土家醫(yī)醫(yī)風醫(yī)德形成原因探析

天津中醫(yī)藥大學語言文化學院，天津 300193

在土家族聚居地中，穿梭在鄉(xiāng)村鄰里之間的土家醫(yī)生，不僅身懷精良醫(yī)術而且醫(yī)德高尚，受到當地居民的歡迎與敬重。在他們身上體現出來的醫(yī)風醫(yī)德和現今醫(yī)院中的醫(yī)生相比具有一種獨特性與質樸感。其獨特質樸之處在于土家醫(yī)生在醫(yī)風醫(yī)德方面有這樣兩個特點：第一，行醫(yī)以行善積德、濟世利人為宗旨，不慕名利，不重資財；第二,心無雜念，潛心鉆研醫(yī)理，以求醫(yī)術精進，造福于民。下面從3個方面探討土家醫(yī)這種醫(yī)風醫(yī)德形成的原因，以啟示今天醫(yī)院的醫(yī)風醫(yī)德建設。

1 醫(yī)護一體的醫(yī)學特點是土家醫(yī)醫(yī)風醫(yī)德形成的客觀原因

中國的傳統(tǒng)醫(yī)學中，行醫(yī)絕大多數是個人行為，不像西方有著完整的醫(yī)院體系。在西方醫(yī)學中，醫(yī)護是截然分開的，兩者各司其職，互為補充。近年來在各種因素影響下醫(yī)患關系越發(fā)緊張，我們反思傳統(tǒng)醫(yī)學，類似問題很少見。原因之一就是，在我國傳統(tǒng)醫(yī)學中，醫(yī)和護是一體的，即醫(yī)生兼任護理人員，治療與護理結合很好。

土家醫(yī)學中也具有醫(yī)護一體的特點。土家醫(yī)學中沒有“護理”這個詞，只有“服侍”，服侍在土家醫(yī)治療過程中占有相當大的分量。“三分治療，七分服侍”這句俗語就說明了在土家醫(yī)者行醫(yī)過程中，精心護理患者是治愈患者極其重要的一個因素。其獨特的服侍技術包括：臨床服侍、用藥服侍、心理服侍、飲食服侍、氣候服侍。據《建始縣志》載，曾春梅(1902～1965年)，擅長骨外科，曾在軍中行醫(yī)，在極其簡陋的條件下，在用藥服侍上他親自“攀懸崖，采良藥”給傷員調治；在臨床服侍上更是精心護理，悉心照顧傷員。傷員和群眾贊其“三碗好水，神醫(yī)莫及！”[1]這種醫(yī)護一體的特點，使得醫(yī)生和患者能夠有更多時間直接接觸，在治病過程中增加了許多情感的交流互動，這不僅有利于患者積極配合治療，更能使醫(yī)生自發(fā)培養(yǎng)一種親和力，這種微妙的情感交流不僅形成了良好的醫(yī)患關系，更為醫(yī)生樹立了良好的口碑。據《長陽縣志》載，劉哲人(1882～1944年)在治病過程中，給病人出方后，病人以藥性劇烈為由，不敢服用，劉經過多方勸慰耐心釋疑，并煎藥湯喂服，立見奇效。[2]他通過自己的一言一行，從心理服侍的角度，積極引導患者配合治療，最終取得良好的效果。

土家族醫(yī)生是集醫(yī)、藥、護于一家的醫(yī)生。在行醫(yī)過程中除了具有良好的醫(yī)療技術外，還要有仁慈的心腸和高尚的醫(yī)德，做到侍病如侍親。在這種醫(yī)護體系中體現出濃厚的人文關懷和人性溫情，恰恰契合了現代醫(yī)學護理的思想。正是因為土家醫(yī)的醫(yī)護一體，使得土家醫(yī)者客觀上要具有慈悲之心與高尚醫(yī)德。

2 特殊的醫(yī)術傳承方式是土家醫(yī)醫(yī)風醫(yī)德形成的促進因素

土家族是一個有語言無文字的民族，因而在醫(yī)術傳承時，口述醫(yī)藥文化知識便成為其突出的特色，進而在醫(yī)術傳承上形成了口傳為主、文傳為輔的特點。這一特點使得土家醫(yī)者必須通過自己的口頭傳授來向民眾宣傳醫(yī)藥知識。此外，自明清之后，一些文化水平較高的醫(yī)者著書立說，盡己所能為后世留下文傳資料。建國之后，又有不少開明人士自愿貢獻秘方。這些醫(yī)術傳承方式體現出土家醫(yī)者的博大胸襟。

首先，醫(yī)者善于普及醫(yī)藥文化知識。一般情況下，土家醫(yī)者會在患者前來就診時，告知患者相應的醫(yī)學知識，以便其日后遇到類似狀況可自行處理。但是也有醫(yī)者在家開設醫(yī)館，傳授醫(yī)學知識。據《建始縣志》載，雷翰臣，(1893～1979年)幼年隨父從醫(yī)。民國14年在家設館，以《醫(yī)學三字經》為啟蒙教材，給鄉(xiāng)里青少年傳授醫(yī)學知識。同時“懸壺”于庭，為鄉(xiāng)鄰義務治病。[3]這不僅體現了醫(yī)者的寬廣胸懷，更反映出一種大醫(yī)精神，濟世利人，以各種可能的方式將醫(yī)學知識加以傳揚，最大限度地解救民生疾苦。

