壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸綜合治療白癜風(fēng)的技術(shù)規(guī)范研究

1.廣西壯族自治區(qū)壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530001；2.廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 530001

1 概述

1.1 疾病簡(jiǎn)況 白癜風(fēng)，壯醫(yī)病名為“喯能豪”，是一種常見的后天性獲得性色素缺乏癥，一般無自覺癥狀。白斑常呈乳白色，大小、形態(tài)不一，毛發(fā)可正常或變白。病因不詳，有關(guān)的可能致病因素包括遺傳因素、免疫功能異常、神經(jīng)精神和內(nèi)分泌因素、代謝功能紊亂等，導(dǎo)致黑素細(xì)胞破壞或酶系統(tǒng)抑制、黑素體生成障礙，產(chǎn)生色素脫失[1]。本病可發(fā)生于任何年齡，男女均可發(fā)病,好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、軀干、四肢等，發(fā)展到一定范圍雖可停止發(fā)展，但不易消退。診斷易，治療難。中醫(yī)稱白癜風(fēng)為“白癜”、“白駁”、“白駁風(fēng)”、“白疙”等。該病世界各地均有發(fā)生，印度發(fā)病率相對(duì)較高，在我國(guó)患病率約為0.09%～2.7%，男女發(fā)病無明顯差異。其病因復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的身心健康，精神壓力大，容易產(chǎn)生自卑心理，甚至導(dǎo)致自殺。喯能豪/白癜風(fēng)的病因不明，治療還沒有理想的辦法[2-6]。

目前,臨床治療喯能豪(白癜風(fēng))的方法很多，有局部外用藥(外用糖皮質(zhì)激素制劑或免疫調(diào)節(jié)劑、光敏劑補(bǔ)骨脂素、氮芥酊)、光療或光化學(xué)治療、手術(shù)治療(表皮或黑素細(xì)胞移植)、系統(tǒng)使用免疫調(diào)節(jié)藥物、系統(tǒng)小劑量糖皮質(zhì)激素、中醫(yī)中藥辨證施治等，但臨床效果不甚理想。藥物治療喯能豪(白癜風(fēng))效果的局限性和毒副作用等弊端，促使人們?cè)絹碓街匾晱拿褡遽t(yī)藥中尋找更為安全有效可控的手段。

中醫(yī)認(rèn)為，本病由血不榮膚所致，歸結(jié)起來，主要有以下兩種：一是氣滯血瘀：七情內(nèi)傷，氣機(jī)失暢，致血絡(luò)瘀阻；或由稟賦燥熱偏勝，復(fù)感風(fēng)邪，壅滯肌表；或由病邪久羈，陰血內(nèi)耗，營(yíng)血不足，而氣血難行，血不榮膚而成本病。二是肝腎不足：腎陰虧虛，精不化血，肝失濡養(yǎng)，肝血不足，不榮皮膚毛發(fā)而變白；或者肝腎不足，復(fù)受風(fēng)侵血瘀，也可導(dǎo)致本病發(fā)生。許多學(xué)者認(rèn)為，氣滯血瘀和肝腎不足是本病的關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上，均可感受外邪(如風(fēng)、風(fēng)濕、濕熱等)，三者有時(shí)會(huì)相互影響而發(fā)生作用，只是偏重有所不同。其主要病機(jī)為“風(fēng)邪搏于皮膚，血?dú)獠缓汀薄Ｔ谥畏ㄉ希瑒t以祛風(fēng)為主。其治療白癜風(fēng)的常用藥物有蒺藜、首烏、丹參、赤芍、當(dāng)歸、地黃、川芎、紅花、桃仁、甘草、蒼耳、紫草、白芍、旱蓮草、白附子、黃芪、補(bǔ)骨脂、郁金、丹皮、防風(fēng)、草河車、蒼術(shù)、浮萍、豨薟草、龍膽草、桔梗、枸杞子、白芷、桂枝、女貞子、黑芝麻、海螵蛸、白薇、雞血藤、八月札、蔥白、紅棗、麝香、獨(dú)活、自然銅、靈磁石等。

壯醫(yī)認(rèn)為:喯能豪/白癜風(fēng)是由于氣血失衡、氣機(jī)不暢、氣血不充、肌膚失養(yǎng)而致病。壯醫(yī)藥經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，對(duì)喯能豪/白癜風(fēng)的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。臨床研究顯示，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸綜合療法能更好地調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛、養(yǎng)神，通調(diào)龍路火路，促使白斑減退。多年來，在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸綜合療法治療喯能豪/白癜風(fēng)取得良好效果，為眾多喯能豪/白癜風(fēng)患者排除痛苦，深受群眾歡迎。

