五味子臨床功效探究

廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405

五味子是臨床常用中藥，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。其文曰：“五味子，味酸，溫。主益氣，咳逆上氣，勞傷羸弱，補不足，強陰，益男子精。生齊山山谷。”[1]其藥用歷史悠久，歷代相沿，時至今日仍廣泛應用于臨床，且應用范圍得到進一步的發(fā)展。因歷代醫(yī)著關于五味子的臨床功效記載頗多，各有發(fā)揮，為了使五味子在臨床上應用更加有據(jù)可循，本文通過對歷代有關五味子的醫(yī)著進行歸納整理，系統(tǒng)總結五味子的臨床功效，以期為臨床中醫(yī)用藥提供參考。

1 斂肺止咳，固腎納氣

五味子性溫味酸，主要生長在東北及河北等地。習稱“北五味子”。《藥品化義》曰：“屬陽中有陰，體潤，色蒸紫黑，氣香而雄，味肉酸皮甘，核中苦辛而咸，性溫，能升能降，力斂肺固氣，性氣與味俱厚，入肺、腎二經(jīng)。”五味子歸經(jīng)在于肺、腎。肺主氣司呼吸，腎藏精主納氣；肺屬金，腎屬水，金水相生之理。故《景岳全書·雜證謨》云：“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺氣肅降有利于腎之納氣，腎氣充足，亦有利于肺之肅降。張隱庵曰：“肺主呼吸，發(fā)源于腎，上下交通。咳逆上氣，則肺腎不交，五味子能啟腎藏之水精，上通于肺，故治咳逆上氣。”[2]肺虛久咳，腎水虧虛者，氣虛則上壅而不歸元，酸以收之，攝氣歸元則咳逆上氣自除，五味子之用，具有上斂肺氣，下滋腎水之功。《注解傷寒論》言：“《內(nèi)經(jīng)》曰，肺欲收，急食酸以收之。芍藥、五味子之酸，以收逆氣而安胎”。因此，《張氏醫(yī)通》所立都氣丸組方為六味地黃丸配伍五味子以治療肺腎兩虛之咳喘逆氣。

2 生津止渴，益氣斂汗

肺主行水，為水之上源；腎主水液代謝，為主水之臟。肺氣虛則通調(diào)水道功能失司，腎氣虛則無以鼓動津液氣化，水液不得正常輸布，津液不能上承于舌，故見口渴。五味子雖五味俱備，然酸咸為多。故專收斂肺氣而滋腎水。《本草備要》曰：“益氣生津”，李東垣曰：“斂氣生津之藥也”[3]。肺主皮毛，司腠理，肺衛(wèi)氣虛可見玄府開合無度，固攝失司，津液以汗液形式外泄。五味子大可補肺氣，固衛(wèi)氣，止汗出，從而調(diào)整水液代謝。《本草備要》言其“退熱斂汗”。李東垣于《內(nèi)外傷辯惑論·暑傷胃氣論》中提及“如汗大泄者，津拖也，急止之。加五味子”。故五味子能清肅燥金，使金生麗水，生生之源得充，則津液氣化得復。生脈散中用人參、麥冬佐以五味子治氣陰兩虛亦此理也。

3 固精止遺，澀腸止瀉

腎氣由腎精所化，其分化之腎陽為一身陽氣之本，五臟之陽氣，非此不能發(fā)；腎陰為一身陰氣之源，五臟之陰氣，非此不能滋。明代繆希雍曰：“如百骸髓會而為精，五味子力能補之”。《本經(jīng)疏證》曰：“五味子能收諸氣入腎，入腎即為五臟六腑之精，腎受而藏之矣。”腎收五臟六腑之精而藏之，肺統(tǒng)五臟六腑之氣而主之，腎氣上濟于肺，肺氣下歸于腎，一氣自為升降。若六淫七情使氣有以耗散，致肺失其降而不歸，不歸則元氣耗散，日以虛損，歸腎則真氣還其本源以日益。如《陰陽應象大論》所言：“氣歸精，精化為氣”。腎水足則可涵養(yǎng)腎精，腎火旺則可補火生土。腎虛而見遺精滑泄者可用桑螵蛸散佐以五味子。澀腸止瀉常配伍吳茱萸、補骨脂、肉豆蔻以成四神丸專治五更腎泄。

4 滋養(yǎng)肝腎，強健筋骨

肝者，罷極之本；腎者，封藏之本。五味子酸以入肝，咸以入腎。具強筋骨之良能。葉天士曰：“肝氣不足，則不勝勞作，勞則傷其真氣，而肝病乘脾，脾主肌肉，故肌肉瘦削。五味子酸以滋肝，氣溫治勞，所以主勞傷羸瘦”[2]。《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》載：“凡酸味皆斂，而五味酸之極，則斂之極，極則不止于斂，而且能藏矣。藏者，冬之令，屬腎，故五味能補腎也”。由此可見，五味子能補肝腎之氣，肝脈既能得腎氣之溫煦，腎精也能得肝血之滋養(yǎng)。

5 滋腎寧心，調(diào)解酒毒

陳修園曰：“五味子氣溫味酸，得東方長生之氣”。其味酸主收，可引上焦心火下達于腎，其氣升主長，可滋下焦腎水上濟于心，以達心腎相交，水火既濟之動態(tài)平衡。治陰血虧虛、心神失養(yǎng)或心腎不交所致虛煩心悸、失眠多夢，常與酸棗仁、麥冬、當歸等滋陰補血、養(yǎng)心安神藥同用。此外，五味子尚能“解酒毒”。其文獻記載散見于《日華子本草》、明代陳嘉謨《本草蒙筌》、清代汪昂《本草備要》、清代黃宮繡《本草求真》中。現(xiàn)代研究[4]已經(jīng)證明五味子具有防醉、解酒的作用。

[1] 錢超塵.神農(nóng)本草經(jīng)校注[M].北京:學苑出版社，2008:113.

[2] 郭汝聰.本草三家合注[M].太原:山西科學技術出版社，2010：35.

[3] 倪朱謨.本草匯言[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，2005：236.

[4] 周園，王濤，周玖瑤.五味子防治小鼠急性酒精中毒作用的實驗研究[J].時珍國醫(yī)國學，2011，22(2):505-506.