其次，醫(yī)者著書立說，為后人留下傳世文獻。由于本民族沒有與其語言相對應的文字，土家醫(yī)術自古口傳心授，醫(yī)者要想著書立說，語言文字上有一定的障礙。這也是大部分的土家醫(yī)者采用口授傳承醫(yī)術的重要原因。明清以來不少土家醫(yī)試著攻克這一難題，頗有成效。據《宣恩縣志》載名醫(yī)，汪古珊(1840～1917年)數年來苦心鉆研《靈樞》、《素問》、《難經》、《傷寒》等書，同時注重采集民間驗方，把自己的臨診藥方抄錄成冊，分文不取地散發(fā)到家鄉(xiāng)各地。年至半百，退隱山林“集30年臨診之見，匯數十家之長”著成五十萬字的《醫(yī)學萃精》，并且自付版費印刷成冊，贈與他人。[4]這不僅為土家醫(yī)藥的傳承做出了貢獻，也為后來者做出表率，仁心仁術，擴而廣之。據《建始縣志》載，陳心傳(1881～1962年)不顧80高齡應武漢中醫(yī)院領導之邀，赴武漢任該院顧問，寫有《傷科》、《推擒拿》等著作手稿。市衛(wèi)生局長贈其詩曰：“學驗傳江滸，醫(yī)經屬老成。”[5]此外還有不少醫(yī)者，將自己行醫(yī)所得，記錄成冊，以供后人學習。

最后，醫(yī)者貢獻民間秘方。土家醫(yī)術大部分是家族世代相傳，秘方不僅是這個家族的醫(yī)術的核心，也是這個家族安身立命之本。對此醫(yī)者對自己的秘方，加以保護也無可厚非。但是總有開明的醫(yī)者甘愿將自己的秘方貢獻出來，使得更廣大的人民能得益于此。據《建始縣志》載1954年，雷翰臣在縣醫(yī)代會上，積極響應政府號召，貢獻了多種民間秘方。[6]此外據《巴東縣志》載，譚賢群(1903～1983年)，1958年出席縣首次草藥醫(yī)療經驗交流座談會時，將自己師傳秘方“接骨膏”獻出，受到同行的贊許。[7]建國之后，不少土家醫(yī)者對民間的驗方秘方加以收集整理，土家名醫(yī)周鴻翔(1905～1974年)在承襲祖?zhèn)麽t(yī)療經驗的同時，收集土家族民間醫(yī)藥單方、驗方，結合十幾年臨床經驗，獻出驗方59個，單方20個。1971年，在中醫(yī)經驗交流會上又獻出自己的特效秘方。[8]

普及醫(yī)藥文化知識、著書立說、貢獻民間秘方，無不體現著土家醫(yī)者醫(yī)術不加保守，開明大度的醫(yī)風。而這種醫(yī)風的形成又與土家醫(yī)藥口傳為主、文傳為輔的特殊傳承方式密切相連。

3 醫(yī)者常懷的敬畏之心是土家醫(yī)醫(yī)風醫(yī)德形成的主觀原因

土家族自古就是一個信奉神明的民族，由敬神到敬人再到敬業(yè)，不難看出這種深深的敬畏之心是源自那份最原始的宗教信仰。改土歸流之后，統(tǒng)治者采取揚道抑巫政策。土家醫(yī)者的前身，土老師與道醫(yī)之間在某種程度上又有了交流與融合，尤其是在醫(yī)學道德觀上，兩者十分契合，行醫(yī)即行善，救人以積德。敬神、敬人、敬業(yè)，這種發(fā)自內心的敬畏之心，一直貫穿在土家醫(yī)者的行醫(yī)生涯中，他們把行醫(yī)作為積德行善之舉，將治病救人作為神明賦予的光榮使命。隨著時代的進步，敬神的迷信色彩逐漸淡化，這種敬畏生命的情感集中在敬業(yè)和敬人上。

所謂“敬業(yè)”，主要體現在義診上。土家醫(yī)者認為醫(yī)術乃是神明所授予，如若身懷治病救人之術，不為民眾解除病痛則愧對神明。因此土家醫(yī)者有著崇高的敬業(yè)精神。據《長陽縣志》載，劉哲人(1882～1944年)“性慷慨，樂濟貧苦，不重資財。”[9]另載，楊衡平(1890～1956年)淡泊名利，愛助窮人，經常為窮苦人免費診療，有人特意贈謝匾云：“天下第一針”。[10]楊衡平認為贊譽太過，笑納以不失禮，然從不以此匾示人。義務行醫(yī)之事似乎不足為奇，但行醫(yī)以義診為主者實在難得，而土家醫(yī)者正是發(fā)揚著這種單純的行善之心，將義務行醫(yī)視為己任。據《建始縣志》載，劉鼎三(1860～1933年)，對中醫(yī)學頗有造詣，常為家鄉(xiāng)民眾義務治病，對遠道來家求醫(yī)者還無償供給食宿。[11]在這種以行善為宗旨的行醫(yī)事業(yè)中，醫(yī)生與普通百姓建立了良好的人際關系。據《巴東縣志》載，譚賢群(1903～1983年)，“常年施診濟藥不取分文，人們習以臘月登門‘辭年’而謝之。”[12]醫(yī)者行善，鄉(xiāng)鄰報以簡單的答謝，看似普通的禮尚往來，醫(yī)者收獲的是難得的人心。