1.2 療法簡(jiǎn)介 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法是壯族民間流傳久遠(yuǎn)、經(jīng)過系統(tǒng)發(fā)掘整理及規(guī)范研究的對(duì)多種疾病治療效果顯著的一種壯醫(yī)外治法。該療法主要采用壯族地區(qū)出產(chǎn)的壯藥泡制成的藥線，點(diǎn)燃后直接灼灸人體體表一定穴位或部位，以治療和預(yù)防疾病[7-8]。同時(shí)在藥線點(diǎn)灸之后涂擦壯藥酒(雙骨酊)，以其藥效及溫?zé)岬木植看碳ぃ傻缆?經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，更好地調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛、養(yǎng)神，通調(diào)龍路火路，促使白斑減退。該療法前期在國(guó)家科技支撐計(jì)劃、國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目、南寧市科技計(jì)劃課題等資助立項(xiàng)的基礎(chǔ)上開展了臨床規(guī)范化及應(yīng)用示范研究，并列入《民族醫(yī)特色診療技術(shù)規(guī)范》和《中國(guó)民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)大全》[9]。其優(yōu)勢(shì)是，所需設(shè)備簡(jiǎn)單，療效明顯，安全可靠，費(fèi)用低廉，容易學(xué)習(xí)，易于推廣。

1.3 應(yīng)用前景 近年來，廣西先后整理出版了《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸學(xué)》、《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法》、《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸臨床治驗(yàn)錄》、《中醫(yī)療法治百病叢書——藥線點(diǎn)灸療法》[10-13]、《中國(guó)壯醫(yī)學(xué)》[14]等著作，“壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法的發(fā)掘整理與療效驗(yàn)證研究”獲1992國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)及廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)；“壯醫(yī)外治的理論創(chuàng)新與應(yīng)用”榮獲廣西科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)；“壯醫(yī)藥浴藥線點(diǎn)灸療法治療風(fēng)毒病的規(guī)范技術(shù)研究”榮獲2010年度廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法已入選第三批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。該技術(shù)前期在國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題、國(guó)家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)藥適宜技術(shù)篩選推廣項(xiàng)目、廣西科技攻關(guān)項(xiàng)目等資助立項(xiàng)的基礎(chǔ)上開展了基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究。先后榮獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步獎(jiǎng)、廣西科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)、廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎(jiǎng)等。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法已列入2009第一批廣西基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目、2013第二批廣西常見病多發(fā)病中醫(yī)藥民族醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目、國(guó)家中醫(yī)藥管理局2010年民族醫(yī)藥適宜技術(shù)篩選推廣項(xiàng)目、2010-2011-2012年國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目等并向全國(guó)推廣，是《中醫(yī)壯醫(yī)臨床適宜技術(shù)》[15]之一。并在世界中醫(yī)藥大會(huì)、首屆全國(guó)中醫(yī)外治法學(xué)術(shù)研討會(huì)、杏林尋寶-全國(guó)中醫(yī)藥特色技術(shù)演示會(huì)、首屆自然療法研究國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)、中國(guó)民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)傳承與創(chuàng)新推介交流會(huì)等進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。該技術(shù)有較好的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)，社會(huì)效益和應(yīng)用前景好。

2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 參照北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)-皮膚科診療常規(guī)(北京協(xié)和醫(yī)院編，人民衛(wèi)生出版社)[1]。

2.2 中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編，人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編，人民軍醫(yī)出版社)、《白癜風(fēng)治療共識(shí)》(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)，中華皮膚科雜志)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組。白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)[17]。

2.3 壯醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照壯醫(yī)皮膚科的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 適應(yīng)癥

符合本病壯醫(yī)、西醫(yī)診斷及中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)者(不伴有并發(fā)癥；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床治療流程實(shí)施時(shí))，可納入治療病例。年齡：18～65歲。人群范圍：?jiǎn)夏芎?白癜風(fēng))。

4 禁忌癥

排除病例標(biāo)準(zhǔn)(包括非適應(yīng)癥或剔除標(biāo)準(zhǔn))：①某些皮疹消退后遺留之色素脫失、貧血痣、白化病，以及其他綜合征引起白斑、老年性白斑，日光浴性白斑等；②合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；③年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本療法過敏者；④在治療過程中服用或外涂過同類藥物者。

