì)飲食，然后逐漸向普食過渡?；颊咝g(shù)后第一天，可下床活動。所有患者，均未發(fā)生盆腔膿腫、膽漏、操作孔感染、糞漏和出血等并發(fā)癥，術(shù)后均康復(fù)出院。

3 討論

腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)，對機體產(chǎn)生的干擾小，相對其他手術(shù)方式來說，創(chuàng)傷小，患者痛苦相對輕，而且住院時間比較短?；颊咝g(shù)后，切口疼痛度和術(shù)后感染率明顯降低，恢復(fù)速度比較快，出院時間比較早。同時，腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的手術(shù)視野比較開闊和清晰，可同時實現(xiàn)多個臟器疾病的聯(lián)合切除。在直視下，可實現(xiàn)對腹腔的全面探查，有效提高診斷準確率，避免出現(xiàn)誤診和漏診問題[2]。而且，腹腔鏡手術(shù)不需要直接暴露腸管，可在直視下，對腹腔進行全面沖洗腹腔內(nèi)存在的膿血。術(shù)后，患者留置引流管少，手術(shù)創(chuàng)傷輕微，因此患者可盡早進行下床活動和正常飲食，有效降低了粘連性腸梗阻的發(fā)生率[3]。

綜上所述，三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)是一項安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1]鄭明偉,秦鳴放,趙宏志.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)47例[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(5):535-537.

[2]范原銘,王強，顧敏. 腹腔鏡治療96例闌尾炎優(yōu)勢探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(4):316-318.

[3]楊振雄,楊浩雷,劉云明.三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的應(yīng)用體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36):7713.