所謂“敬人”，不僅僅指醫(yī)生精心治理患者，而且表現為事事以患者為大，鄉(xiāng)間有患病者，醫(yī)生隨叫隨到，隨到隨診。據《建始縣志》載，孫文煥(1896～1970年)，醫(yī)德高尚，不論患者社會階層高下，都隨請隨到，隨到隨診，亦不論城鄉(xiāng)遠近，他都不辭辛苦跋涉徒步出診，不索取其它任何費用。[13]由于土家族聚居之地多為山區(qū)，交通極為不便，為了免除患者奔波之苦，醫(yī)者不得不常年奔波于鄉(xiāng)里之間。但是他們毫無怨言，依舊盡心服侍病人，足見醫(yī)者以患者為大的敬人精神。據《建始縣志》載，黃德玉(1907～1977年)，在“文化大革命”期間受盡折磨，但是對患者治療如常。她常“邁著三寸小腳，拄著拐杖，有請必到，出診從來不分晝夜”。1970年，受批斗期間，她竟然連夜走十五華里上坡路，路途中未曾休息，趕去為民工治病。[14]

藥王孫思邈曾在他的《備急千金方》中提到“老君曰：人行陽德，人自報之；人行陰德，鬼神報之。人行陽惡，人自報之；人行陰惡，鬼神害之。尋此二途，陰陽報施豈誣也哉。”正是由于這種深深的敬畏之心，塑造了土家醫(yī)者的高尚醫(yī)德。

4 結語

綜上所述，土家醫(yī)者的醫(yī)風醫(yī)德有這樣兩個特點：第一，行醫(yī)以行善積德、濟世利人為宗旨，不慕名利，不重資財；第二，心無雜念，潛心鉆研醫(yī)理，以求醫(yī)術精進，造福于民。土家醫(yī)者的醫(yī)風醫(yī)德之所以有這樣的特點是因為：首先，醫(yī)護一體的醫(yī)學特點要求醫(yī)者誠心救人，精心護理；其次，獨特的醫(yī)術傳承方式造就了土家醫(yī)開明大度的醫(yī)風；最后，土家醫(yī)者心懷敬畏之心，從敬神、敬業(yè)到敬人，塑造了土家醫(yī)的高尚醫(yī)德。

隨著社會的進步、醫(yī)學研究和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生工作者的期望與日俱增，同時對醫(yī)療衛(wèi)生工作者的素質要求越來越高。從土家醫(yī)者身上，我們不難發(fā)現好的醫(yī)風醫(yī)德乃是濟世利人之大義了然于胸，體現于行醫(yī)助人的細微之處。通過探析土家醫(yī)者醫(yī)風醫(yī)德的形成原因，希望能夠為目前醫(yī)院醫(yī)風醫(yī)德建設提供一些新思路。

[1]建始縣地方志編纂委員會.建始縣志[M].武漢：湖北辭書出版社，1994:777.

[2]湖北省長陽土家族自治縣地方志編纂委員會.長陽縣志[M].北京：中國城市出版社1992:714-715.

[3]建始縣地方志編纂委員會.建始縣志[M].武漢：湖北辭書出版社，1994:776.

[4]宣恩縣志編纂委員會.宣恩縣志[M].武漢：武漢工業(yè)大學出版社，1995:444.

[5]建始縣地方志編纂委員會.建始縣志[M].武漢：湖北辭書出版，1994:738-739.

[6]建始縣地方志編纂委員會.建始縣志[M].武漢：湖北辭書出版社，1994:776.

[7]湖北省巴東縣志編纂委員會.巴東縣志[M].武漢：湖北科學技術出版社，1993:580.

[8]田華詠主編.土家族醫(yī)學史[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2005:327-328.

[9]湖北省長陽土家族自治縣地方志編纂委員會.長陽縣志[M].北京：中國城市出版社，1992:714-715.

[10]湖北省長陽土家族自治縣地方志編纂委員會.長陽縣志[M].北京：中國城市出版社1992:720.

[11]建始縣地方志編纂委員會.建始縣志[M].武漢：湖北辭書出版社，1994:733.

[12]湖北省巴東縣志編纂委員會.巴東縣志[M].武漢：湖北科學技術出版社， 1993:580.

[13]建始縣地方志編纂委員會.建始縣志[M].武漢：湖北辭書出版社，1994：743-744.

[14]建始縣地方志編纂委員會.建始縣志[M].武漢：湖北辭書出版社，1994：753-754.