5 技術(shù)操作規(guī)范

5.1 器械及材料 壯醫(yī)藥線(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)藥線)、壯藥酒(雙骨酊)等由廣西壯醫(yī)醫(yī)院提供。

5.2 技術(shù)操作

5.2.1 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療規(guī)范 ①備好火源。②備好藥線、藥酒。③合理選穴組方，取準(zhǔn)穴位。④選好體位。⑤藥線分步施術(shù)：分為四步進(jìn)行：一是整線，二是持線，三是點(diǎn)火，四是施灸(一按火來即起為一壯，一般一穴點(diǎn)灸一壯即可)。⑥藥酒涂擦方法：藥線點(diǎn)灸之后施以適量藥酒，涂擦患處。

5.2.2 選穴方法 采用“寒手熱背腫在梅，萎肌痛沿麻絡(luò)央，各疾施灸不離鄉(xiāng)”、“梅花穴”的配穴原則，根據(jù)辨病辨證取穴施治，疏通龍路、火路氣機(jī)。“寒手”，凡出現(xiàn)畏寒發(fā)冷等癥狀，選用手部的穴位為主，如陽溪、后合谷穴、曲池、手三里等；“熱背”，凡出現(xiàn)發(fā)熱癥狀者，選取背部的穴位為主，如大椎、背八穴(從風(fēng)門至大腸俞連線平分為五等份，兩等份交界處取一穴，每邊四穴，共八穴)等；“梅花穴”：即在白斑明顯的部位取穴，然后以此穴為中心上下左右旁開1.5寸(中指同身寸)各取一穴，成梅花之形；“麻絡(luò)央”，麻木不仁癥，選取該部位經(jīng)絡(luò)的中央點(diǎn)為主。同時(shí)根據(jù)辨證分型取穴施治。

5.3 治療時(shí)間及療程 每天或隔天點(diǎn)灸+涂擦藥酒(雙骨酊)1次，7次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

5.4 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 辨證(陰證、陽證、虛證)用穴、選穴方法(采用壯醫(yī)“寒手”、“熱背”、“梅花穴”、“麻絡(luò)央”的配穴原則)。

5.5 注意事項(xiàng) ①注意施灸力度，以免燙傷皮膚。②持線的著火端必需露出線頭，以略長(zhǎng)于拇指端即可；③操作時(shí)必須掌握火候，施灸時(shí)以線頭火星最旺時(shí)為點(diǎn)按良機(jī)，不要平按，要使火星著穴，要注意手法輕重，一般是輕手法對(duì)輕病、重手法對(duì)重病，或快手法對(duì)輕病、慢手法對(duì)重病；④施灸時(shí)注意點(diǎn)按力度及時(shí)間，避免灸傷皮膚；灸后有蟻咬感或灼熱感，不要用手抓，以防感染；⑤對(duì)眼部和孕婦禁灸，實(shí)熱者慎用。⑥教育患者對(duì)本病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，告訴其本病為慢性過程，需堅(jiān)持治療。

5.6 可能的意外情況及處理方案 如出現(xiàn)不慎灸傷皮膚可涂以“萬花油”。

6 不良反應(yīng)/事件

尚未發(fā)現(xiàn)。

7 小結(jié)

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸綜合療法在喯能豪/白癜風(fēng)的診療上已取得一些成績(jī)，但目前還存在治愈率不高和療程長(zhǎng)的問題，仍需深入開展基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的系統(tǒng)研究，探討其治療機(jī)理，建立客觀、統(tǒng)一的臨床研究方法及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合藥理藥效及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性研究，進(jìn)一步提高治愈率，縮短療程，為喯能豪(白癜風(fēng))臨床診療技術(shù)的推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

[1]北京協(xié)和醫(yī)院編.北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)-皮膚科診療常規(guī).[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：227-228。

[2]龍子江，白玫，樊彥，等.化學(xué)脫色法制備白癜風(fēng)動(dòng)物模型[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，16(6)：60.

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[9]中國(guó)民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)大全編輯委員會(huì)編.中國(guó)民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)大全.[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014.

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[11]黃瑾明，黃漢儒，黃鼎堅(jiān).壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法.[M].南寧：廣西人民出版社，1986.

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[13]滕紅麗，林辰主編.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法.[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[14]黃漢儒主編.中國(guó)壯醫(yī)學(xué).[M].南寧：廣西民族出版社，2001：328-330.

[15]甘霖主編.中醫(yī)壯醫(yī)臨床適宜技術(shù)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[16]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). ZY/T001，8-94，156.

[17]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3(1)：65.